姚 芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院52 區(qū)肝內(nèi)科，福建福州 350004

肝硬化主要由病毒性肝炎、 酒精性肝病等引起，屬于臨床較為常見的肝臟疾病，具有發(fā)病率高、不可逆性等特點(diǎn)，患者肝臟存在彌漫性損傷，而肝硬化失代償期以門靜脈高壓癥及肝細(xì)胞功能受損為主要臨床癥狀表現(xiàn)。 由于病程較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴，多數(shù)患者承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)，加之患者對(duì)疾病的認(rèn)知具有一定偏差性，極易引起抑郁、恐懼等不良情緒，影響患者治療依從性，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)日常生活造成極大影響。常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)控制病情發(fā)展，缺乏針對(duì)性與整體性，干預(yù)效果不佳；賦能理論下多維護(hù)理干預(yù)圍繞患者實(shí)際需求提供護(hù)理服務(wù)，有效提高患者積極性與主動(dòng)性，促進(jìn)恢復(fù)。 本研究通過對(duì)78 例肝硬化失代償期患者進(jìn)行分析，旨在探討賦能理論下多維護(hù)理的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2021年11月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的78 例肝硬化失代償期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)摸球法分為干預(yù)組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。 對(duì)照組中，男24 例，女15 例；年齡45～62 歲，平均（55.14±5.37）歲；病程2～5年，平均（3.42±0.75）年。干預(yù)組中，男22 例，女17 例；年齡44～62 歲，平均（55.36±5.32）歲；病程1～5年，平均（3.49±0.72）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：閩醫(yī)大附一倫理醫(yī)技審[2015]084-1號(hào)），患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并精神障礙、認(rèn)知異常者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬進(jìn)行口頭健康宣教，發(fā)放健康手冊(cè)，給予運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等常規(guī)指導(dǎo)。

干預(yù)組采用賦能理論下多維護(hù)理干預(yù)， 具體如下。（1）組建小組。在護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、主治醫(yī)師帶領(lǐng)下，組建一支專業(yè)的賦能理論下多維護(hù)理小組，組員均為具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，在心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，對(duì)小組成員進(jìn)行原理知識(shí)、干預(yù)技巧等方面培訓(xùn)，以促進(jìn)其專業(yè)技能及綜合素質(zhì)的提升，定期對(duì)組員進(jìn)行考核，在上崗前對(duì)所有組員工作職責(zé)進(jìn)行明確劃分，共同對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并制定干預(yù)方案。（2）賦能干預(yù)。 主要從患者及護(hù)理人員兩方面展開干預(yù)，一方面加強(qiáng)與患者溝通交流，采用PPT、視頻等多種形式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解， 包括發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、危害性、治療方式等，強(qiáng)調(diào)積極配合治療對(duì)病情控制的重要性，引導(dǎo)患者從客觀、理性角度看待疾病，明確自身價(jià)值，并與患者共同商討、指導(dǎo)護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃；另一方面，及時(shí)了解患者的基本情況、健康狀況等，對(duì)患者的身心變化進(jìn)行密切關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身與干預(yù)過程中的問題與不足，對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整與改進(jìn)。 （3）多維護(hù)理。 ①心理維度：護(hù)理人員在與患者溝通過程中， 引導(dǎo)患者積極表達(dá)內(nèi)心感受，與患者共同探討問題出現(xiàn)原因，給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者情緒自我管理技巧，組建病友小組，鼓勵(lì)患者間相互分享治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 引起自身共鳴，增強(qiáng)治療信念與配合度。 ②日常生活維度：評(píng)估患者身體狀況、病情發(fā)展及營(yíng)養(yǎng)需求，在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，結(jié)合患者飲食喜好制定合理的飲食計(jì)劃，向患者進(jìn)行飲食搭配指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免食用重油、重鹽、辛辣刺激食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者適度進(jìn)行慢跑、散步、太極等運(yùn)動(dòng)鍛煉。 ③并發(fā)癥維度：告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)臥床休養(yǎng)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，并向患者進(jìn)行腹部、軀體按摩操作演示指導(dǎo)，使消化系統(tǒng)維持正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)。

兩組患者均干預(yù)1 個(gè)月，患者出院通過微信或電話聯(lián)系進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）評(píng)估，包括健康知識(shí)水平（0～80 分）、自我概念（0～60 分）、自我責(zé)任感（0～30 分）、自我護(hù)理技能（0～40 分）等維度，共計(jì)210 分，分值與自護(hù)能力成正比。 ②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（成人用）（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評(píng)估，包括4 個(gè)維度（軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能），總分均為100 分，分值越高生活質(zhì)量越高。 ③并發(fā)癥主要觀察肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂、感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力的比較

兩組患者干預(yù)前的ESCA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者的ESCA 評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

兩組患者干預(yù)前的GQOL-74 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者的GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

肝硬化是一種具有較高發(fā)病率的肝臟疾病，當(dāng)患者肝功能受損嚴(yán)重， 其代償功能低于肝硬化程度，即為失代償期，此階段患者多伴隨消化道出血、水腫、肝功能受損等并發(fā)癥，甚至引發(fā)感染、門靜脈血栓、腹水等病癥，進(jìn)一步增加治療難度。 由于多數(shù)患者存在不同程度的緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致患者治療配合度較差，影響治療效果，需采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理措施以基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)為主，通過對(duì)患者進(jìn)行口頭教育、用藥指導(dǎo)等，該方式忽略患者生理及心理需求，局限性較強(qiáng)，難以達(dá)到理想干預(yù)效果。賦能理論下多維護(hù)理干預(yù)模式以患者為干預(yù)主體，將患者被動(dòng)接受護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要性，與常規(guī)護(hù)理相比，更具人性化、系統(tǒng)化、細(xì)致化。 該模式對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，由營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同為患者提供心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、健康宣教、日常生活護(hù)理等多維度護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率的提升。本研究中，干預(yù)組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，賦能理論下多維護(hù)理干預(yù)改變傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)理人員為主體的干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)患者參與服務(wù)計(jì)劃制定與實(shí)施過程的重要性，充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其積極性與主動(dòng)性的提高；通過對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解與日常護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)其自我效能感，促進(jìn)其自護(hù)能力的提高。

本研究中，干預(yù)組GQOL-74 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 究其原因，賦能理論下多維護(hù)理干預(yù)通過與患者進(jìn)行密切溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒， 給予患者情緒疏導(dǎo)， 改善其心理狀態(tài)，通過對(duì)患者進(jìn)行多形式、針對(duì)性健康宣教，提高患者認(rèn)知水平，給予患者信息、關(guān)懷等多方面支持，促進(jìn)患者自我照料能力的提高，有效控制病情發(fā)展，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。 此外，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.56%）低于對(duì)照組（17.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 究其原因，賦能理論下多維護(hù)理干預(yù)給予患者科學(xué)、合理的飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，給予患者全面、均衡營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，促進(jìn)自身體質(zhì)的增強(qiáng)，提高其免疫力與抵抗力，加之給予患者按摩等護(hù)理服務(wù)，改善患者胃腸功能，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，肝硬化失代償期患者采用賦能理論下多維護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的提高，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，值得推廣。