滕 瑋

江西省鷹潭市人民醫(yī)院院前急救科，江西鷹潭 335000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、危害重特點(diǎn)，因該病發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)可致使心臟冠狀動(dòng)脈供血不足或中斷，致使心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺氧缺血性壞死，威脅患者生命安危。 因此盡快疏通AMI患者狹窄或梗阻冠脈血管，恢復(fù)心肌血流灌注，挽救瀕死心肌組織是臨床救治AMI 患者的關(guān)鍵。 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 救治AMI 引起的心肌再灌注損傷的黃金時(shí)間為發(fā)病后的2 h，最好時(shí)間是1 h 內(nèi)。因此，在AMI發(fā)病后實(shí)施高效的救治措施，對(duì)救治患者生命有重要意義。 胸痛中心是為了實(shí)現(xiàn)急性心血管類疾病救治、減少病死而建立的一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)療救治平臺(tái)，是心血管內(nèi)科急診重要的組成部分。 鷹潭市人民醫(yī)院胸痛中心自2021年1月對(duì)傳統(tǒng)的院前急救護(hù)理措施進(jìn)行了優(yōu)化，旨在通過(guò)優(yōu)化系統(tǒng)，快速、規(guī)范對(duì)急診患者進(jìn)行救治， 提高胸痛中心對(duì)急診患者的救治效果。 鑒于此，本研究將胸痛中心優(yōu)化院前急救護(hù)理措施應(yīng)用于AMI 患者救治中，進(jìn)一步分析其救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至12月鷹潭市人民醫(yī)院收治的38 例AMI 患者的臨床資料作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析， 實(shí)施胸痛中心常規(guī)院前急救措施。 另選取2021年1月至12月鷹潭市人民醫(yī)院收治的38 例AMI 患者的臨床資料作為觀察組，實(shí)施胸痛中心優(yōu)化院前急救護(hù)理措施。

對(duì)照組中，男21 例，女17 例；年齡41～72 歲，平均（58.24±4.75）歲；起病癥狀：胸悶6 例，胸痛27 例，心前區(qū)不適5 例。 觀察組中，男20 例，女18 例；年齡43～76 歲，平均（58.46±4.81）歲；起病癥狀：胸悶8 例，胸痛26 例，心前區(qū)不適4 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20220501）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；②患者的起病時(shí)間在12 h以內(nèi)；③患者入院后均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；④患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心功能不全者；②并發(fā)心源性休克者；③合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙者；④既往有腦卒中、心肌梗死史者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施胸痛中心常規(guī)院前急救措施，胸痛中心護(hù)理人員接到120 急救電話后，立即詢問(wèn)患者位置明確急救點(diǎn)，并詢問(wèn)發(fā)病過(guò)程，及時(shí)通知急診醫(yī)生并根據(jù)講述發(fā)病情況準(zhǔn)備急救相關(guān)設(shè)備及藥品， 安排120 救護(hù)車輛立刻前往救治現(xiàn)場(chǎng)。 達(dá)到救治現(xiàn)場(chǎng)后，檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，實(shí)施簡(jiǎn)單的對(duì)癥救治，安排患者轉(zhuǎn)運(yùn)；在轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予補(bǔ)液及吸氧救治，達(dá)到院內(nèi)后立即告知相關(guān)科室進(jìn)行急診會(huì)診，接診科人員及急救人員進(jìn)行工作交接。

觀察組實(shí)施胸痛中心優(yōu)化院前急救護(hù)理措施。①成立優(yōu)化院前急救護(hù)理小組： 由胸痛中心急診醫(yī)師、急診護(hù)士長(zhǎng)（擔(dān)任組長(zhǎng)）及護(hù)士組成，組長(zhǎng)組織小組成員開(kāi)會(huì)，總結(jié)以往急診過(guò)程中的不足之處，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料， 共同探討后制定應(yīng)對(duì)護(hù)理方案，而后組織小組成員就優(yōu)化后的急診護(hù)理措施進(jìn)行培訓(xùn)，如AMI 搶救流程、轉(zhuǎn)運(yùn)流程及現(xiàn)場(chǎng)急救措施護(hù)理等，待小組成員完成考核后方可上崗。②優(yōu)化院前急救護(hù)理措施實(shí)施：急診護(hù)士在接到120 急救電話后根據(jù)患者自述或家人講述迅速評(píng)估病情，并迅速與120 救護(hù)車前往救治點(diǎn)，在救護(hù)車到達(dá)前可通過(guò)視頻或電話與患者保持聯(lián)系，正確指導(dǎo)患者家人對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救，如清除口腔異物、保持患者制動(dòng)等，直至救援人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救人員立即進(jìn)行心電檢查，將檢查結(jié)果通過(guò)胸痛中心微信群上傳至胸痛中心，安排院內(nèi)主治醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診以初步診斷，在診斷同時(shí)開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)工作，針對(duì)出診符合溶栓條件的及時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單溶栓治療，并遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)血管、鎮(zhèn)痛、吸氧等處理，需要行PCI 救治的在救護(hù)車達(dá)到醫(yī)院前5 min 通知院內(nèi)急救人員，提前準(zhǔn)備好接診及搶救準(zhǔn)備，患者達(dá)到后立即經(jīng)院內(nèi)急救綠色通道，送入急診室內(nèi)進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的救護(hù)時(shí)間 記錄兩組患者的急診分診評(píng)估時(shí)間、出診到達(dá)時(shí)間、救治總時(shí)間。

