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      民國時期儒醫(yī)的法理涵育與紓困取徑

      2022-10-21 07:39:51
      西部學刊 2022年15期
      關鍵詞:國醫(yī)醫(yī)者醫(yī)德

      王 麗

      儒醫(yī)的概念源自于儒家的“修身齊家治國平天下”學說,其理論最初誕生于儒家圣典《周易》,經(jīng)過近千年的發(fā)展,逐漸形成了一個非常完整的傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)。中醫(yī)典籍與儒學經(jīng)典往往互參互鑒,因儒學是成人、修己之學,中醫(yī)是救人、利他之學,由此,二者在歷史交融過程中形構出共在的社群——“儒醫(yī)”。儒醫(yī)在治療人們病痛之中有著種種醫(yī)療行為的取舍,取舍的選擇除了在知識、經(jīng)驗與技術的累積判斷外,也與諸多社會規(guī)范有著許多關聯(lián)。在醫(yī)療行為與社會規(guī)范間該如何面對與選擇,儒醫(yī)們留下了許多自省或規(guī)范性的言語,這樣的言語在經(jīng)典文獻脈絡中通常歸為醫(yī)德,即醫(yī)學道德規(guī)范的追求,強調(diào)醫(yī)者行為的自省與修煉,以達成救護生命的目的。中國近代醫(yī)療行為的規(guī)范,也包括強制力較大的醫(yī)政管理法制,將這些較具強制力的醫(yī)政、律法內(nèi)容統(tǒng)稱為醫(yī)法,即醫(yī)療法律規(guī)范的遵行。儒醫(yī)在行醫(yī)過程中,遵循的行為規(guī)范主要來自上述的醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)法規(guī)范。近代是中國傳統(tǒng)醫(yī)學革新、西醫(yī)勢力擴張的關鍵時期,本研究欲在前人研究的基石之上,從儒醫(yī)的角度來認知醫(yī)療規(guī)范的相關論述,分析中醫(yī)所面臨醫(yī)德與醫(yī)法規(guī)范上的困境,同時闡釋中醫(yī)醫(yī)療道德與法律規(guī)范思維的交融形成過程、轉變意義及其影響。

      一、民國時期儒醫(yī)在醫(yī)療規(guī)范層面的認知與研判

      在古代中國,民眾的醫(yī)療尚未與國家的責任緊密連結,對于儒醫(yī)的管理態(tài)度則著重于官方醫(yī)者的選擇與培養(yǎng),對于民間醫(yī)者少有制度性的資格規(guī)定。至唐代才具備了較完整的律法,在庸醫(yī)取財、傷害或殺人等方面要求行醫(yī)者為其行為后果負責。在官方不健全的醫(yī)法規(guī)范之下,儒醫(yī)的醫(yī)德論述成為支撐中醫(yī)醫(yī)療規(guī)范體系的重要力量,其核心價值在于醫(yī)道與醫(yī)術的相涵發(fā)展,即道與術不可相離的追求。儒醫(yī)認為,內(nèi)在的自律力能夠增進外在靈活變通的療愈能力,強調(diào)醫(yī)術與醫(yī)德增長有直接的關聯(lián)。醫(yī)德規(guī)范的提倡,一方面讓其他醫(yī)者有遵循效法的模范,確保在行醫(yī)的過程中,展現(xiàn)醫(yī)道對生命的守護;另一方面則建立良醫(yī)與庸醫(yī)之間的形象鑒別,提供病家判斷標準,以形成淘汰機制。

      然而,隨著印刷及出版業(yè)盛行,醫(yī)學知識隨之日漸普及,凡能識字者,皆能從中獲得一些醫(yī)學知識,以至于進入醫(yī)療領域的人不一定需要具備踏實可靠的技藝能力,醫(yī)者的身份界線逐漸模糊,或為江湖走串的草澤鈴醫(yī),或為科場失意的知識分子,其中雖不乏醫(yī)術高手,但對醫(yī)德規(guī)范的設定與遵行漸漸歧出,造成醫(yī)家與病患的關系日漸隔閡,此現(xiàn)象于明代中后期已漸顯現(xiàn)。儒醫(yī)雖然極力倡行醫(yī)德的重要性,甚至組織醫(yī)學社團,樹立行醫(yī)典范,試圖劃出良醫(yī)、劣醫(yī)的界線,但醫(yī)德薄弱的拘束力難以改變醫(yī)界雜流紊亂的問題。

