姚淑琰 徐寶琳 劉雨婷 張麗娟 王曉暉

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

腹腔鏡手術(shù)是一種比較常見(jiàn)的手術(shù)類型，在諸如骨科、婦產(chǎn)科等科室中均有廣泛應(yīng)用。但需要指出的是，此種術(shù)式盡管可獲得較好治療效果，但其仍然是一種典型的應(yīng)激源，在術(shù)前或術(shù)后，患者容易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，比如恐懼、緊張等，繼而處于一種焦慮狀態(tài)。有報(bào)道指出，腫瘤手術(shù)患者較之傳統(tǒng)手術(shù)患者，在手術(shù)前更易擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，更容易引發(fā)焦慮癥狀。需要指出的是，適當(dāng)?shù)慕箲]是患者盡快適應(yīng)環(huán)境變化的正常反應(yīng)，表明患者對(duì)將要到來(lái)的手術(shù)已做好準(zhǔn)備，而嚴(yán)重焦慮則為一種比較典型的病變心理反應(yīng)，其能夠使患者處于一種高強(qiáng)度且持續(xù)性的應(yīng)激狀態(tài)，不僅會(huì)對(duì)情緒、人際關(guān)系以及應(yīng)對(duì)技巧等造成影響，而且還會(huì)影響麻醉效果，加重術(shù)后疼痛，引發(fā)各種并發(fā)癥（如嘔吐、惡心等），最終帶來(lái)多種不利后果。本研究選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行單孔腹腔鏡手術(shù)的婦科良性腫瘤患者，在其手術(shù)等待期采用不同護(hù)理方法，評(píng)定其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至12月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的150例擇期行單孔腹腔鏡手術(shù)的良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成靜臥組（50例）、音樂(lè)干預(yù)組（50例）、認(rèn)知干預(yù)組（50例），靜臥組中，年齡21~45歲，平均（29.45±1.03）歲；學(xué)歷：高中（中專）及以下24例，大專及以上26例；職業(yè)：工人26例，農(nóng)民19例，其他5例，腫瘤類型：子宮肌瘤31例，子宮腺肌病13例，卵巢囊腺瘤6例。音樂(lè)治療組中，年齡21~44歲，平均（29.42±1.01）歲；學(xué)歷：高中（中專）及以下23例，大專及以上27例；職業(yè)：工人27例，農(nóng)民20例，其他3例；腫瘤類型：子宮肌瘤30例，子宮腺肌病12例，卵巢囊腺瘤8例。認(rèn)知干預(yù)組中，年齡21~43歲，平均（29.38±1.07）歲；學(xué)歷：高中（中專）及以下21例，大專及以上29例；職業(yè)：工人25例，農(nóng)民18例，其他7例；腫瘤類型：子宮肌瘤29例，子宮腺肌病11例，卵巢囊腺瘤10例。三組患者的年齡、學(xué)歷、腫瘤類型、職業(yè)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情基本穩(wěn)定；②意識(shí)清晰，認(rèn)知正常；③溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙、精神疾??；②多胎妊娠；③嚴(yán)重妊娠合并癥；④惡性腫瘤?；颊呒凹覍賹?duì)本研究均知情同意，本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理審核批號(hào)：20200213）。

