健康口腔，整齊牙齒不可少
—— 專訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔正畸科主任房兵教授

■文/本刊記者 陳易

房兵

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔正畸科主任；

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專委會(huì)候任主任委員；中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔美學(xué)專委會(huì)副主任委員；中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)口腔整形美容分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；上?？谇会t(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專委會(huì)主任委員；

國(guó)際牙醫(yī)學(xué)院院士、美國(guó)Angle口腔正畸專委會(huì)委員、英國(guó)愛丁堡皇家外科學(xué)院院士及口腔正畸?？圃菏繃?guó)際考官。

“一進(jìn)診室就停不下來?！狈勘魅芜呎f邊走進(jìn)辦公室。氣質(zhì)溫婉儒雅的房教授輕聲細(xì)語地說：“我們就聊聊科普吧，這對(duì)公眾更有意義?！?/p>

醉心于口腔正畸領(lǐng)域數(shù)十年，她對(duì)口腔正畸如數(shù)家珍，娓娓道來。

“早期矯治”不要矯枉過正

記者：隨著家長(zhǎng)對(duì)于孩子口腔健康的重視，“早期矯治”也為很多人所知曉。一些家長(zhǎng)會(huì)為學(xué)齡前的孩子嘗試各種形式的早期矯治，這真的有必要嗎？

房兵：社會(huì)上的確存在這樣的風(fēng)潮，越來越多家長(zhǎng)帶著孩子來咨詢?cè)缙诔C治的事宜。一方面的確是因?yàn)榧议L(zhǎng)的意識(shí)提升了，較以往更重視口腔健康，除了蛀牙外，還關(guān)注牙列問題。另一方面則可能是出于對(duì)容貌、顏值的焦慮。一些家長(zhǎng)成天盯著孩子的臉，總覺得自家的娃不如幼兒園同伴、短視頻中的童星好看，于是想各種辦法進(jìn)行改善，比如嘗試早期口腔正畸。

其實(shí)不必要的治療很可能引發(fā)不確定的副作用，特別是對(duì)于口腔正畸這種具有不可逆影響的治療手段，“不病而治”肯定是不科學(xué)的。

我們認(rèn)為孩子的顏值在很大程度上遺傳了父母，既包括優(yōu)點(diǎn)，又包括缺點(diǎn)。孩子的長(zhǎng)相會(huì)根據(jù)自身的基因特點(diǎn)發(fā)展，如果將容貌發(fā)育比喻成軌道上前進(jìn)的列車的話，只有當(dāng)列車偏離軌道時(shí)我們才需要干預(yù)。也就是說，除非孩子出現(xiàn)特別不像父母的牙頜畸形時(shí)，比如臉歪、下巴長(zhǎng)、齙牙等才需要預(yù)防或阻斷治療等早期干預(yù)。

記者：日常生活中，有哪些問題最終會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)頜面部畸形？能否給廣大家長(zhǎng)做一提醒？

房兵：后天因素對(duì)于孩子的頜面部發(fā)展存在影響，最常見的是不良口腔習(xí)慣?？谇皇且粋€(gè)由肌肉、骨骼、牙齒共同構(gòu)成的整體，嘴唇的內(nèi)收力、舌頭的推力、兩頰的肌肉，都會(huì)不斷影響骨骼的發(fā)育。不良口腔習(xí)慣包括吮指、吐舌、咬唇等，類似動(dòng)作會(huì)打破原有的肌肉力量平衡，造成一部分作用力單兵獨(dú)進(jìn)，造成牙列、頜骨的不協(xié)調(diào)。我們還觀察到，現(xiàn)在一部分孩子寫作業(yè)、閱讀的時(shí)候，喜歡手托腮，如果對(duì)下頜骨長(zhǎng)期不正常的作用，也可能會(huì)導(dǎo)致面部歪斜。

記者：口呼吸是否也會(huì)導(dǎo)致頜面部畸形呢？現(xiàn)在很多家長(zhǎng)都非常重視這個(gè)問題。

房兵：一些疾病會(huì)對(duì)頜面部造成影響，現(xiàn)在家長(zhǎng)了解比較多的就是口呼吸。部分家長(zhǎng)在口呼吸這個(gè)問題上可能有些過分焦慮，似乎只要孩子用嘴巴呼吸就不行。事實(shí)上，孩子在感冒鼻塞時(shí)，出現(xiàn)口呼吸是正常的，不用過于大驚小怪。只有當(dāng)口呼吸成為習(xí)慣，長(zhǎng)年累月才可能對(duì)容貌產(chǎn)生負(fù)面影響。

