脈沖射頻深刺次髎穴聯(lián)合金匱腎氣丸對(duì)腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者殘余尿量、膀胱壓力的影響

平懋華，方 勇，余國(guó)輝，李凌霄

（武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。神經(jīng)源性膀胱是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱的原因主要在于腦卒中的發(fā)生可損害患者控制排尿功能的排尿中樞神經(jīng)，引發(fā)膀胱尿道功能障礙[2]。尿潴留是腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱患者的常見(jiàn)癥狀。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法被廣泛應(yīng)用于腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者的治療中。本研究主要是探討用脈沖射頻深刺次髎穴療法聯(lián)合金匱腎氣丸治療腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留對(duì)患者殘余尿量、膀胱壓力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的60 例神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)制定的《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南》中關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且我院中醫(yī)科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)查體、輔助檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、神經(jīng)學(xué)試驗(yàn)等明確診斷其病情；于腦卒中后出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，且存在尿潴留、排尿無(wú)力癥狀；病程＜1 個(gè)月，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎病變，一般狀況良好；未植入心臟起搏器；自愿參與本研究，并簽署了《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：心、腦、肺等重要器官存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；合并有糖尿病、惡性腫瘤或泌尿系統(tǒng)疾?。慌拍驎r(shí)有嚴(yán)重的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)[4]；既往接受過(guò)膀胱造瘺術(shù)或尿道前括約肌切開(kāi)術(shù)。在這些患者中，有男性41 例，女性19 例；其年齡為56 ～72 歲，平均年齡為（62.14±1.47）歲；其病程為7 ～10 d，平均病程為（8.87±0.14）d。按照治療方法的不同將其分試驗(yàn)組、電針組和對(duì)照組，每組各有患者20 例。三組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均采用金匱腎氣丸進(jìn)行治療。金匱腎氣丸的用法是：口服，每次服6 g（1 丸），每天服2 次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)電針組患者進(jìn)行常規(guī)電針治療，方法是：取其兩側(cè)的次髎穴（位于第二骶后孔骶神經(jīng)處）、

膀胱俞穴作為進(jìn)針的穴位。對(duì)上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后刺入（刺入深度為1 ～2 寸）毫針。捻轉(zhuǎn)毫針至得氣，連接G-6805 Ⅱ型電針治療儀（由上海電子儀器廠生產(chǎn)），采用疏密波對(duì)患者進(jìn)行通電治療，電流量以其能耐受為宜，每次治療10 min，每天治療1 次，共治療10 d。采用脈沖射頻深刺次髎穴療法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取俯臥位，在其腹部下墊軟枕。在CT 的引導(dǎo)下明確穿刺位置（兩側(cè)次髎穴），確定穿刺路徑。將射頻套針刺入患者的次髎穴內(nèi)，退出針芯，接入射頻電極，以42℃的脈沖射頻對(duì)兩側(cè)次髎穴各射頻5 min。治療后，記錄進(jìn)針的角度和深度。每天治療1 次，共治療10 d。采用脈沖射頻次髎穴旁非穴處（第二骶椎）療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取俯臥位，在其腹部下墊軟枕。在CT 的引導(dǎo)下明確穿刺位置（第二骶椎部位），確定穿刺路徑。將射頻套針刺入患者的第二骶椎部位，并在兩側(cè)膀胱俞穴上分別貼上電極片。退出針芯，接入射頻電極，以42℃的脈沖射頻對(duì)兩側(cè)治療部位各射頻5 min。每天治療1 次，共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者治療前后的各項(xiàng)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括尿流率、殘余尿量及膀胱壓力。比較三組患者治療期間感染、神經(jīng)損傷、周圍水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）進(jìn)行處理，用LSD 法進(jìn)一步做兩兩比較，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

治療前，三組患者的尿流率、殘余尿量及膀胱壓力相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，三組患者中試驗(yàn)組患者的尿流率最高，其次為電針組患者和對(duì)照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的殘余尿量最少，其次為電針組患者和對(duì)照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的膀胱壓力最低，其次為電針組患者和對(duì)照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 三組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

