羅 娟 彭錫萍 王 希 陳秋萍

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院新生兒科，江西萍鄉(xiāng) 337000

早產(chǎn)兒由于各器官功能發(fā)育尚不完全、自身免疫力低下，需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（neonatal intensive care unit，NICU）進(jìn)行治療和護(hù)理。早產(chǎn)兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，因血腦屏障、肝酶組織等不成熟，易發(fā)生高膽紅素血癥，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前多采用藍(lán)光照射治療，以降低早產(chǎn)兒體內(nèi)血清膽紅素水平，但早產(chǎn)兒年齡較小，藍(lán)光照射治療過(guò)程中需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，采取先預(yù)防后護(hù)理的原則，制訂具有針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，給予早產(chǎn)兒多樣化護(hù)理干預(yù)。鑒于此，本研究選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院NICU收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，旨在探討在NICU早產(chǎn)兒中采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年2月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院NICU收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，女12例，男18例；體重1300～2500 g，平均（1892.67±200.38）g；胎齡28～36周，平均（32.38±0.54）周；分娩方式：陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)20例；家屬：男13名，女17名；年齡26～38歲，平均（32.89±1.23）歲；教育程度：初中及以下10名，高中11名，專(zhuān)科及以上9名。對(duì)照組中，女13例，男17例；體重1305～2500 g，平均（1889.59±200.14）g；胎齡28～36周，平均（32.41±0.52）周；分娩方式：陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)21例；家屬：男14名，女16名；年齡26～38歲，平均（32.92±1.21）歲；教育程度：初中及以下9名，高中12名，專(zhuān)科及以上9名。兩組一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（審批號(hào)：2019-034-KY18）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》中早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胎齡＜37周；②出生后24 h內(nèi)即入住NICU，且住院時(shí)間≥14 d；③家屬對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾??；②伴全身性感染者；③病案資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：早產(chǎn)兒出生后及時(shí)送入保溫箱，為早產(chǎn)兒取暖，48 h內(nèi)禁止哺乳，嚴(yán)格消毒病房環(huán)境，做好隔離，并動(dòng)態(tài)監(jiān)控早產(chǎn)兒呼吸道情況，避免發(fā)生窒息。觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組。由2名護(hù)士、1名護(hù)師及1名主管護(hù)師組成，由主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，待嬰兒生產(chǎn)后，首先將可能使用的儀器準(zhǔn)備就緒，包括保暖箱、心電監(jiān)護(hù)儀、紅外線(xiàn)搶救臺(tái)、洗胃和抽血所需藥品、氣管插管及氧氣。（2）危險(xiǎn)因素預(yù)估及預(yù)防計(jì)劃制訂。對(duì)早產(chǎn)兒情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，包括血管血液循環(huán)情況、通路情況和生命體征情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)控早產(chǎn)兒生命體征變化，包括皮膚溫度、皮膚顏色及彈性，有無(wú)水腫產(chǎn)生、四肢活動(dòng)情況，并將實(shí)時(shí)信息整理反饋給兒科醫(yī)生，使醫(yī)師對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)際情況有動(dòng)態(tài)了解，制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。（3）健康宣教。采用圖片、視頻等方式，給予家屬講解有關(guān)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)背景，告知家屬早產(chǎn)兒本身身體功能較弱，易受環(huán)境影響和易發(fā)生并發(fā)癥等多種情況，耐心解答家屬提出的疑問(wèn)。（4）黃疸護(hù)理干預(yù)。①排便護(hù)理：在早產(chǎn)兒出生后6 h后進(jìn)行肛管連接，并向其中注入溫生理鹽水20 ml，幫助早產(chǎn)兒排出胎便，針對(duì)排便不暢的早產(chǎn)兒，可結(jié)合腹部按摩輔助排便，在早產(chǎn)兒臍部周?chē)M(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針交替按摩5 min左右。②喂養(yǎng)護(hù)理：在早產(chǎn)兒接受胃腸清洗和胃腸減壓后3 h，依據(jù)具體情況進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并觀察早產(chǎn)兒是否發(fā)生異常情況，可向早產(chǎn)兒胃內(nèi)注入定量母乳。③光療護(hù)理：去除早產(chǎn)兒衣物，幫助早產(chǎn)兒佩戴好黑色眼罩，采用紙尿片遮住其生理部位，每隔2 h幫助早產(chǎn)兒更換體位1次。④撫觸護(hù)理：在早產(chǎn)兒出生1 d后，由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，依次對(duì)早產(chǎn)兒頭部、腹部、背部以及臀部等部位進(jìn)行撫觸，撫觸過(guò)程中仔細(xì)觀察早產(chǎn)兒情況，若出現(xiàn)抵觸情況則應(yīng)該停止撫觸。（5）皮膚護(hù)理。早產(chǎn)兒因未足月，其皮膚較薄，對(duì)環(huán)境細(xì)菌抵抗能力較弱，確保早產(chǎn)兒所用布料均經(jīng)嚴(yán)格消毒，并選用舒適度較高類(lèi)型布料。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組黃疸相關(guān)情況、生長(zhǎng)發(fā)育情況、智力發(fā)育水平和護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）于早產(chǎn)兒出生后第1日開(kāi)始采用經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀（南京理工大學(xué)科技咨詢(xún)開(kāi)發(fā)公司，蘇械注準(zhǔn)20162221152）測(cè)定黃疸指數(shù)，記錄兩組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間。（2）記錄兩組病理性黃疸發(fā)生率，出生24 h內(nèi)，黃疸水平＞8 mg/dl。（3）于早產(chǎn)兒出生后42 d和干預(yù)3個(gè)月時(shí)分別測(cè)量體重（體重采用由上海光正醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的體重計(jì)測(cè)量，型號(hào)為BWS-15-SN）、身長(zhǎng)及頭圍（采用新生兒標(biāo)準(zhǔn)量床測(cè)量身長(zhǎng)和頭圍，要注意除去早產(chǎn)兒身上衣被，且在安靜或覺(jué)醒狀態(tài)時(shí)測(cè)量）。（4）分別于早產(chǎn)兒6、12月齡時(shí)回院隨訪評(píng)估兩組智力發(fā)育水平，采用智力發(fā)育指數(shù)（mental development index，MDI）及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（psychomoter developmental index，PDI）評(píng)估，兩個(gè)量表總分均為50~150分，總分≥120分為優(yōu)秀，110~＜120分為中上，90~＜110分為中等，80~＜90分為中下，70~＜80分為臨界狀態(tài)，＜70分為智力缺陷，分?jǐn)?shù)越高表示早產(chǎn)兒智能發(fā)育越好。（5）于隨訪時(shí)發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，該調(diào)查表Cronbach'sα系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.867，包括操作技術(shù)、預(yù)防護(hù)理、健康指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分100分，80～100分為非常滿(mǎn)意，60～＜80分為一般滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒黃疸相關(guān)情況的比較

