殷琴

廣東省人民醫(yī)院贛州市立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 （江西贛州 341000）

壓力性損傷是位于骨隆突處的皮膚和（或）軟組織的局部損傷，具體表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可伴局部疼痛[1-2]。有關(guān)醫(yī)源性壓力性損傷調(diào)查報道顯示，我國三甲醫(yī)院臨床壓力性損傷發(fā)生率為0.45%～1.13%，是波及范圍較廣的醫(yī)源性損傷[3]。住院患者出現(xiàn)壓力性損傷后會導(dǎo)致治療痛苦及不適感受的增加，造成住院時間的進(jìn)一步延長及住院費用的增加，從而嚴(yán)重影響患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的受認(rèn)可程度[4]。同時，臨床發(fā)生壓力性損傷將明顯增加護(hù)理人員工作量。因此，臨床需重點關(guān)注壓力性損傷，并加強(qiáng)防預(yù)措施[5-6]。目前，臨床針對高?；颊咧饕扇》e極觀察受壓部位皮膚的方式來預(yù)防壓力性損傷[7]。根據(jù)護(hù)理交接班制度要求，護(hù)理人員在交接班時需觀察高?；颊叩氖軌翰课黄つw，但受制動、疼痛等情況影響常無法大幅度翻動患者，進(jìn)而無法保證高效的皮膚觀察效果[8]。我院在臨床實踐過程中設(shè)計并制作了可伸縮夜視觀察鏡，可更好、更清晰地觀察高?；颊呤軌翰课黄つw。本研究旨在評估自制可伸縮夜視觀察鏡的臨床使用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3—8 月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者和骨科術(shù)后制動患者共80 例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男28 例，女12 例；年齡28～72 歲，平均（42.43±7.56）歲；住院時間5～14 d，平均（8.3±1.5）d；神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者24 例，骨科術(shù)后制動患者16 例。觀察組男29 例，女11 例；年齡26～75 歲，平均（42.65±7.53）歲；住院時間6～15 d，平均（8.4±1.7）d；神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者25 例，骨科術(shù)后制動患者15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；神經(jīng)內(nèi)科長期臥床或骨科術(shù)后要求制動；全身各部位皮膚完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有影響臨床護(hù)理觀察的皮膚??；伴隨全身感染或水腫。

1.2 方法

兩組均接受相同的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。（1）受壓部位皮膚干預(yù)：根據(jù)受壓部位皮膚的溫度、濕度、顏色等，使用壓力帶、約束帶、彈力襪等特別管理受壓部位皮膚。（2）翻身干預(yù)：嚴(yán)格按照操作規(guī)范對患者進(jìn)行翻身。（3）飲食干預(yù)：關(guān)注患者的營養(yǎng)狀態(tài)，邀請醫(yī)院營養(yǎng)師給予針對性的飲食方案。

對照組在交接班時以常規(guī)方法觀察受壓部位皮膚：護(hù)理人員站立于患者床旁一側(cè)，雙手托起患者背部，使受壓部位皮膚完整表現(xiàn)，肉眼檢查局部皮膚表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)生變化，及時上報主治醫(yī)師來評定是否發(fā)生壓力性損傷，并給予相應(yīng)的治療措施。

觀察組在交接班時使用自制可伸縮夜視觀察鏡（可伸縮夜視觀察鏡主要組成部分包括伸縮拉桿、燈泡和小圓鏡，在伸縮拉桿與小圓鏡的連接處采用可360°旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)軸并安置燈泡，同時可根據(jù)受壓部位調(diào)節(jié)伸縮拉桿長度，利于全方位、清晰觀察受壓部位皮膚，自制可伸縮夜視觀察鏡結(jié)構(gòu)示意圖見圖1）觀察受壓部位皮膚：護(hù)理人員站立于患者床旁一側(cè)，一只手輕托起患者背部，將自制可伸縮夜視觀察鏡送至患者身體下方，調(diào)節(jié)伸縮拉桿長度，通過移動小圓鏡全面觀察皮膚表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)生變化，及時上報主治醫(yī)師來評定是否發(fā)生壓力性損傷，并給予相應(yīng)的治療措施。

在對教學(xué)方法的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，理論課教學(xué)中，經(jīng)常采用傳授式的教學(xué)方法。教學(xué)過程中教師的主導(dǎo)地位比較突出，學(xué)生主體性不太明顯，缺乏靈活性和多樣性。對于一些創(chuàng)新、能夠吸引學(xué)生的方法如游戲法、目標(biāo)設(shè)置法、領(lǐng)會教學(xué)法、自主練習(xí)法運用較少。這說明教師在教學(xué)方法的選擇和應(yīng)用方面還沒有進(jìn)行及時的更新，比較受傳統(tǒng)體育思想的支配，沒進(jìn)行學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法。教學(xué)內(nèi)容較多，沒有形成教學(xué)內(nèi)容的多樣性。另一方面學(xué)生的上課人數(shù)較多，使用一些方法和手段的難度增加，導(dǎo)致多樣性的可能性較少。不利于采用創(chuàng)新的教學(xué)方法。

