劉一璿 江美芳 馬瑋萍 何志堅(jiān) 袁 梁 徐 佳

江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合放療一病區(qū)，江西南昌 330029

女性常發(fā)的腫瘤中，乳腺癌占比巨大。乳腺癌疾病最為常見的治療方式就是手術(shù)治療，圍手術(shù)期需要配以合理的化療以及護(hù)理工作，來保障患者術(shù)后的恢復(fù)效果。既往應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式，僅能做到從患者生理功能的角度來促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，并未針對(duì)患者心理問題予以關(guān)注和解決，患者可能在心理上產(chǎn)生抑郁、焦慮等問題，心理情緒不佳使患者對(duì)于治療和護(hù)理工作的配合程度不高，嚴(yán)重影響了患者治療效果。而循環(huán)護(hù)理模式可在循環(huán)中不斷向新的護(hù)理目標(biāo)努力，在此過程中提升護(hù)理工作質(zhì)量，為乳腺癌術(shù)后實(shí)施完全植入式靜脈輸液港（totally im plantable venous acces sports，TIVAP）化療的患者，提供更貼心的護(hù)理服務(wù)，有助于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。為此，本研究對(duì)運(yùn)用循環(huán)護(hù)理護(hù)理模式對(duì)乳腺癌術(shù)后靜脈輸液港置管化療患者治療依從性與生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月在江西省腫瘤醫(yī)院接受治療的實(shí)施TIVAP的120例乳腺癌患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）?；颊呔鶠榕?。對(duì)照組中，年齡32～55歲，平均（43.6±11.2）歲，左乳腺癌22例，右乳腺癌35例，雙側(cè)乳腺癌3例；置管時(shí)間67～350 min，平均（208.5±140.4）min。觀察組中，年齡35～54歲，平均（46.5±11.6）歲；左乳腺癌26例，右乳腺癌32例，雙側(cè)乳腺癌2例；置管時(shí)間為69～355 min，平均（211.8± 142.5）min。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意（2022ky019），所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為確診乳腺癌并接受手術(shù)治療的患者；②思維清晰，溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神意識(shí)存在障礙的患者；②不配合此次研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，在護(hù)理質(zhì)量的管理工作中，也相對(duì)應(yīng)地采取傳統(tǒng)管理方法，在護(hù)理部負(fù)責(zé)定期檢查各個(gè)科室的護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的問題，將問題以書面形式整理出來，督促護(hù)理人員及時(shí)整改。

觀察組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用循環(huán)護(hù)理模式。計(jì)劃階段：編組后完善實(shí)施TIVAP護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)規(guī)范無菌操作護(hù)理操作、肢體暗示、并發(fā)癥預(yù)防等問題，應(yīng)提前進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理組成員間相互交流經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理策略。

實(shí)施階段：按計(jì)劃進(jìn)行TIVAP導(dǎo)管穿刺與后續(xù)護(hù)理。定期完善導(dǎo)管護(hù)理檢查，記錄管道穿刺處是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。如有患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、導(dǎo)管堵塞，應(yīng)立即停用導(dǎo)管，告知主管醫(yī)生，討論問題出現(xiàn)的原因。針對(duì)存在心理障礙的患者，應(yīng)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，在輸液港穿刺、連續(xù)輸液、連續(xù)使用、拔針過程中注意考慮患者的心理情況。

檢查階段：護(hù)理組長(zhǎng)制定護(hù)理工作的檢查計(jì)劃，并嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行定期或不定期的檢查。以檢查結(jié)果作為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估依據(jù)。