1.2 方法

三組患者都開(kāi)展圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理，如飲食、用藥指導(dǎo)等。在征得患者同意之后，于手術(shù)室等待間內(nèi)，開(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)。全部患者進(jìn)入手術(shù)等待間之后，護(hù)理人員熱情接待。各組分別開(kāi)展對(duì)應(yīng)性干預(yù)：①靜臥組。護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者臥床，讓患者處于一種舒適的躺姿，保持環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，用鼻吸氣屏氣，用口呼氣，用調(diào)節(jié)呼吸的方式促進(jìn)大腦對(duì)植物性神經(jīng)系統(tǒng)控制的增強(qiáng)，借此促進(jìn)肌肉緊張與心理焦慮情況的降低。②認(rèn)知干預(yù)組。首先積極與患者構(gòu)建優(yōu)質(zhì)且和諧的護(hù)患關(guān)系，與其一對(duì)一溝通、交流，從中尋找患者最渴望、最迫切得到解決的問(wèn)題；另外，積極了解患者的心理需求、心理特征及所存在的各種心理應(yīng)激源。依據(jù)患者的心理特點(diǎn)開(kāi)展對(duì)應(yīng)性且優(yōu)質(zhì)化的心理疏導(dǎo)與安慰，使其對(duì)各種不當(dāng)情緒、行為表現(xiàn)或癥狀有清晰認(rèn)知與了解，共同找出其內(nèi)在的根源，且采取有效手段加以面對(duì)。還需要指出的是，應(yīng)引導(dǎo)患者重溫曾經(jīng)歷過(guò)但被忽略的體驗(yàn)，說(shuō)明個(gè)體的看法與態(tài)度是如何對(duì)情緒、行為造成影響的，從中挖掘焦慮、抑郁與認(rèn)知之間的關(guān)系；采用辯論、交談、分析等方式輔助患者發(fā)現(xiàn)不良認(rèn)知；對(duì)患者現(xiàn)階段所存在的主要問(wèn)題及問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行深入分析，協(xié)助其發(fā)現(xiàn)不良認(rèn)知與實(shí)況之間的差距，以此來(lái)督促其改變既往不利或錯(cuò)誤的看法，更正態(tài)度，強(qiáng)化正確認(rèn)知。最后以再教育為主，幫助患者消除錯(cuò)誤理念，使其學(xué)習(xí)并逐漸養(yǎng)成與錯(cuò)誤理念相抗衡的方法，以此實(shí)現(xiàn)自我強(qiáng)化。③音樂(lè)干預(yù)組。建四個(gè)音樂(lè)庫(kù)，分別為班得瑞輕音樂(lè)庫(kù)、原始自然音樂(lè)庫(kù)、國(guó)外古典音樂(lè)庫(kù)與中國(guó)古典名曲庫(kù)，引導(dǎo)患者依據(jù)其喜好，從中選擇一個(gè)音樂(lè)庫(kù)當(dāng)作干預(yù)曲目，進(jìn)行循環(huán)播放；用耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，音量控制在20~40 dB，以患者舒適為佳。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前后，對(duì)三組患者的焦慮程度及血壓、心率進(jìn)行評(píng)定。①焦慮程度。用視覺(jué)模擬焦慮評(píng)分尺（visual analogue scale for anxiety，VASA）來(lái)評(píng)定，即在一張紙上畫(huà)一條直線，標(biāo)上0~10，分別代表0~10分，0分代表沒(méi)有焦慮，10分代表嚴(yán)重焦慮，由患者依據(jù)自身情況選擇對(duì)應(yīng)數(shù)字。②血壓、心率。引導(dǎo)患者行平臥位，用STAR8000E型心電監(jiān)護(hù)儀（科曼）來(lái)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者干預(yù)前后VASA評(píng)分的比較

干預(yù)前，三組患者VASA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，認(rèn)知干預(yù)組、音樂(lè)干預(yù)組的VASA評(píng)分均低于干預(yù)前，且認(rèn)知干預(yù)組、音樂(lè)干預(yù)組VASA評(píng)分均低于靜臥組，認(rèn)知干預(yù)組VASA評(píng)分低于音樂(lè)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜臥組干預(yù)前后VASA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 三組患者干預(yù)前后VASA評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 三組患者干預(yù)前后血壓水平的比較

干預(yù)前，三組患者收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，認(rèn)知干預(yù)組、音樂(lè)干預(yù)組的舒張壓、收縮壓低于干預(yù)前，且認(rèn)知干預(yù)組、音樂(lè)干預(yù)組的舒張壓、收縮壓均低于靜臥組，認(rèn)知干預(yù)組舒張壓、收縮壓低于音樂(lè)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜臥組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 三組患者干預(yù)前后血壓水平的比較（mmHg，±s）

2.3 三組患者干預(yù)前后心率水平的比較

干預(yù)前，三組患者心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，認(rèn)知干預(yù)組、音樂(lè)干預(yù)組的心率水平均低于干預(yù)前，且認(rèn)知干預(yù)組、音樂(lè)干預(yù)組的心率水平均低于靜臥組，認(rèn)知干預(yù)組心率低于音樂(lè)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜臥組干預(yù)前后心率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 三組患者干預(yù)前后心率水平的比較（次/min，±s）