      十九世紀四十年代,西方傳教士醫(yī)生從沿海至內(nèi)地不斷擴增診所和醫(yī)院,并通過在上層社會的公關及醫(yī)療活動,逐漸對名流顯要施展影響力,爭取認可與信任,對于下層民眾,傳教士醫(yī)生亦以慈善包裝西方醫(yī)學,“較早來華的醫(yī)生大都采取了贈醫(yī)的手段”,經(jīng)由施醫(yī)、送藥的方式解除其疾病與苦痛,尤偏好使用外科手術,削弱民眾認為西醫(yī)是“迷藥”的恐懼,讓彼時的民眾相信西方醫(yī)學既有效又遠優(yōu)于中國醫(yī)學。西方醫(yī)學乘著西化的浪潮,通過在公共衛(wèi)生等方面的優(yōu)越性力壓中醫(yī),逐漸取得在中國醫(yī)療活動中的主導地位,“在以彼時所謂‘科學’為衡量標準的話語體系之下,趨新的知識分子抬高西醫(yī)而貶低中醫(yī),‘廢醫(yī)’之論不絕于耳”,這也潛埋了近代時期中醫(yī)群體的生存危機。

      西醫(yī)在醫(yī)學制度上也帶給中國醫(yī)界極大的影響,如晚清以前存留的醫(yī)界人才不齊的困局,與西方醫(yī)學教育及考試取照制度相比,突顯了中國醫(yī)學教育及行醫(yī)資格認定的問題。儒醫(yī)錢星若于《吾之整理國醫(yī)觀(三)》中提議建立中醫(yī)學校以取代家傳師授的中醫(yī)教育方式:“醫(yī)學不統(tǒng)一,程度不整齊,此為國界之詬病,追溯其源,不外家自為學,私相授受之弊……,今則非昔比矣,不學醫(yī)則已,學醫(yī)非具相當學問,入校肄業(yè)不可,畢業(yè)后,更須入席一二年,確有應世資格,方準開業(yè)?!?/p>

      彼時的中醫(yī)學術傳承以家傳師授為主,錢氏認為,學校教育可減少中醫(yī)人才學識不足之弊。至辛亥革命后,政府面對醫(yī)界人才紊亂問題時,并無協(xié)助中醫(yī)建立學校制度的規(guī)劃,無論是醫(yī)學校的設置或醫(yī)學課程的安排,皆僅列西醫(yī)無存中醫(yī),儒醫(yī)群體意識到中醫(yī)教育陷入無法律根據(jù)甚至非法的困境,加上彼時的教育主管部門拒納中醫(yī)學校,恐將使中醫(yī)連執(zhí)業(yè)的合法地位都喪失,上述條規(guī)對中醫(yī)的發(fā)展非常不利,儒醫(yī)群體因此群起爭取將中醫(yī)納入教育系統(tǒng)。此為民國時期之后,中醫(yī)在法律規(guī)范上所面臨的困境之一。

      此外,民國時期醫(yī)德缺漏問題也未緩解,儒醫(yī)周和甫于《醫(yī)德說》曾論道:“數(shù)千年來,故步自封,或承家技,不事深求,或以謀生,鉆營利術,以致圣經(jīng)醫(yī)理,漸失真?zhèn)?,而中醫(yī)陳腐,遂為業(yè)西醫(yī)者所詬病,是則業(yè)中醫(yī)者之不良,中醫(yī)學之本質不任其咎也?!敝苁险J為,導致中醫(yī)備受西醫(yī)批評的緣由,非在中醫(yī)學術本質的不足,而在醫(yī)者不事精進、趨利失仁等醫(yī)德精神的喪失。上述種種醫(yī)德與醫(yī)法的困境致使儒醫(yī)群體逐漸失去社會主流的認可,動搖了古代中醫(yī)學在醫(yī)療市場上的獨占地位,中醫(yī)執(zhí)業(yè)活動日趨困難,重重危局激發(fā)了儒醫(yī)群體的自我改革,于醫(yī)德與醫(yī)法層面皆力行革新,以爭取生存空間。

