郭紅松

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

慢性支氣管炎是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病多發(fā)生于中老年群體。此病患者可出現(xiàn)咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀，其病情的復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[1-2]。本文對(duì)貴州省安順市人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年2 月收治的92 例慢性支氣管炎患者進(jìn)行研究，旨在探討聯(lián)用鹽酸氨溴索、左氧氟沙星和頭孢他啶治療慢性支氣管炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安順市人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年2 月收治的92 例慢性支氣管炎患者，隨機(jī)將其分為氨溴-沙星組和氨溴- 沙星- 頭孢組。氨溴- 沙星組患者的年齡為61 ～81 歲，平均年齡（66.68±2.74）歲；其中有男性26 例、女性20 例；其病程為4 ～27 年，平均病程（14.78±4.98）年。氨溴- 沙星- 頭孢組患者的年齡為62 ～82 歲，平均年齡（67.57±2.63）歲；其中有男性27 例、女性19 例；其病程為5 ～28 年，平均病程（15.68±4.69）年。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料較為完善；無精神障礙、認(rèn)知障礙；對(duì)治療的配合度較高。

1.2 方法

為氨溴- 沙星組患者聯(lián)用鹽酸氨溴索和左氧氟沙星進(jìn)行治療，方法是：1）將30 mg 的鹽酸氨溴索（四川美大康華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20193359）溶于100 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。2）將100 ～200 mg的左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990324）溶于200 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，為氨溴- 沙星- 頭孢組患者加用頭孢他啶進(jìn)行治療，方法是：將1 g 的頭孢他啶〔國藥集團(tuán)致君（深圳）制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20013299〕溶于200 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、臨床癥狀消失的時(shí)間、肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。，臨床癥狀包括咳嗽、喘息、咳痰。肺功能指標(biāo)包括第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC) 和FEV1/FVC。不良反應(yīng)包括惡心、消化不良、過敏等。將患者的臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其肺功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀有一定的緩解。無效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件分析處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比

治療后，氨溴- 沙星- 頭孢組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間均明顯短于氨溴- 沙星組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

表1 治療后兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

組別 咳嗽癥狀消失的時(shí)間 咳痰癥狀消失的時(shí)間 喘息癥狀消失的時(shí)間氨溴-沙星組（n=46）9.74±2.678.07±1.965.70±1.47氨溴-沙星-頭孢組（n=46）5.62±1.344.37±1.573.13±0.82 t 值4.124.232.02 P 值 ＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比

氨溴- 沙星組患者治療的總有效率為76.08%（35/46），氨溴- 沙星- 頭孢組患者治療的總有效率為97.82%（45/46）。氨溴- 沙星- 頭孢組患者治療的總有效率明顯高于氨溴- 沙星組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的對(duì)比[例(%)]

2.3 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，氨溴- 沙星- 頭孢組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均明顯高于氨溴- 沙星組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表3 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氨溴-沙星組（n=46）1.26±0.291.71±1.341.93±0.262.46±0.3260.56±4.8767.79±5.35氨溴-沙星-頭孢組（n=46） 1.28±0.302.05±0.381.97±0.283.48±0.5160.63±4.7074.84±5.31 t 值0.612.881.0612.150.176.64 P 值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療后，氨溴- 沙星- 頭孢組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于氨溴- 沙星組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[例(%)]

