葉小雨

江西省九江市第一人民醫(yī)院乳腺科 （江西九江 332000）

乳腺癌早期以乳房腫塊、乳頭異常等為主要癥狀，隨著疾病進(jìn)展，晚期可能會(huì)發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，威脅患者生命安全[1]。乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌患者的主要方式，可有效切除病灶，阻礙疾病進(jìn)展，但術(shù)后患者可能會(huì)發(fā)生以疼痛為主的多種并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征（post-mastectomy pain syndrome，PMPS）為乳腺癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，長期的慢性疼痛會(huì)降低患者依從性，影響患者身體恢復(fù)[3]。因此，積極探尋PMPS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)于臨床采取對(duì)癥措施有重要意義。基于此，本研究探究乳腺癌根治術(shù)后患者PMPS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月于我院接受乳腺癌根治術(shù)的80例患者，均為女性；年齡28～63歲，平均（48.25±4.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.05～25.41 kg/m2，平均（22.64±2.53）kg/m2；腫瘤直徑1.50～3.89 cm，平均（2.58±0.27）cm；受教育程度，小學(xué)及初中15例，中專及高中42例，高中以上23例；婚姻狀況，已婚57例，未婚23例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受乳腺癌根治術(shù)；術(shù)后在我院接受后續(xù)治療；可正常溝通；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受其他治療；有乳腺手術(shù)史；腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移；妊娠期或哺乳期；近期使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2 方法

1.2.1 PMPS 診斷方法

術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者PMPS 的發(fā)生情況。PMPS 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)3個(gè)月以上的疼痛，疼痛部位限于術(shù)側(cè)肩部、胸部、腋窩及上臂，同時(shí)符合上述條件為PMPS 發(fā)生，否則為PMPS 未發(fā)生。

1.2.2 基線資料調(diào)查方法

設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)相關(guān)基線資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤直徑、受教育程度（小學(xué)及初中、中專及高中、高中以上）、婚姻狀況（已婚、未婚）、腋窩淋巴結(jié)清掃（有、無）、術(shù)后放療（有、無）、術(shù)前焦慮（采用焦慮自評(píng)量表[5]評(píng)估，該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，≥50分為存在焦慮，得分與焦慮程度呈正比）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 PMPS 的發(fā)生情況

乳腺癌根治術(shù)后6個(gè)月，80例患者中PMPS 發(fā)生 17例（21.25%）。

2.2 基線資料

兩組年齡、腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、術(shù)前焦慮比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 乳腺癌根治術(shù)后患者PMPS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、術(shù)前焦慮作為自變量（自變量賦值見表2），將PMPS 發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、術(shù)前焦慮是PMPS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），年齡較大是PMPS 發(fā)生的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值

表3 乳腺癌根治術(shù)后患者PMPS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

PMPS 為乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)長期的疼痛，影響后續(xù)治療的依從性，不利于康復(fù)。胡海北等[6]研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者術(shù)后PMPS 發(fā)生率為21.15%（33/156）。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌根治術(shù)后6個(gè)月，80例患者中PMPS 發(fā)生 17例（21.25%），與上述研究結(jié)果相似，差異之處可能與乳腺癌根治術(shù)后隨訪時(shí)間、患者個(gè)體差異等因素有關(guān)，但仍可提示乳腺癌術(shù)后患者PMPS的發(fā)生情況不可忽視，需積極探究PMPS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此采取對(duì)癥干預(yù)。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、術(shù)前焦慮是PMPS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），年齡較大是PMPS 發(fā)生的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。分析原因如下。（1）年齡較?。号c年齡較大患者相比，年齡較小患者對(duì)于乳房切除的接受度較低，更易出現(xiàn)抑郁、悲傷等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致圍手術(shù)期的疼痛閾值降低；且年齡較小患者的神經(jīng)敏感性較高，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛更加敏感，容易增加PMPS 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]；因此，對(duì)于年齡較小患者，術(shù)前需詳細(xì)講解乳腺癌根治術(shù)的必要性及重要性，并加強(qiáng)心理關(guān)注，做好心理疏導(dǎo)，減輕負(fù)面情緒，使其能夠接受手術(shù)所帶來的疼痛。（2）腋窩淋巴結(jié)清掃：乳腺癌患者根治術(shù)后多需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，以徹底清除病灶，降低乳腺癌復(fù)發(fā)率；但腋窩淋巴結(jié)清掃會(huì)損傷肋間臂神經(jīng)，導(dǎo)致患者手臂和腋窩的感覺異常，增加疼痛范圍，從而增加PMPS 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]；因此，乳腺癌患者可于術(shù)前進(jìn)行淋巴結(jié)活檢，以減少腋窩淋巴結(jié)清掃，且進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)，醫(yī)師需仔細(xì)解剖，盡可能避免神經(jīng)功能損傷，以降低PMPS 發(fā)生率。（3）術(shù)后放療：乳腺癌術(shù)后放療會(huì)損傷患者的臂叢神經(jīng)、胸壁末梢神經(jīng)，引發(fā)上肢疼痛，且放療還會(huì)引發(fā)上肢腫脹，增加患者的疼痛感，從而引發(fā)PMPS[11-12]；因此，乳腺癌患者術(shù)后需做好全方面檢查，確定放療的必要性，減少不必要的放療，以減輕患者疼痛癥狀，降低PMPS 發(fā)生率。（4）術(shù)前焦慮：焦慮與疼痛存在相同的病理機(jī)制，如5-羥色胺系統(tǒng)紊亂，焦慮與疼痛會(huì)相互影響，焦慮會(huì)加重疼痛感，而疼痛也會(huì)引發(fā)焦慮，形成惡性循環(huán)；術(shù)前焦慮會(huì)增強(qiáng)乳腺癌根治術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)術(shù)后急性疼痛，增加PMPS 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]；因此，術(shù)前需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的科普，并通過分享成功案例來緩解患者的焦慮情緒，提高患者治療信心，如患者焦慮情緒較嚴(yán)重，可邀請(qǐng)心理醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以減輕患者負(fù)面情緒，減少PMPS的發(fā)生。綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后患者PMPS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素為年齡較低、腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、術(shù)前焦慮，臨床應(yīng)予以關(guān)注。