3 討論

從本研究結(jié)果可知，干預(yù)后，音樂(lè)干預(yù)組的VASA評(píng)分低于干預(yù)前及靜臥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示音樂(lè)干預(yù)在緩解或消除術(shù)前焦慮方面，有著不錯(cuò)效果。有許多學(xué)者經(jīng)此方面研究，也得到上述結(jié)論。針對(duì)音樂(lè)干預(yù)而言，其已經(jīng)成為一種新興且交叉式學(xué)科，不僅融入由醫(yī)學(xué)、心理學(xué)，而且還加入了音樂(lè)美學(xué)，不僅有減輕患者疼痛、穩(wěn)定各項(xiàng)生命體征的作用，而且還有改善情緒、減輕壓力及促進(jìn)身心健康等效能；此方法所具有的作用原理包含多種學(xué)說(shuō)，如共振學(xué)說(shuō)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)及大腦邊緣學(xué)說(shuō)等。由于音樂(lè)的音調(diào)、節(jié)奏及速率等方面均存在差異，因而所產(chǎn)生的聲波也會(huì)不同，當(dāng)其傳入到耳蝸后，基底膜振動(dòng)將毛細(xì)胞（柯蒂器上）激活，產(chǎn)生動(dòng)作電位，向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳送（以神經(jīng)沖動(dòng)形式），然后通過(guò)丘腦傳送至大腦皮層，整合中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生愉悅、舒適之感；需要強(qiáng)調(diào)的是，大腦皮層對(duì)音樂(lè)旋律進(jìn)行整合后，會(huì)對(duì)音樂(lè)開(kāi)展間接性的評(píng)估與認(rèn)知，將各種情緒體驗(yàn)喚起；另外，采用戴耳機(jī)的方式來(lái)聽(tīng)音樂(lè)，將外部噪聲阻斷，實(shí)現(xiàn)注意力的轉(zhuǎn)移，減輕焦慮感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，認(rèn)知干預(yù)組VASA評(píng)分低于干預(yù)前及靜臥組、音樂(lè)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示認(rèn)知干預(yù)在改善或緩解患者術(shù)前焦慮方面，有著更好效果。究其原因，主要因?yàn)檎J(rèn)知干預(yù)能夠幫助患者了解更多疾病知識(shí)及治療方法的內(nèi)容，使其放松身心，知道自身怎樣去面對(duì)手術(shù)才能獲得更好效果。因此，認(rèn)知干預(yù)能夠通過(guò)身心有益性刺激，達(dá)到放松身心，緩解焦慮癥狀的目的。

本研究結(jié)果顯示，靜臥組干預(yù)前后的焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因，可能與患者預(yù)感到手術(shù)的來(lái)臨，越發(fā)產(chǎn)生恐懼、緊張心理有關(guān)。靜臥組焦慮評(píng)分高于認(rèn)知干預(yù)組、音樂(lè)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示靜臥干預(yù)不適用于手術(shù)患者，在手術(shù)開(kāi)始前，不宜讓患者臥床，可對(duì)患者實(shí)施音樂(lè)干預(yù)或認(rèn)知干預(yù)。另從本研究可知，干預(yù)后，認(rèn)知干預(yù)組、音樂(lè)干預(yù)組的心率、血壓水平低于干預(yù)前及靜臥組干預(yù)后，且認(rèn)知干預(yù)組的心率、血壓水平低于音樂(lè)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者術(shù)前之所以會(huì)出現(xiàn)心率加快及血壓升高情況，主要與焦慮程度增高，致使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，血液當(dāng)中兒茶酚胺大量釋放有關(guān)。而音樂(lè)、認(rèn)知干預(yù)的不斷刺激，會(huì)轉(zhuǎn)變成沖突，并向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳遞，不僅能調(diào)節(jié)人體軀體功能，還能降低交感神經(jīng)興奮性，最終達(dá)到減慢心率及降低血壓的目的。

綜上所述，相對(duì)于行單孔腹腔鏡手術(shù)的婦科良性腫瘤患者，在其手術(shù)等待期開(kāi)展認(rèn)知、音樂(lè)干預(yù)，較之靜臥，更能改善其術(shù)前焦慮情況，且降心率、血壓效果更好，而認(rèn)知干預(yù)與音樂(lè)干預(yù)相比，上述效果更優(yōu)，更具實(shí)用價(jià)值。