觀察組的胎糞轉(zhuǎn)黃、黃疸持續(xù)以及光療時(shí)間均短于對(duì)照組，黃疸指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒黃疸相關(guān)情況的比較（±s）

2.2 兩組早產(chǎn)兒病理性黃疸發(fā)生率的比較

觀察組的病理性黃疸發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組早產(chǎn)兒病理性黃疸發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的比較

干預(yù)前，兩組的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的身長(zhǎng)、頭圍均長(zhǎng)于干預(yù)前，體重重于干預(yù)前，且觀察組的身長(zhǎng)、頭圍均長(zhǎng)于對(duì)照組，體重重于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的比較（±s）

2.4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況的比較

干預(yù)前，兩組的智能發(fā)育情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的MDI、PDI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況的比較（分，±s）

2.5 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3 討論

目前多采取藍(lán)光照射治療早產(chǎn)兒黃疸，一定程度上能夠降低膽紅素水平，但具有一定副作用，會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒角膜和生殖器區(qū)域造成傷害，還會(huì)導(dǎo)致脫水和腹瀉，加重早產(chǎn)兒身心痛苦。因此，采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)以積極控制早產(chǎn)兒高膽紅素血癥尤為關(guān)鍵。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是預(yù)防性的護(hù)理活動(dòng)，通過(guò)全面評(píng)估早產(chǎn)兒病情，并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，制訂具體的護(hù)理措施，給予早產(chǎn)兒預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)。本研究中，觀察組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后體重大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），黃疸指數(shù)和病理性黃疸發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），身長(zhǎng)、頭圍長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠促進(jìn)NICU早產(chǎn)兒黃疸消退，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。在NICU早產(chǎn)兒中采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒病情評(píng)估，制訂針對(duì)性護(hù)理方案，提高護(hù)理的安全性和高效性。加強(qiáng)對(duì)家屬健康指導(dǎo)，能夠增加家屬護(hù)理知識(shí)，充分激發(fā)主觀能動(dòng)性，促使其配合醫(yī)護(hù)人員給予早產(chǎn)兒更加高效合理的護(hù)理服務(wù)。強(qiáng)化光療護(hù)理，營(yíng)造舒適的光療環(huán)境，減少外界因素影響，良好的環(huán)境有助于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。采取針對(duì)性按摩和撫觸，可加快食物的吸收，降低黃疸指數(shù)，降低NICU早產(chǎn)兒黃疸的發(fā)生率。撫觸還能夠加強(qiáng)皮膚黏膜屏障功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育，從而促進(jìn)其體重增長(zhǎng)，提升家屬滿(mǎn)意度。本研究取得一定應(yīng)用效果，但受樣本量、觀察時(shí)間等因素影響，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒中，能夠降低黃疸指數(shù)，促進(jìn)黃疸消退，有助于促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育，促使早產(chǎn)兒早日康復(fù)，從而獲得更高的家屬滿(mǎn)意度。