評(píng)價(jià)階段：檢查完畢后，組織護(hù)理人員反思護(hù)理結(jié)果中的進(jìn)步之處與不足，在護(hù)理組內(nèi)討論分析意見，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。若有患者在住院期間出現(xiàn)了護(hù)理并發(fā)癥，應(yīng)重點(diǎn)分析發(fā)生原因，如是否未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；是否存在護(hù)理間斷時(shí)間過長(zhǎng)問題；患者自身是否存在嚴(yán)重免疫力低下、血液高凝等問題。針對(duì)實(shí)際存在的問題完善護(hù)理計(jì)劃，制定更完備的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行下一階段護(hù)理循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，護(hù)理后的對(duì)治療依從性、睡眠評(píng)分、健康知識(shí)掌握情況以及護(hù)理滿意度。①生活質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的生活質(zhì)量、健康教育的滿意度、睡眠質(zhì)量等情況。應(yīng)用生命質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)乳腺癌術(shù)后靜脈輸液港置管化療患者經(jīng)過循環(huán)護(hù)理模式前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。借助生活質(zhì)量量表，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)評(píng)，確立基線，及時(shí)有效準(zhǔn)確地對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，更好地完成護(hù)理工作。②治療依從性。采用本院自制的依從性量表，評(píng)價(jià)兩組對(duì)康復(fù)治療的依從性。能完全聽從醫(yī)囑完成用藥與鍛煉、定期復(fù)查即為完全依從；偶有不按照醫(yī)囑用藥及鍛煉現(xiàn)象，需護(hù)理人員或家屬督促為部分依從；隨意增減用藥量、不遵從醫(yī)囑鍛煉和復(fù)查為不依從。經(jīng)信度分析，該調(diào)查問卷信度系數(shù)為0.85，表明調(diào)查問卷具有較高的有效性和可靠性。對(duì)問卷調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行Pearson相關(guān)分析以檢驗(yàn)新量表準(zhǔn)則效度。結(jié)果r＝0.628，P＜0.01，提示本量表具有較好的準(zhǔn)則效度。③健康教育情況及滿意度。采用本院自制的健康知識(shí)掌握度量表和對(duì)護(hù)理滿意度量表，評(píng)價(jià)兩組對(duì)乳腺癌術(shù)后靜脈輸液港置管化療相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)護(hù)理工作的滿意度。知識(shí)掌握度調(diào)查量表中具體包括10項(xiàng)題目，與乳腺癌術(shù)后靜脈輸液港置管化療相關(guān)，單向得分為10分，總分100分；對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查表中，患者可根據(jù)對(duì)護(hù)理工作滿意度打分，分值范圍是0～100分。評(píng)分≥60分為健康知識(shí)掌握、對(duì)護(hù)理滿意。經(jīng)信度分析，采用的調(diào)查問卷信度系數(shù)為0.93。調(diào)查量表的制訂過程中得到患者、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理專家的共同參與和評(píng)價(jià)，專家評(píng)價(jià)協(xié)調(diào)一致性系數(shù)為0.88，專家權(quán)威程度系數(shù)Cr=0.87。證實(shí)量表具有較好的內(nèi)容效度。④患者睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），對(duì)患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高總分21分，分?jǐn)?shù)越低說明睡眠越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組治療依從性的比較

觀察組治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組健康教育情況及滿意度比較

觀察組護(hù)理后的健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組健康教育情況及滿意度比較[n（%）]

2 .4兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

乳腺癌是一類多發(fā)于女性的常見惡性腫瘤，占女性所患全部惡性腫瘤的23%。世界范圍內(nèi)，乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)成為女性惡性腫瘤中位于前列的疾病。中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率較低，但近年來中國(guó)城市化發(fā)展迅速，女性人群的生活方式有了明顯的變化。再加上中國(guó)乳腺鉬靶X線檢查技術(shù)發(fā)展迅速，所以可以發(fā)現(xiàn)中國(guó)每年的乳腺癌病例數(shù)正在逐漸上升。乳腺癌逐漸成為嚴(yán)重威脅女性的身體健康的重大惡性腫瘤疾病。此外，中國(guó)乳腺癌的發(fā)病情況存在較為明顯的年輕化的特征，大多數(shù)西方國(guó)家乳腺癌的發(fā)病高峰年齡出現(xiàn)在60歲，而在中國(guó)則為45歲左右，這樣的乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀就表示疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量。

