行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的冠心病合并2型糖尿病患者臨床特征的分析

盧天孟，陳曉銘

（1.高州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 高州 525200；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 湛江 524000）

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇，以老年人為主要發(fā)病群體的冠心病和糖尿病患者的數(shù)量不斷增加，其治療及預(yù)后受到臨床一線工作人員的重視[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，70% 以上的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，且其中有75% 的患者死于冠狀動(dòng)脈病變，可見(jiàn)糖尿病可對(duì)心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生較大的影響[3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是目前臨床上治療冠狀動(dòng)脈病變的主要手段，其已被大量研究[4-5]證實(shí)是安全有效的。既往的研究顯示，糖尿病是影響行PCI 患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。分析行PCI 的冠心病合并糖尿病患者的構(gòu)成特點(diǎn)和臨床特征，有助于提高其療效，改善其預(yù)后。本研究以在高州市人民醫(yī)院行PCI 的900 例冠心病患者為研究對(duì)象，分析行PCI 的冠心病合并2 型糖尿病患者的臨床特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月至2019 年8 月在高州市人民醫(yī)院行PCI 的900 例冠心病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)是否合并有2 型糖尿病將其分為合并糖尿病組（n=450）和未合并糖尿病組（n=450）。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國(guó)心臟內(nèi)、外科冠心病血運(yùn)重建專家共識(shí)》[6]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》[7]中關(guān)于行PCI 的指征；年齡為18 ～65 歲；臨床資料完整；合并糖尿病組患者的病情符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2019 年發(fā)布的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[8]中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0mmol/L 和（或）口服75g 葡萄糖后2h血糖≥11.1mmol/L。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料缺失；既往有PCI 史；存在溝通障礙或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 PCI 本研究中兩組患者的PCI 均由我院5 名高年資醫(yī)師完成，具體的手術(shù)方法是：術(shù)前指導(dǎo)患者口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg。采用Seldinger技術(shù)對(duì)其實(shí)施股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺置管，經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入2000 IU 的肝素，再按Judkins 法將造影導(dǎo)管送至左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。由兩名心內(nèi)科醫(yī)師采用血管造影機(jī)（由美國(guó)GE 公司生產(chǎn)）依次對(duì)患者行多體位左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈造影，參考血管直徑喪失百分?jǐn)?shù)來(lái)判定其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。經(jīng)動(dòng)脈鞘管再注入肝素8000IU。針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度較重的患者，可采用球囊對(duì)其冠狀動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，然后植入支架。冠狀動(dòng)脈狹窄程度尚可的患者可直接植入支架，不必用球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張?；颊叩氖中g(shù)時(shí)間若超過(guò)60min，可酌情為其追加肝素2000IU。術(shù)后讓患者繼續(xù)口服阿司匹林75 ～100mg/d，植入金屬裸支架的患者需口服氯吡格雷（75mg/d）至少3 個(gè)月，植入藥物洗脫支架的患者需口服氯吡格雷（75mg/d）至少12 個(gè)月。

1.2.2 資料收集 通過(guò)查閱入組患者的電子病歷、紙質(zhì)病歷并采用電話詢問(wèn)等方式，搜集其一般資料及介入治療的相關(guān)資料，包括其年齡、性別、是否吸煙、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、血清總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、間接膽紅素（IB）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（GHb）的水平、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、PCI 治療是否與造影同期完成、介入治療操作時(shí)間、冠狀動(dòng)脈病變總數(shù)、支架植入的情況（包括植入個(gè)數(shù)、支架的直徑、長(zhǎng)度、支架植入時(shí)的最大擴(kuò)張壓力、最長(zhǎng)擴(kuò)張時(shí)間）及介入治療的成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的一般資料及介入治療的相關(guān)資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者的年齡、BMI、吸煙患者占比、血清Cr、UA 及GHb 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與未合并糖尿病組患者相比，合并糖尿病組患者血清DB、HDL-C 的水平均更低，其SBP、DBP、FBG 及 血 清TB、TC、TG、LDL-C、VLDL-C的水平均更高，其冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)更多，其中男性患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者介入治療相關(guān)資料的比較

兩組患者的介入治療與造影同期完成比例、介入治療操作時(shí)間、介入治療成功率、支架植入時(shí)的最大擴(kuò)張壓力、支架植入時(shí)的最長(zhǎng)擴(kuò)張時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與未合并糖尿病組患者相比，合并糖尿病組患者3 支及4 支冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率、植入3 個(gè)支架和4 個(gè)支架的比例均更高，其植入支架的直徑更小，支架的長(zhǎng)度更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者介入治療相關(guān)資料的比較

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，與未合并糖尿病組患者相比，合并糖尿病組患者血清DB、HDL-C 的水平均更低，其SBP、DBP、FBG 及 血 清TB、TC、TG、LDL-C、VLDL-C 的水平均更高，其冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)更多，其中男性患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，行PCI 的冠心病合并2 型糖尿病患者多為男性，且其多合并有高血壓、血脂異常。既往的研究表明[9]，2 型糖尿病患者發(fā)生冠心病的主要危險(xiǎn)因素依次為血脂異常、高血糖、吸煙及脂代謝紊亂。糖尿病可抑制內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）的活性，促進(jìn)活性氧的產(chǎn)生，誘導(dǎo)胰島素抵抗，導(dǎo)致血小板功能受損和凝血異常，并引起血管平滑肌細(xì)胞功能障礙，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化病變。收縮壓升高和脈壓加大對(duì)冠狀動(dòng)脈有較大的損害，且二者增加的幅度與冠狀動(dòng)脈狹窄的程度之間呈正相關(guān)。收縮壓升高和脈壓加大可牽拉動(dòng)脈血管，促使血管彈力纖維出現(xiàn)退行性改變及斷裂。此外，高血壓還可損傷血管內(nèi)膜，促使冠狀動(dòng)脈微血管發(fā)生重構(gòu)，減少冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備，誘導(dǎo)冠心病的發(fā)生[10]。本研究的結(jié)果顯示，與未合并糖尿病組患者相比，合并糖尿病組患者3 支及4支冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率、植入3 個(gè)支架和4 個(gè)支架的比例均更高，其植入支架的直徑更小，支架的長(zhǎng)度更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，行PCI的冠心病合并2 型糖尿病患者其冠狀動(dòng)脈病變相對(duì)嚴(yán)重，行PCI 時(shí)需處理的病變血管更多。此外，冠心病合并2 型糖尿病的冠狀動(dòng)脈損害更為嚴(yán)重，需要植入更多的支架。

綜上所述，行PCI 的冠心病合并2 型糖尿病患者以男性為主，其多合并有高血壓和血脂異常，且其冠狀動(dòng)脈病變相對(duì)嚴(yán)重，治療時(shí)需要處理的病變血管較多，植入的支架較多且直徑偏小。