3 討論

慢性支氣管炎的發(fā)病原因主要包括：1）吸煙。有研究指出，吸煙是誘發(fā)慢性支氣管炎的關(guān)鍵因素。香煙當(dāng)中含有多種化學(xué)物質(zhì)，如尼古丁、焦油等。這些物質(zhì)不僅會(huì)對(duì)患者的氣道上皮細(xì)胞造成損傷，還會(huì)導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退，影響巨噬細(xì)胞的吞噬功能，從而會(huì)增加氣道阻力，導(dǎo)致支氣管黏膜出現(xiàn)水腫，引起支氣管黏膜感染[4]。除此之外，香煙煙霧還會(huì)增加毒性氧自由基的生成，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)的活性，導(dǎo)致肺彈力纖維遭到破壞，進(jìn)而可引發(fā)肺氣腫。有研究資料顯示，相比于不吸煙的人群，吸煙人群發(fā)生慢性支氣管炎的幾率較高（高出8 倍左右）[5]。2）大氣污染。被污染的大氣中可存在大量的臭氧、二氧化硫、氯氣等有害氣體。這些有害氣體會(huì)刺激和損害氣道黏膜上皮。有報(bào)道稱，一旦空氣中的煙塵≥1000 μg/m3，慢性支氣管炎的急性發(fā)作率就會(huì)顯著提高。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，二氧化硅、棉屑、煤塵等粉塵物質(zhì)會(huì)對(duì)支氣管黏膜造成損傷，同時(shí)還會(huì)損害患者的肺部清除功能，引發(fā)細(xì)菌感染。3）感染。感染是引發(fā)慢性支氣管炎及促進(jìn)此病進(jìn)展的重要因素。有研究指出，細(xì)菌、病毒感染均可導(dǎo)致慢性支氣管炎患者出現(xiàn)病情急性發(fā)作的情況。呼吸道合胞病毒感染、流感病毒感染是臨床上比較常見的呼吸道病毒感染。肺炎鏈球菌感染、葡萄球菌感染是臨床上比較常見的呼吸道細(xì)菌感染[6]。4）過敏。喘息型慢性支氣管炎患者通常有過敏史。有研究指出，多種過敏原引起的過敏反應(yīng)均可誘發(fā)慢性支氣管炎。5）氣象因素。有研究指出，氣象因素也是一種重要的慢性支氣管炎的誘發(fā)因素。在冬季，慢性支氣管炎患者病情急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)較高。這是因?yàn)?，寒冷的空氣?huì)增加患者腺體分泌的黏液，減弱纖毛運(yùn)動(dòng)和氣道防御功能，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部

血液循環(huán)障礙、支氣管平滑肌痙攣等情況，從而會(huì)增加其呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。6）年齡。隨著年齡的增長，老年人的呼吸道防御功能、腎上腺皮質(zhì)功能、喉頭反射功能等均在逐步退化。這也是引發(fā)慢性支氣管炎的重要因素。7）營養(yǎng)。營養(yǎng)是否充足也會(huì)極大地影響慢性支氣管炎的發(fā)生。例如，如果人體缺乏維生素C，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗感染的能力降低，血管通透性增加，支氣管黏膜柱狀上皮細(xì)胞和黏膜的修復(fù)功能減弱，溶菌酶的活性降低，進(jìn)而可導(dǎo)致慢性支氣管炎的發(fā)生[8]。慢性支氣管炎患者的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咳痰、喘息等。臨床上在診斷此病患者的病情時(shí)，需要注意將其病情與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等疾病相鑒別[9-10]。此病患者在發(fā)病早期通常無特異性的體征。在病情急性發(fā)作時(shí)，此病患者可能會(huì)出現(xiàn)肺部啰音，其X 線胸片上可觀察到雙肺紋理加重[11-12]。目前，臨床上治療此病的主要原則是抗感染、改善通氣功能。鹽酸氨溴索注射液是一種祛痰藥。此藥不僅可促進(jìn)呼吸道漿液腺的分泌，降低痰液的黏稠度，還能夠促進(jìn)支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，使痰液易于排出[13]。有研究指出，鹽酸氨溴索通常用于痰多且黏稠不易咳出的患者，該類患者往往合并有呼吸道感染，會(huì)使用抗生素進(jìn)行治療，而鹽酸氨溴索可增加患者肺組織中抗生素的濃度，有利于抗感染治療[14]。左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類抗生素。此藥具有非常廣泛的抗菌作用，可有效殺滅繁殖期和靜止期的細(xì)菌，如大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等[15]。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素。此藥的抗菌作用較強(qiáng)。相關(guān)的研究顯示，聯(lián)用鹽酸氨溴索、左氧氟沙星和頭孢他啶治療慢性支氣管炎可取得較為理想的效果[16-17]。本研究的結(jié)果顯示，氨溴- 沙星-頭孢組患者治療的總有效率明顯高于氨溴- 沙星組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，氨溴-沙星-頭孢組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間均明顯短于氨溴-沙星組患者，其FEV1、FVC、FEV1/FVC 均明顯高于氨溴- 沙星組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于氨溴- 沙星組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用鹽酸氨溴索、左氧氟沙星和頭孢他啶治療慢性支氣管炎的效果顯著，能有效緩解患者的臨床癥狀，改善其肺功能，且安全性較高。