1.3.2 比較兩組患者的并發(fā)癥及AMI 復(fù)發(fā)情況 記錄兩組患者救治期間的心力衰竭、惡性心律失常、心絞痛、院內(nèi)AMI 復(fù)發(fā)情況。

1.3.3 比較兩組患者救治前后的心功能情況 記錄兩組救治后心功能恢復(fù)情況， 根據(jù)Killip 心功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭；Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍大于l/2 肺野（急性肺水腫）；Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診分診評(píng)估時(shí)間、出診到達(dá)時(shí)間、救治總時(shí)間的比較

觀察組患者的急診分診評(píng)估時(shí)間、 出診到達(dá)時(shí)間、救治總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者急診分診評(píng)估時(shí)間、出診到達(dá)時(shí)間、救治總時(shí)間的比較（min，±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及院內(nèi)AMI 復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率及院內(nèi)AMI 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及院內(nèi)AMI 復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者救治前后心功能情況的比較

救治前，兩組患者的心功能情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；救治后，兩組患者的心功能情況優(yōu)于救治前， 且觀察組患者的心功能情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者救治前后心功能情況的比較[n（%）]

3 討論

AMI 發(fā)病多因冠脈血管不穩(wěn)定斑塊脫落阻塞血管， 阻斷心肌血流灌注造成心肌細(xì)胞損傷或梗死所致，若發(fā)病后未及時(shí)得到有效救治，隨著心肌缺血加重，增加心肌梗死面積，增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究指出，AMI 患者就診時(shí)間延遲是臨床AMI 救治率重要因素之一，能夠在患者發(fā)病后最佳救治時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)心肌血流灌注，降低臨床救治效果。因此在急救窗內(nèi)給予AMI 患者有效急救措施， 挽救瀕死心肌尤為重要。

胸痛中心的建立目的在于及時(shí)救診斷和救治AMI，降低心肌損傷程度，改善患者預(yù)后。但胸痛中心以往傳統(tǒng)院前救治方案缺乏規(guī)范性、預(yù)見(jiàn)性，無(wú)法在救治第一時(shí)間進(jìn)行AMI 診斷，導(dǎo)致救護(hù)人員無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展有效銜接、快速及科學(xué)的急診護(hù)理措施，致使救治效果無(wú)法達(dá)到理想預(yù)期，仍需在傳統(tǒng)的救治措施基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化， 以提高院前救治效果，縮短救治時(shí)間，為AMI 患者救護(hù)贏得最佳時(shí)機(jī)。本研究將胸痛中心優(yōu)化院前急救護(hù)理措施應(yīng)用于2021年1月以后的AMI 患者救治中，結(jié)果顯示，觀察組患者的急診分診評(píng)估時(shí)間、出診到達(dá)時(shí)間、救治總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率及院內(nèi)AMI 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；救治后，兩組患者的心功能情況優(yōu)于救治前，且觀察組患者的心功能情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示胸痛中心優(yōu)化院前急救護(hù)理措施的實(shí)施可有效縮短AMI 患者救治時(shí)間，促進(jìn)心功能改善，降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)樾赝粗行慕M建院前急救護(hù)理優(yōu)化小組，小組通過(guò)總結(jié)以往救治不足之處，共同探討制定優(yōu)化方案，并以優(yōu)化后的護(hù)理方案為依據(jù)開(kāi)展小組培訓(xùn)及考核，可有效提高醫(yī)護(hù)人員整體急救技能及專業(yè)素養(yǎng)， 避免在救治現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)慌亂影響救治效果。 院前急救優(yōu)化后在醫(yī)護(hù)人員接到120 急救后，立刻指導(dǎo)患者身邊家人進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理，為患者早期救治創(chuàng)造必要條件，且可避免家人慌亂下不規(guī)范操作對(duì)患者造成二次傷害，為救護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)救治奠定良好基礎(chǔ)。 救護(hù)人員接通救治電話后立即根據(jù)患者家屬敘述快速做出病情評(píng)估，及時(shí)轉(zhuǎn)告急救人員，準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥物，縮短出診時(shí)間，并且到達(dá)救治點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并通過(guò)微信平臺(tái)上傳至胸痛中心組織個(gè)科室進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，第一時(shí)間做出診斷及救治指導(dǎo)，并提前擬定救治方案，在患者入院后立即實(shí)施，有效縮短患者救治時(shí)間。 并且在救護(hù)車即將到達(dá)醫(yī)院前，提前通知院內(nèi)準(zhǔn)備搶救裝備，以縮短救治時(shí)間，使患者能夠在最佳治療期間內(nèi)得到有效救治，挽救瀕死心肌，改善心功能，避免惡性心律失常、心力衰竭等不良并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，胸痛中心優(yōu)化院前急救護(hù)理措施可縮短AMI 患者院前救治時(shí)間，促進(jìn)心功能改善，降低發(fā)病期間并發(fā)癥及院內(nèi)AMI 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。