張晶慧 廖新菊 朱 茜 盧彥卿 范思玉

江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，江西樂平 333300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為一種以呼吸道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管慢性炎癥為特征，有氣流受限的呼吸系統(tǒng)常見病，多發(fā)于40歲以上人群，以咳、喘、痰、呼吸困難為臨床表現(xiàn)。該疾病的病程冗長、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前，臨床針對COPD急性加重期已有較多有效治療手段，但針對COPD穩(wěn)定期尚無理想治療措施。耳穴壓豆是一種通過利用藥豆對耳穴進(jìn)行按壓、揉捏等方式刺激穴位從而達(dá)到治療效果的一種方式，穴位貼敷是一種基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的治療方式，通過將藥物碾碎調(diào)制成藥膏貼敷于穴位，已成功應(yīng)用于膽囊切除術(shù)后患者中。因此，本研究選取于樂平市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的60例COPD患者作為研究對象，觀察穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療COPD患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至12月于樂平市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的60例COPD患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中，男20例，女10例；年齡55～74歲，平均（55.63± 2.17）歲；病程3～25年，平均（17.28±3.14）年。觀察組中，男23例，女7例；年齡50～79歲，平均（55.52± 2.15）歲；病程6～27年，平均（16.49±3.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)樂平市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審核批號(hào)：JXSLPSZYYY-DDYY-2022-012）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的西醫(yī)診斷滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡50～85歲；③患者均知曉本研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因肺間質(zhì)纖維化、塵肺、腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、過敏等因素引起COPD者；②伴心腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③中途退出者；④意識(shí)障礙或精神類疾病無法堅(jiān)持配合治療者；⑤對本研究所用藥物或膠布過敏者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行肺康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行拉伸起坐、橋式運(yùn)動(dòng)、空中踩車、縮唇呼吸等康復(fù)治療。

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)藥物治療，抗感染、化痰、平喘為主。予以布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（Astra Zeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140458，產(chǎn)品批號(hào)：XKEH，規(guī)格：160 μg）或布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（Astra Zeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20160447，產(chǎn)品批號(hào)：PHAT，規(guī)格：320 μg）3次/d+注射用鹽酸溴己新（海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051449，產(chǎn)品批號(hào)：211114，規(guī)格：4 mg）4 mg于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d。連續(xù)干預(yù)14 d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療。使用白芥子30 g、丁香6 g、延胡索12 g、干姜9 g、白附子9 g、吳茱萸9 g、肉桂6 g研磨而成的藥物，生姜汁調(diào)成膏狀，貼于天突、膻中、膏肓、肺俞穴位，每次3～5 h，每周3次；同時(shí)使用藥豆對肺、氣管耳穴進(jìn)行耳穴壓豆，壓豆前清潔患者耳廓，力度以患者感到微痛、脹、熱為宜，3次/d，每次5 min。 7 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程，干預(yù)前需對患者穴位進(jìn)行檢查，皮膚存在潰瘍、炎癥者禁用。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者的咳、喘、痰等臨床癥狀消失，肺部無哮鳴音；有效：治療后，患者的咳、喘、痰等臨床癥狀減輕，肺部哮鳴音不明顯；無效：治療后，患者的咳、喘、痰等臨床癥狀及肺部哮鳴音無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②慢性阻塞性肺疾病評估測試（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）評分?？疾靸山M患者治療前后的CAT評分。該問卷包括活動(dòng)、睡眠、咳嗽、喘憋等8個(gè)問題，使用Liket 6級評分法，CAT滿分為40分。CAT評分越低，表明COPD對患者日常生活的影響越小。③6 min步行測試（6-minute walk test，6MWT）。囑患者在平地上行走，測定兩組患者治療前后的6 min內(nèi)步行距離。④肺功能。運(yùn)用肺功能儀（Quark PFT，意大利科時(shí)邁公司）檢測兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后6MWT、CAT評分、FEV1、FVC的比較

治療前，兩組患者的6MWT、FEV、FVC、CAT評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的6MWT、FEV、FVC均高于治療前，CAT評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的6MWT、FEV、FVC均高于對照組，CAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后6MWT、CAT評分、FEV1、FVC的比較（±s）

3 討論

近年來伴隨對COPD發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)改善老年COPD患者的療效較佳，降低患者病死率的關(guān)鍵在于提高機(jī)體免疫細(xì)胞功能。張偉偉等研究表明，中藥治療COPD穩(wěn)定期有獨(dú)特的優(yōu)勢及較好療效。大量研究表明，八段錦、24式簡化太極拳等中醫(yī)康復(fù)療法在COPD患者管理中有可行性。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬“喘證”“肺脹”及“咳嗽”范疇，COPD穩(wěn)定期是以本虛為主的時(shí)期，較急性發(fā)作期比較，患者咳、喘、痰癥狀有所改善，其主要發(fā)病機(jī)理為脾、肺、腎氣虛，痰濕內(nèi)伏。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的治療總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的6MWT、FEV、FVC均高于對照組，CAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療COPD的效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。穴位貼敷依據(jù)“天人相應(yīng)”等學(xué)說，通過藥物對經(jīng)絡(luò)穴位發(fā)揮作用，可有效治療慢性疾病。白芥子味辛，有溫肺化痰、利氣散結(jié)之功效；延胡索味辛、苦，有活血行氣之功效，兩者聯(lián)用，可發(fā)揮止咳化痰、平喘解痙之功。西醫(yī)認(rèn)為，白芥子中富含芥子堿類、硫代葡萄類等物質(zhì)，可通過阻斷RhoA基因蛋白質(zhì)的表達(dá)抑制支氣管平滑肌收縮進(jìn)而發(fā)揮止咳平喘、抗氧化的作用。在李東秀等研究中通過對COPD患者刺激耳穴可取得較好療效，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。天突穴為肺之腧穴，有鎮(zhèn)咳、補(bǔ)肺氣之功效，膻中穴為八會(huì)穴之一，是宗氣聚會(huì)活動(dòng)之處，有潤肺降氣、行氣通脈之功效，膏肓穴有止咳平喘、寬胸理氣之功效，肺俞穴為肺氣轉(zhuǎn)輸之處，有化痰止咳之功效，諸穴相配，共奏化痰止咳、平喘補(bǔ)氣之功。人體結(jié)構(gòu)分布與耳穴相似，耳廓處神經(jīng)血管分布也極為豐富，耳穴壓豆以適當(dāng)手法對穴位進(jìn)行刺激，刺激耳部神經(jīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑與氣血平衡，進(jìn)而發(fā)揮止咳化痰之功效，促進(jìn)肺功能提升。

綜上所述，本研究采用白芥子、延胡索等中藥研磨而成的藥物，生姜汁調(diào)用，對患者天突、膻中、膏肓、肺俞等穴位進(jìn)行穴位敷貼，聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行護(hù)理，通過中醫(yī)非藥物治療的方法調(diào)節(jié)機(jī)體，有效提升護(hù)理效果，緩解患者的臨床癥狀。該治療方法可有效提升COPD患者的治療效果，改善其肺功能，提升其活動(dòng)耐力和生存質(zhì)量。