圖1 自制可伸縮夜視觀察鏡結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

2016年，美國壓瘡咨詢委員會建議使用“壓力性損傷”[10]，同時認(rèn)為壓力性損傷是世界范圍內(nèi)常見的健康問題，并以長期臥床患者和術(shù)后制動患者為高危人群[11-12]。目前，“壓力性損傷發(fā)生率”被國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為評定臨床護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)[13]，并列入住院患者安全管理條例中[14-15]。有調(diào)查顯示，我國綜合醫(yī)院臨床壓力性損傷發(fā)生率為1.58%[16]，一旦出現(xiàn)壓力性損傷會導(dǎo)致患者痛苦及治療費用增加，還會顯著增加醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險[17]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過對農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)優(yōu)先權(quán)的社會建構(gòu)過程的解析，讓我們能夠更深刻地理解鄉(xiāng)村社會的地權(quán)邏輯和實踐規(guī)則，由此可更好地把握農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)以及農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型的社會機(jī)制及具體可能性。農(nóng)村土地確權(quán)工作的一個重要目的就在于明確和穩(wěn)定農(nóng)村土地權(quán)屬關(guān)系，為推動和擴(kuò)大農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)創(chuàng)造更加有利的制度條件。然而，農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)優(yōu)先權(quán)的建構(gòu)實踐給我們一種啟示：農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)所面臨的問題不只是產(chǎn)權(quán)問題，而且還面臨著伴隨土地流轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的生產(chǎn)經(jīng)營方式的變化如何與地方性社會進(jìn)行整合和融合問題，實際上也就是新時代鄉(xiāng)村社會的產(chǎn)業(yè)如何更加協(xié)調(diào)、更加順利地整合這一大問題。

2 結(jié)果

2.1 兩組在觀察受壓部位皮膚時操作所致的疼痛程度比較

觀察組在觀察受壓部位皮膚時操作所致的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在觀察受壓部位皮膚時操作所致的疼痛程度比較（例）

2.2 兩組護(hù)理人員交接班時間比較

觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理人員交接班時間為（8.45±3.37）min，短于對照組的（13.97±5.82）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.191，P＜0.05）。

表2 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

（1）比較兩組在觀察受壓部位皮膚時操作所致的疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，在觀察受壓部位皮膚后向患者展示一條標(biāo)有0～10分刻度的橫線，指導(dǎo)患者根據(jù)自主感受在橫線上做出標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈，其中0～1分為無痛，2～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。（2）比較兩組護(hù)理交接班時間：連續(xù)記錄3次觀察患者受壓部位皮膚時的交接班時間，以整理后計算均值為最終結(jié)果。（3）比較兩組壓力性損傷發(fā)生率：壓力性損傷分為1、2、3、4期及深部組織損傷，其中1期為局部皮膚完整，指壓不變白的紅斑；2期為局部區(qū)域出現(xiàn)部分皮層缺損伴真皮暴露；3期為局部出現(xiàn)全層皮膚缺失，可見肉芽組織與脂肪等；4期為局部出現(xiàn)全層皮膚缺失，且伴有組織缺失，可見肌肉、筋膜及軟骨等；深部組織損傷為局部皮膚持續(xù)指壓不變白，表現(xiàn)為紫色、深紅色、栗色[9]。

最后，舉辦閩東特色文化系列專題活動。比如：舉辦“閩東紅”“畬家歌”等主題的歌詠比賽，弘揚閩東之光；把閩東文化元素與體育競技項目結(jié)合起來，引導(dǎo)同學(xué)們在強(qiáng)身健體的同時感受閩東文化；開設(shè)閩東文化的相關(guān)專題講座，邀請著名專家學(xué)者蒞校授課；舉辦閩東文化主題研討會，深入研究、探討閩東特色文化。

船舶進(jìn)出港航行的風(fēng)險形成原因是一個多層次、復(fù)雜的大系統(tǒng)。它是由人、船舶、環(huán)境、管理組成的一個有機(jī)整體。船舶進(jìn)出港航行系統(tǒng)由自然(吃水水深之比、流向和流速、風(fēng)向和風(fēng)速、能見度)、地理(航道寬度與船長之比、航道彎曲度)、交通(船舶密度、交通秩序、交通流速度)、船舶(當(dāng)事船舶對環(huán)境的響應(yīng)效率)、船員(當(dāng)事駕駛臺人員控制船舶的能力)等多種影響因素構(gòu)成。

臨床預(yù)防壓力性損傷多采取積極觀察和評估高危人群受壓部位皮膚等方式，根據(jù)目前國內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理交接班制度，護(hù)理人員需在交接班時對高危人群受壓部位皮膚進(jìn)行觀察和評估[18]。但常規(guī)通過翻動患者身體來觀察受壓部位皮膚的方式，會加重患者疼痛程度[19]，同時可能因光線較暗致使觀察與評估效果受到影響，進(jìn)而難以完全預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在觀察受壓部位皮膚時操作所致的疼痛程度輕于對照組，護(hù)理人員交接班時間短于對照組，壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明使用自制可伸縮夜視觀察鏡觀察長期臥床或術(shù)后制動患者受壓部位皮膚能夠有效緩解操作所致的疼痛，縮短護(hù)理人員交接班時間，并確切減少壓力性損傷的發(fā)生。分析原因為，自制可伸縮夜視觀察鏡可手動調(diào)節(jié)伸縮拉桿、小圓鏡，同時可開啟照明燈，利于更全面、更清晰地觀察受壓部位皮膚，從而有效緩解操作所致的疼痛，減少壓力性損傷的發(fā)生，且該設(shè)備小巧輕便、攜帶方便，利于縮短護(hù)理人員交接班時間。

綜上所述，使用自制可伸縮夜視觀察鏡觀察長期臥床或術(shù)后制動患者受壓部位皮膚能夠有效緩解操作所致的疼痛，縮短護(hù)理人員交接班時間，并確切減少壓力性損傷的發(fā)生。