產(chǎn)前超聲診斷胎兒雙下腔靜脈并馬蹄腎1例

潘 婷，燕飛雷，王藝璇，馬 斌

(甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050)

孕婦28歲，既往月經(jīng)規(guī)律，無家族遺傳病史及毒物接觸史等；查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。孕26+2周產(chǎn)前超聲：胎兒雙側(cè)腎臟處于相同偏低水平，其下極于腹中線處融合，呈馬蹄鐵狀，融合處峽部前后徑約23 mm，雙腎實(shí)質(zhì)及雙側(cè)輸尿管未見明顯異常(圖1A)；左、右下腔靜脈(inferior vena cava, IVC)分別位于降主動脈兩側(cè)，呈“三血管征”(圖1B)，CDFI示降主動脈血流與左、右IVC走向相反，其內(nèi)血流充盈均良好(圖1C)；提示胎兒雙IVC、馬蹄腎。同日胎兒三維血管成像：左、右IVC腎段以下分別位于腹主動脈兩側(cè)，左IVC緊鄰降主動脈并于L1水平斜向上跨過降主動脈前方匯入右IVC，且繼續(xù)于腎段水平向上延續(xù)為IVC，整體呈“h”型(圖1D)。后孕婦于孕39+6周娩出一男嬰，體質(zhì)量3 526 g，Apgar評分10分。新生兒超聲：下腹部橫切面見左IVC、降主動脈及右IVC自左到右依次排列，前二者管徑大小基本一致而右IVC稍粗(圖1E)；左、右腎臟下極于其前方呈“C”型融合(圖1F)。臨床診斷：新生兒雙IVC、馬蹄腎。

圖1 胎兒/新生兒雙下腔靜脈合并馬蹄腎 A.孕26+2周胎兒腹部聲像圖示雙腎下極融合(箭)； B.孕26+2周胎兒腹部聲像圖示“三血管征”； C.孕26+2周胎兒下腹部CDFI； D.孕26+2周胎兒三維血管成像； E、F.新生兒下腹部聲像圖示左IVC、降主動脈、右IVC管腔(E)及雙腎下極融合(F，箭) (LK：左腎；RK：右腎；BL：膀胱；DAO：降主動脈；RIVC：右IVC；LIVC：左IVC)

討論IVC為人體最大靜脈，變異復(fù)雜，主要包括IVC異常連接、永存左IVC及雙IVC等。雙IVC又稱IVC重復(fù)畸形，發(fā)病率0.2%～3.0%，可合并泌尿系統(tǒng)異常如馬蹄腎、重復(fù)腎及腎發(fā)育不全等。本例雙IVC胎兒期下腹部冠狀切面顯示“三血管征”，且三維血管成像見IVC整體呈“h”型；新生兒超聲于下腹部橫切面見左IVC、降主動脈及右IVC，而上腹部橫切面、三血管-氣管切面及四腔心切面等均未見明顯異常，且合并馬蹄腎。產(chǎn)前超聲篩查雙IVC時，應(yīng)將掃描范圍擴(kuò)大至胎兒中下腹。胎兒雙IVC需與降主動脈旁無回聲管道相鑒別；新生兒雙IVC則需與左生殖腺靜脈擴(kuò)張相鑒別。