      二、民國時期儒醫(yī)對醫(yī)療道德規(guī)范的思維檢視

      中國近代的儒醫(yī)群體在內(nèi)憂外患中思索中醫(yī)勢力衰微的原因,除中醫(yī)學術上的創(chuàng)新之外,也注重強調(diào)行醫(yī)道德上的反省,如《國醫(yī)藥應具有新生活的觀念與建設》中提及中醫(yī)作為問題:“習國醫(yī),其目的非為個人職業(yè),乃為有益于國計民生的事業(yè),固然要有相當學術,更有充分的道德,學術為體,道德為用,如只言學術,不講道德,則有益于社會國家者有限,有補于國族民生者無幾……爾之學術深造矣,道德如何,請反省及之!”儒醫(yī)們認為應以“學術為體,道德為用”,學術固然需要精進,道德也要懂得修持,這樣才能有益于國家和社會。面對彼時的道德與法律皆有所紊亂的社會景況及西醫(yī)規(guī)范的涉入,儒醫(yī)如何重建醫(yī)療規(guī)范,以重獲大眾對中醫(yī)國粹的自信,是彼時的醫(yī)者相當重視且不斷思考的問題。

      儒醫(yī)群體首先反思了整體醫(yī)療能力遭蒙質疑的緣由,如儒醫(yī)丁國瑞《在醫(yī)藥研究會第三次演講》中提到:“醫(yī)生、藥鋪、病家,全有數(shù)千年相習成風牢不可破的習俗,不先破去積習,痛革時弊,也是徒勞無功。醫(yī)士而言,第一,要存仁心;第二,要勤學;第三,要立個高尚的志氣;第四,診脈時別說話;第五,開方子要仔細;第六,別傾軋同道。”當時的儒醫(yī)群體強調(diào)醫(yī)者若不革除行為惡習,只專注理論也是徒勞,同時認為醫(yī)者需要仁心勤學,且若能培養(yǎng)高尚的志氣,相互交流學習,中國醫(yī)學自然必有轉機。儒醫(yī)嘉言作《醫(yī)生之道德》相勉同道云:“宜為醫(yī)者,自在道德上講求,以古人濟世救人之心為心,以佛家普渡眾生之意為意。尊重人道,博愛為主,且任強國強民之責,謀所盡職,此而后可?!贝酥刑岢靶嗅t(yī)非絕對的營業(yè)性質”,以此提醒醫(yī)者不可一味存謀利之心,醫(yī)者要相互交流以精進醫(yī)術,醫(yī)者不可有謗人譽己之害。此外,醫(yī)者為民眾的模范,醫(yī)者自然當端正修身以勸導民眾,達成醫(yī)療教化的功能。儒醫(yī)朱壽朋在《國醫(yī)之軌道》中則提及:“臨床家之軌道在于去除矯飾性及欺詐性;減輕金錢思想;發(fā)現(xiàn)特殊病,或疑難病,作詳實報告,交學術團體研究,以收集思廣益之效;多作臨床有學術意味的系統(tǒng)報告;診余多讀書,少應酬;勿大搭架子,處處以誠懇待人;診病致富后,應以慷慨胸懷捐資振興國家醫(yī)藥事業(yè)?!比遽t(yī)朱氏重視學術與經(jīng)驗分享,去謀利之心,特別提出希望同道得以捐資幫助國家醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展。

