周紅

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，湖南衡陽 421001

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在泌尿外科的臨床上，腹腔鏡已被大量采用，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)口、出血少、傷害小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，極大地提升了手術(shù)效率和康復(fù)速度。雖然腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)眾多，但是依然無法避免術(shù)后疼痛的情況。隨著人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的舒適性、鎮(zhèn)痛效果、康復(fù)速度需求也越來越高，快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理論也成為當(dāng)前的重要研究方向。FTS理論可通過循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，優(yōu)化手術(shù)方案，以此減少手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者快速康復(fù)盡快出院。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期進(jìn)食可有助于早期恢復(fù)患者的腸胃功能，腹部手術(shù)患者通常在經(jīng)肛門排氣后開始進(jìn)食，為了進(jìn)一步改善泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)效果，本研究對(duì)基于FTS理論支持下的飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的78例進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組中，男21例，女18例；年齡28～68歲，平均（35.57±4.13）歲；精索靜脈結(jié)扎術(shù)10例，腎部分切除10例，腎上腺切除8例，腎上腺腫瘤切除6例，腎切除5例。研究組中，男20例，女19例；年齡29～67歲，平均（35.68±4.75）歲；精索靜脈結(jié)扎術(shù)9例，腎部分切除12例，腎上腺切除7例，腎上腺腫瘤切除7例，腎切除4例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷符合腹腔鏡手術(shù)指征；②年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①終末期泌尿系統(tǒng)疾病；②語言或精神類障礙。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前指導(dǎo)、禁食和禁水、腸道準(zhǔn)備措施、術(shù)后指導(dǎo)導(dǎo)尿管的置管、術(shù)后的排氣與進(jìn)食指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于FTS理論支持下的飲食護(hù)理干預(yù)，具體如下。①術(shù)前準(zhǔn)備工作，在實(shí)施手術(shù)前1天的晚上可正常進(jìn)食，可選擇含糖量較高的食物，保障機(jī)體血糖水平。手術(shù)前6 h禁止進(jìn)食，手術(shù)前2 h口服10%濃度的葡萄糖溶液250 ml。②術(shù)中注意保溫措施，手術(shù)前調(diào)整空調(diào)溫度將手術(shù)室環(huán)境溫度保持在22～26℃，患者肢體和軀干使用加熱毯進(jìn)行保溫，手術(shù)室所使用的液體均進(jìn)行加溫處理，避免刺激患者。③術(shù)后當(dāng)天液體補(bǔ)充量不超過2 L，當(dāng)恢復(fù)進(jìn)食后補(bǔ)液量可減半。術(shù)后患者麻醉效果消除后，觀察患者是否恢復(fù)清醒和疼痛反應(yīng)，使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。④觀察患者清醒后是否存在不良反應(yīng)，待腸鳴音恢復(fù)正常即可開始進(jìn)食，進(jìn)食以流食為主，術(shù)后第2天可從流食過渡到半流食，術(shù)后第3天即可正常飲食，注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，以清淡為主，忌辛辣，采用少食多餐的形式進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行健康飲食教育工作。

兩組患者均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①胃腸功能：記錄患者術(shù)后首次進(jìn)食、腸鳴音、排氣、排便時(shí)間。②并發(fā)癥情況：觀察記錄患者術(shù)后切口感染、排便異常、尿路感染、腹部不適等發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form health survey，SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4項(xiàng)內(nèi)容，分值分別為0～100分，分值越高表示情況越良好。④調(diào)查患者護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)方法為滿意度評(píng)價(jià)器，患者根據(jù)主觀意愿選擇，分為非常滿意、滿意和不滿意。⑤觀察記錄患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能的比較

研究組術(shù)后首次進(jìn)食、出現(xiàn)腸鳴音、排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能的比較（h，±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例）

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理后的生理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分的比較（分，±s）

2.4 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（±s）

2.5 兩組患者滿意度的比較

研究組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者滿意度的比較（例）

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷是泌尿外科手術(shù)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的主要原因，微創(chuàng)技術(shù)具有出血少、創(chuàng)口小、易于康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，非常符合FTS理念，有助于患者術(shù)后減輕炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥等，因此，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用較廣。FTS理論基于外科手術(shù)方案和護(hù)理技術(shù)綜合優(yōu)化，通過多學(xué)科協(xié)作提升護(hù)理質(zhì)量，使患者快速康復(fù)。常規(guī)泌尿外科手術(shù)護(hù)理一般禁食時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備多采用機(jī)械性灌腸，這些措施容易導(dǎo)致患者手術(shù)過程中水電解質(zhì)紊亂、免疫力降低，從而引起嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。FTS理論提倡取消術(shù)前灌腸措施，縮短禁食時(shí)長(zhǎng)，加強(qiáng)早期飲食護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者消化腺的分泌功能恢復(fù)，刺激腸道蠕動(dòng)，更好地保護(hù)腸黏膜功能，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)進(jìn)食來補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，加快康復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后首次進(jìn)食、腸鳴音、排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示基于FTS理論支持下的飲食護(hù)理干預(yù)可提高胃腸鏡下消化道功能的療效及降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。究其原因，基于FTS理論支持下的飲食護(hù)理干預(yù)可有效避免常規(guī)護(hù)理模式中的機(jī)械灌腸等措施對(duì)腸胃功能的損傷，防止免疫功能下降引起術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后康復(fù)效果；而且FTS理論提倡術(shù)后早期飲食護(hù)理干預(yù)，有助于刺激腸胃功能早期恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能的快速恢復(fù)，減少首次進(jìn)食、腸鳴音、排氣、排便的時(shí)間，并給患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，以幫助患者提高免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高康復(fù)效率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕患者的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，提高患者的生存品質(zhì)，提高對(duì)患者的照顧，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，基于FTS理論支持下的飲食護(hù)理干預(yù)可提高腹腔鏡下泌尿外科患者的消化系統(tǒng),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，減少住院費(fèi)用，提升患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。