對(duì)乳腺癌疾病常見的治療方式就是手術(shù)治療。而手術(shù)治療對(duì)患者的身體以及心理上的創(chuàng)傷都是巨大的。患者在手術(shù)后，由于不健康的情緒和心理因素，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的護(hù)理干預(yù)效果不佳。在常規(guī)的護(hù)理工作中。護(hù)理人員極容易忽視患者的心理問題，在一定程度上，影響了患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，造成了患者護(hù)理后生活質(zhì)量的不佳狀況。因此，臨床不僅需要針對(duì)乳腺癌患者的手術(shù)治療方面不斷進(jìn)行研究，還要配合使用高質(zhì)量的護(hù)理方式，以提升患者對(duì)治療的依從性，側(cè)面提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。展開護(hù)理工作質(zhì)量的提升，有利于形成更準(zhǔn)確、更系統(tǒng)、更完善的治療體系，幫助患者早日康復(fù)，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，減輕社會(huì)壓力。

乳腺癌術(shù)后患者，接受化療會(huì)使用靜脈輸液港置管的治療方式，因其治療周期長(zhǎng)，通常需要4~6個(gè)月，且絕大部分以靜脈化療為主，合適的深靜脈置管選擇顯得尤為重要。而臨床治療主要分經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管與植入式靜脈輸液港。已有多項(xiàng)研究表明，植入式靜脈輸液港屬于新型靜脈輸液裝置，其在乳腺癌術(shù)后的治療中，體現(xiàn)出安全，有效，性價(jià)比高的優(yōu)勢(shì)。完成注射座裝置和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)的皮下植入后，其在患者體內(nèi)可以長(zhǎng)期保留，輸液系統(tǒng)完全密閉式，可保護(hù)靜脈，防止輸液外滲?；熎陂g置管后患者可正常洗澡、游泳等日常生活，患者使用期間每28天維護(hù)一次，明顯降低感染等其他并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因?yàn)橹踩胧届o脈輸液港完全植入體內(nèi)，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，保證化療藥物安全準(zhǔn)確輸入，保護(hù)周圍組織和血管，明顯減輕了胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐癥狀，明顯提高了治療間歇期患者的生活質(zhì)量提高患者生活質(zhì)量。植入式靜脈輸液港為長(zhǎng)期使用材料，對(duì)活動(dòng)的限制低，一般不會(huì)使患者的日?；顒?dòng)受限。因此與其它置管方式相比，植入式靜脈輸液港解決了患者無法長(zhǎng)期留置，不能沐浴等問題。觀察組護(hù)理后治療依從性、護(hù)理滿意度和健康知識(shí)掌握度均高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。是由于配合應(yīng)用循環(huán)護(hù)理模式，科室護(hù)理人員在計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理的循環(huán)中，切實(shí)提升了護(hù)理質(zhì)量管理效果，提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作中的各項(xiàng)目標(biāo)的順利完成。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后靜脈輸液港置管化療患者，應(yīng)用循環(huán)護(hù)理模式，對(duì)于提升患者康復(fù)效果、改善患者的生活質(zhì)量均具有較好的應(yīng)用效果。本研究納入例數(shù)較少，得到的研究結(jié)果存在一定的局限性。研究中發(fā)現(xiàn)使用不同方式對(duì)患者應(yīng)用效果的影響，可能是與患者的受教育水平有關(guān)，而并不是與循環(huán)護(hù)理方式直接相關(guān)的。所以在接下來的研究中，應(yīng)逐漸擴(kuò)大納入的樣本數(shù)量，增加隨訪時(shí)間，考慮納入對(duì)象的受教育水平因素，對(duì)循環(huán)護(hù)理的模式對(duì)乳腺癌術(shù)后靜脈輸液港置管化療患者的影響進(jìn)行進(jìn)一步的研究，希望可以提升研究工作的準(zhǔn)確、有效性。