      從上述醫(yī)德規(guī)范的闡釋可知,中醫(yī)學在某種程度上受到了西方醫(yī)學的警醒。首先,作為現(xiàn)代中醫(yī),除了持續(xù)精進這一基本的學習精神之外,更應懂得與同道互相交流,重塑團隊研究與分享精神。其次,在傳統(tǒng)以病者為主導的醫(yī)病關系下,形成病者習慣多方擇醫(yī)的醫(yī)療模式,醫(yī)者常批判他人的方藥,以為樹立自身的權威,如此容易致使病家不知如何適從,或退而求治于西醫(yī),或降低了中醫(yī)界的整體信賴度。對此,儒醫(yī)群體強調(diào)同道間不可相互攻訐,亟需團結合作的精神,為爭取中醫(yī)在學術與法律上的地位而努力。“‘醫(yī)乃仁術’是對中醫(yī)醫(yī)德理念的最高概括,深刻反映了古代醫(yī)者的醫(yī)德思想和價值觀?!贝藗鹘y(tǒng)醫(yī)德仍為民國時期儒醫(yī)所注重。古代常以“行道”描述儒醫(yī)的行為,民初的法律用語上則改稱為“開業(yè)”,在社會職業(yè)觀念逐漸增強的氛圍下,儒醫(yī)也逐漸以“開業(yè)”“執(zhí)業(yè)”來描述自身行為,行道與開業(yè)之意并不相斥,重要的是醫(yī)者要秉持仁心仁術,才是不可動搖的立足點。這顯示出道術并行及重義輕利是為儒醫(yī)的重要醫(yī)德范式,但也逐漸認同以醫(yī)療行為獲取報酬的正當性。

      三、民國時期儒醫(yī)對醫(yī)療法律規(guī)范的邏輯重構

      儒醫(yī)對于醫(yī)療法律權利的捍衛(wèi)及參與醫(yī)療法律制定的重要性認知較少,在以德、禮為主的行為規(guī)范系統(tǒng)下,中國古代社會逐漸累積出一種人倫規(guī)范結構,即個體與共體是互融的,對西方法律中重要的權利觀念較難想象。在醫(yī)療規(guī)范中,由“醫(yī)乃仁術”的醫(yī)德觀念所推闡出的醫(yī)者對于病者的義務,時常超越從現(xiàn)代法律觀點所推出的醫(yī)者對病者所需承擔的責任。“德主刑輔”等觀念為中國古代律法規(guī)范的重要取向,直至西方列強開始在中國設立租界,成立特別法庭并行使所謂領事裁判權,中國傳統(tǒng)律法的統(tǒng)一性始遭破壞,也引發(fā)了種種激辯與調(diào)適。

      西方醫(yī)學帶來的不僅是醫(yī)學知識,還有建構此知識及運用此知識再建構出的種種制度,諸如醫(yī)學教育制度、醫(yī)藥管理制度、公共衛(wèi)生制度等。近代中醫(yī)群體面對的不僅是與西方醫(yī)學知識間的歧異,更直接影響現(xiàn)實執(zhí)業(yè)的卻是中西不同規(guī)范制度間的觀念爭衡。如儒醫(yī)郭鴻杰在《改進國醫(yī)與醫(yī)育法權》中言道:“鼎革以來,一切政事,總以外國為取法,視本國數(shù)千年固有之學術文化如蔽屣,于是西醫(yī)西藥,亦乘機而東侵,乘假且篡奪其醫(yī)政,如醫(yī)學校也,醫(yī)院也,防疫條例也,俱為西醫(yī)而設想,撲滅國醫(yī)之陰謀起,詆毀國醫(yī)之理論與廢除國醫(yī)之法令下,國醫(yī)之運命,幾頻于危?!贬t(yī)學期刊的發(fā)行及醫(yī)會與社團的成立可視為中醫(yī)學界覺醒的標志之一,“中醫(yī)藥社團在清末民初醫(yī)籍出版活動中發(fā)揮的作用不容小覷。”然而,儒醫(yī)群體在醫(yī)療法律權利方面的覺醒也是不容忽視的。醫(yī)學刊物與醫(yī)會的作用,不再僅僅體現(xiàn)為醫(yī)藥學術的研究交流,還擔負起了醫(yī)療在政治、法律理念層面的傳播責任,喚醒了醫(yī)者及民眾對于中醫(yī)權利的關注?!昂霌P了平等尊重、愛人救人等醫(yī)德理念,傳播正確的醫(yī)師職業(yè)價值。”同時,儒醫(yī)群體共舉團體之力,提案設立國醫(yī)館,希望在權利的謀取與醫(yī)療條文的擬定修正層面有所助益,以確保中醫(yī)的存續(xù)與發(fā)展。

