李躍

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院骨科二病區(qū) （天津 301800）

股骨頸骨折是由于直接或間接暴力所導(dǎo)致的骨折，好發(fā)于老年人，臨床常采用骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，可避免股骨頭壞死發(fā)生，但術(shù)后患者需長期臥床休息，導(dǎo)致下肢靜脈血流受阻，易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），繼而引發(fā)致死性肺栓塞，威脅患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式大多停留在對患者即時(shí)生理狀態(tài)的監(jiān)測方面，無法有效預(yù)防下肢DVT 發(fā)生。預(yù)警式護(hù)理通過及早發(fā)現(xiàn)下肢DVT 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并采取針對性措施來預(yù)防下肢DVT 發(fā)生?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀則通過不斷擠壓患者肢體，幫助其恢復(fù)下肢活動，對預(yù)防下肢DVT 發(fā)生具有良好的效果?；诖?，本研究探討空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合預(yù)警式護(hù)理在老年股骨頸骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年1月在我院行手術(shù)治療的35例老年股骨頸骨折患者納入對照組，將2019年2月至2021年1月在我院行手術(shù)治療的35例老年股骨頸骨折患者納入觀察組。對照組男20例，女15例；年齡61～72歲，平均（65.28±1.03）歲；左側(cè)骨折15例，右側(cè)骨折20例。觀察組男21例，女14例；年齡62～73歲，平均（65.39±1.15）歲；左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[2]中股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線檢查確診；首次發(fā)生骨折；行股骨頸骨折手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已存在下肢DVT；術(shù)前已存在肢體功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾??；合并心律不齊。

1.2 方法

對照組采用預(yù)警式護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前預(yù)警：術(shù)前，護(hù)理人員通過語言描述、播放視頻、發(fā)放宣傳冊等方式告知患者及其家屬手術(shù)注意事項(xiàng)及下肢DVT 的危害，引起患者及其家屬的足夠重視。（2）術(shù)后預(yù)警：術(shù)后，護(hù)理人員每天定時(shí)按摩患者患肢，20 min/次，3次/d，同時(shí)注意對下肢進(jìn)行保暖，每隔2 h 為患者更換1次體位；觀察患者術(shù)后下肢腫脹程度，每日用軟尺測量健、患肢周長，當(dāng)兩肢同一水平周長相差較大時(shí)，告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理；每日更換1次手術(shù)切口處的外敷藥物，更換過程動作應(yīng)輕柔，避免動作幅度過大導(dǎo)致切口滲血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口處有腫脹或滲血時(shí)，告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w訓(xùn)練，包括抬高下肢、屈曲膝關(guān)節(jié)等，30 min/次，3次/d；此外，指導(dǎo)患者每日保持健康飲食。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀（濟(jì)南千司生物技術(shù)有限公司，IPC-6000B 型）干預(yù)：術(shù)后1 d，患者取平臥位，將下肢放入壓力套中包裹好，按照從遠(yuǎn)心端至近心端的順序進(jìn)行多腔氣囊充、放氣，壓力控制在180～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以患者能夠耐受為宜，30 min/次，2 次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢DVT：比較兩組干預(yù)4周后的下肢DVT 發(fā)生率，DVT 診斷符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）》[3]標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)靜脈造影檢查確診。（2）下肢腫脹程度：比較兩組術(shù)后4、6、8 d 的下肢腫脹程度，即用軟尺測量患肢膝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)下5、10 cm 處周長，取平均值，評估下肢腫脹程度。（3）下床活動時(shí)間及住院時(shí)間：比較兩組術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間，從術(shù)后第1天開始計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT

觀察組干預(yù)4周后的下肢DVT 發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.590，P=0.032）。

2.2 下肢腫脹程度

觀察組術(shù)后4、6、8 d 的下肢腫脹程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后4、6、8 d 的下肢腫脹程度比較（cm，±s）

表1 兩組術(shù)后4、6、8 d 的下肢腫脹程度比較（cm，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 d 術(shù)后6 d 術(shù)后8 d觀察組 35 41.85±2.56 38.59±2.33 36.18±2.05對照組 35 43.03±3.14 42.65±3.10 41.06±3.04 F組間/P組間 257.495/＜0.001 F時(shí)點(diǎn)/P時(shí)點(diǎn) 69.756/＜0.001 F組間·時(shí)點(diǎn)/P組間·時(shí)點(diǎn) 21.790/＜0.001

2.3 術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床活動時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間觀察組 35 2.01±0.56 7.38±0.53對照組 35 3.78±0.87 8.37±0.65 t 10.121 6.983 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年股骨頸骨折患者接受骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后仍需長期臥床并進(jìn)行康復(fù)治療，若護(hù)理不當(dāng)，患者易出現(xiàn)下肢血液凝滯，誘發(fā)下肢DVT，導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘，故需做好下肢DVT的預(yù)防工作。預(yù)警式護(hù)理通過對患者進(jìn)行肢體監(jiān)護(hù)、體征監(jiān)護(hù)等護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的危險(xiǎn)癥狀，盡早預(yù)防下肢DVT 發(fā)生?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀通過對多腔氣囊進(jìn)行有順序的反復(fù)充、放氣，對肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻有序擠壓，可起到改善下肢血液循環(huán)的作用，對下肢DVT 具有良好的預(yù)防效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)4周后的下肢DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后4、6、8 d 的下肢腫脹程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，空氣波壓力循環(huán)治療儀通過循環(huán)加壓、減壓模擬下肢肌肉的收縮、放松狀態(tài)，可鍛煉患者肌肉能力，改善下肢血流速度，有效預(yù)防由凝血因子聚集所導(dǎo)致的血液淤積，降低下肢DVT 發(fā)生率；此外，其通過不斷對氣囊進(jìn)行充、放氣，可促使淋巴液回流，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)纖維蛋白溶解，刺激前列環(huán)素生成，從而更快地恢復(fù)患者的肢體功能，為預(yù)防下肢DVT 提供有利的條件[5]。預(yù)警式護(hù)理通過術(shù)前宣教可幫助患者意識到下肢DVT 發(fā)生的危害，促使患者更積極地配合治療；通過術(shù)后按摩患肢可促進(jìn)患者血液流通，避免下肢DVT 發(fā)生，通過做好患者下肢保暖可預(yù)防由低溫刺激引起的痙攣，通過定時(shí)更換患者體位可避免褥瘡發(fā)生，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測患者下肢腫脹情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一危險(xiǎn)因素，及早采取預(yù)防措施，通過每日更換患者切口處的外敷藥物可避免切口處發(fā)生感染，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練可促進(jìn)下肢血液回流，避免下肢DVT，通過指導(dǎo)患者保持健康飲食可促進(jìn)骨骼愈合，并對患肢功能恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響[6]。故兩者聯(lián)合，可對下肢水腫及DVT 發(fā)生起到更好的預(yù)防效果。

綜上所述，空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合預(yù)警式護(hù)理可預(yù)防老年股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生，緩解下肢腫脹程度，縮短住院時(shí)間，加快患者康復(fù)速度。