注：*與對(duì)照組治療前相比，P ＞0.05 ；# 與對(duì)照組治療后相比，P ＜0.05；@與電針組治療后相比，P ＜0.05。

組別 尿流率（mL/s） 殘余尿量（mL） 膀胱壓力（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=20）6.01±0.21*15.39±2.28#@186.24±25.31*52.35±7.15#@ 32.01±1.02*12.01±0.68#@電針組（n=20）6.10±0.14*12.31±2.01#186.42±24.25*62.96±6.35#32.05±0.98*15.21±0.78#對(duì)照組（n=20）6.11±0.1010.35±1.98186.51±25.0882.24±6.1432.04±0.8919.23±0.67

2.2 三組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

治療期間，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于電針組患者，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；電針組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組進(jìn)行，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而尿潴留則是神經(jīng)源性膀胱患者最常見(jiàn)的癥狀。腦卒中患者并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留可嚴(yán)重影響其生理健康，延緩其康復(fù)的速度。臨床上治療神經(jīng)源性膀胱尿潴留的方法有藥物療法、手術(shù)療法等[5-6]。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療主要是為其應(yīng)用增加膀胱收縮力、降低膀胱頸和尿道阻力的藥物，但治療效果有限[7-8]。另外，藥物治療起效較慢，且患者在用藥后易出現(xiàn)口干、眼干、便秘等不良反應(yīng)[9]。用外科手術(shù)治療此病會(huì)對(duì)患者造成不同程度的損傷，因此患者及其家屬的接受度一般。因此，臨床上亟需尋找一種安全、有效的方法治療腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留，以改善患者的膀胱功能，減少其并發(fā)癥，提高其生存質(zhì)量[10-12]。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始嘗試采用神經(jīng)電調(diào)節(jié)療法和神經(jīng)電刺激療法對(duì)腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者進(jìn)行治療，且逐漸成為治療此病的首選方法[13]。1997 年，Sluijter 首次提出了脈沖射頻治療理念，即采用短時(shí)間、間斷性的射頻（300 ～500 kHz）治療疾病，以緩解患者的疼痛癥狀，調(diào)節(jié)其神經(jīng)功能。有研究發(fā)現(xiàn)，脈沖射頻模式不會(huì)對(duì)患者頸神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)的超微結(jié)構(gòu)和鄰近的脊神經(jīng)前根造成影響，可通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)節(jié)通路起到治療疾病的作用[14]。另有研究顯示，實(shí)施直接電刺激脈沖可良性刺激膀胱壁感受器對(duì)壓力變化的感知能力，刺激末梢傳入神經(jīng)，有效調(diào)節(jié)排尿反射神經(jīng)通路[15]。中醫(yī)穴位針刺法被廣泛應(yīng)用于腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留的治療中。次髎穴位于人體髂后上棘與后正中線之間，適對(duì)第2 骶后孔，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的俞穴之一。中醫(yī)常對(duì)此穴位進(jìn)行針刺，以治療腰骶神經(jīng)痛、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、性功能障礙等疾病[16]。有研究顯示，深刺次髎穴可提高逼尿肌的興奮性，在治療馬尾神經(jīng)損傷、良性前列腺增生和術(shù)后尿潴留等方面療效顯著。深刺尿潴留患者的次髎穴，可使其產(chǎn)生觸電樣針感并放射至前陰，連接電針后，可直接刺激、調(diào)節(jié)骶神經(jīng)前支，促使肛門括約肌輕微收縮、大腿內(nèi)旋，提高病理狀態(tài)下癱瘓逼尿肌的興奮性，改善尿潴留。采用脈沖射頻深刺次髎穴，可使脈沖電流對(duì)與針尖垂直的骶神經(jīng)產(chǎn)生刺激，能在神經(jīng)組織周圍形成高電壓場(chǎng)，進(jìn)而可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的功能起到有效調(diào)節(jié)作用[17-18]。

綜上所述，用脈沖射頻深刺次髎穴療法聯(lián)合金匱腎氣丸對(duì)腦卒中并發(fā)神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者進(jìn)行治療能顯著減少其殘余尿量，降低其膀胱壓力，且治療的安全性較高。