      在中國古代社會,醫(yī)者被視為執(zhí)技之流,儒醫(yī)群體與政治之間有著距離感,彼時的國醫(yī)館館長焦易堂于《國醫(yī)藥界應有政治眼光》對此有所描述:“我們國醫(yī)藥界,對于政治,太不顧問,只管自己看得了病,賣得了藥,國家怎樣,全不理會。這一種弱者的行徑,如何中用?”民國時期儒醫(yī)在了解法律的重要性后,開始積極參與相關活動,如儒醫(yī)丁甘仁之子丁仲英曾撰《醫(yī)界國選代表之立場與其所負之使命:國選代表為國醫(yī)界存亡關鍵,國醫(yī)同仁應有團結與其覺悟》中指出:“廿五年一月二十二日,頒布中醫(yī)條例,國醫(yī)遂得法律上之保障,然而揆諸中醫(yī)平等待遇之準則,則每有未然。”中醫(yī)界在積極爭取團體的權利之余,也注意倡導個人在進行醫(yī)療行為時需注意的法律問題,避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生,為避免中醫(yī)因西醫(yī)妄作鑒定而蒙受冤罪。彼時的國醫(yī)館各地分館及醫(yī)藥團體設立處方鑒定委員會,接受法院委托鑒定中醫(yī)處方訴訟案件,視為學理上的審查與鑒定。鑒定往往左右著訴訟的結果,要能對民眾、醫(yī)者絲毫無偏袒,站在真理的立場,注意衡量諸如用藥地方性及個人體質等細節(jié),作出公允的判斷,以平息醫(yī)患雙方的訟爭。中醫(yī)除參與處方鑒定外,彼時的法院也曾去函中醫(yī)界參與其他醫(yī)學相關的鑒定工作,中醫(yī)界逐漸協(xié)同法律界為弭平訟爭做出了應有的努力。

      四、醫(yī)志與儒風:德法并舉的涵育之道

      儒醫(yī)在傳統(tǒng)社會中有其穩(wěn)定發(fā)揮的治療力,支撐這份治療力量持續(xù)發(fā)展的,除了精微的醫(yī)學知識,還有道德自律規(guī)范。清代晚期,西醫(yī)勢力逐漸擴張,順隨社會對西方知識的偏愛傾向,放大了中國醫(yī)學的不足之處,民國時期的西醫(yī)與行政權力結合得更深,妄圖直接利用法律制約中醫(yī)群體退出醫(yī)療場域。

      “儒醫(yī)在承擔濟世救人角色的同時,也是如慈善、義學、衛(wèi)生等地方公共事務的有力參與者、支持者和推動者?!钡珒?nèi)在醫(yī)德規(guī)范力的不足與外在法律規(guī)范力的強勢,成為彼時儒醫(yī)群體面臨的嚴重困局。無論是醫(yī)德規(guī)范還是醫(yī)法規(guī)范都有其存在的必要性。然而,中醫(yī)與西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)療知識體系,近代受到重西輕中的思潮影響,傳統(tǒng)道德規(guī)范逐漸解構,新興法律規(guī)范則經(jīng)常重構,彼時的法律規(guī)范忽略了中國醫(yī)學原有的本質與特質,硬將其放入西醫(yī)的規(guī)范框架中,這嚴重影響了中醫(yī)學在學術、教育及臨床等方面的發(fā)展。面對彼時的道德與法律皆有所紊亂的社會景況及西醫(yī)規(guī)范的涉入,儒醫(yī)群體仍然在積極尋求醫(yī)德與醫(yī)法的涵育之道,以期重獲民眾對中醫(yī)國粹的自信。民國時期儒醫(yī)群體認為要以“學術為體,德法為用”為宗旨,學術技藝需要精進,道德法規(guī)也要修持與循守,此為中國近代醫(yī)學提升之路的精髓所在。

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