發(fā)現(xiàn)孩子存在口呼吸后，首先要明確病因，如是否因?yàn)橄贅芋w肥大、鼻炎等導(dǎo)致經(jīng)鼻氣道阻塞。存在明確病因的，應(yīng)該先進(jìn)行對(duì)因治療，之后如果還是有口呼吸現(xiàn)象的，再進(jìn)行口腔正畸的治療。存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的孩子也會(huì)有口呼吸的癥狀，但針對(duì)OSAS的治療顯然更為迫切，長(zhǎng)期的血氧飽和度低會(huì)影響孩子身體和智力的發(fā)育。

對(duì)于單純口呼吸的患兒，口腔正畸醫(yī)生可以使用一些正畸設(shè)備，如唇擋、前庭盾等，幫助孩子改正習(xí)慣。

除了口呼吸外，偏側(cè)咀嚼也是一類嚴(yán)重影響孩子顏值的不良習(xí)慣。偏側(cè)咀嚼通常由蛀牙導(dǎo)致。因?yàn)橹纻?cè)牙齒疼痛，孩子會(huì)傾向于使用健全的一側(cè)牙齒咀嚼，導(dǎo)致兩側(cè)肌肉負(fù)重出現(xiàn)差異，久而久之會(huì)導(dǎo)致偏的情況，即一邊臉大一邊臉小。

記者：哪些容易影響孩子顏值的問題，是家長(zhǎng)容易忽視的？

房兵：孩子在運(yùn)動(dòng)過程中可能會(huì)出現(xiàn)意外傷害，其中就包括下頜骨磕傷。這種損傷可能表現(xiàn)下巴烏青，孩子和家長(zhǎng)也不會(huì)太在意。但下頜骨的外傷有時(shí)會(huì)導(dǎo)致其發(fā)育的異常，如在青春期出現(xiàn)下巴后縮的情況。

一些家長(zhǎng)覺得孩子的乳牙健康不重要。其實(shí)乳牙出現(xiàn)蛀壞，有可能影響到恒牙牙胚。乳牙因各種原因出現(xiàn)的早失，還會(huì)導(dǎo)致乳牙或恒牙傾斜，阻礙恒牙的正常萌出。嚴(yán)重的乳牙疾病甚至可能對(duì)頜骨發(fā)育造成影響。

有夜磨牙情況的孩子不僅會(huì)磨耗牙釉質(zhì)，還會(huì)累及顳下頜關(guān)節(jié)，容易導(dǎo)致開的情況。除了對(duì)因治療外，還可以請(qǐng)正畸科醫(yī)生配一副頜墊，以減少對(duì)牙齒、關(guān)節(jié)的損傷。

自行正畸治療風(fēng)險(xiǎn)高

記者：有些家長(zhǎng)會(huì)自行采購牙套，幫孩子調(diào)整牙列，這樣可行嗎？

房兵：需要提醒大家的是，口腔正畸器械屬于國(guó)家二類醫(yī)療器械，需要進(jìn)行特殊管理。換而言之，這些器械是不允許患者自行采購和使用的。同時(shí)，口腔正畸屬于永久性不可逆的治療，一旦造成影響是極難挽回的。口腔正畸醫(yī)生在給孩子做早期矯治的時(shí)候，一定會(huì)非常注意是否會(huì)阻礙孩子頜骨的發(fā)育，三個(gè)月就要做一次再評(píng)估。早期矯治通常是短期的，達(dá)到階段性效果即可暫停。

我們?cè)龅竭^一位家長(zhǎng)，之前因?yàn)橛X得孩子有些齙牙，就買了牙套做治療。等幾年后孩子青春發(fā)育期來口腔正畸門診時(shí)，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孩子齙牙的原因并不是上頜突出，而是下頜后縮。原本可以通過刺激下頜生長(zhǎng)的方式，解除齙牙改善面型，同時(shí)促使牙列整齊，但現(xiàn)在這個(gè)方案就不可行了。孩子的上下牙已經(jīng)通過傾斜代償排齊了，促進(jìn)下頜發(fā)育則會(huì)人為造成牙齒的“地包天”。

一些看著存在齙牙的孩子，根本原因是下頜發(fā)育不足，而非上頜突出。盲目采取收上頜的方式，盡管也能對(duì)齊上下牙列，但不能矯正下頜骨后縮，也解決不了其伴發(fā)的氣道狹窄問題。因此，自行治療隱藏著很多家長(zhǎng)意料不到的風(fēng)險(xiǎn)。

我們建議家長(zhǎng)應(yīng)在乳牙期、換牙期兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)去口腔正畸科的早期矯治專診，請(qǐng)醫(yī)生做個(gè)評(píng)估。

房兵教授出席口腔論壇

口腔正畸要把健康放在首位

記者：我們知道口腔正畸對(duì)專業(yè)醫(yī)生能力的要求很高，但有不少?zèng)]有資質(zhì)的從業(yè)者在開展正畸業(yè)務(wù)。這種行為會(huì)給患者帶來哪些問題呢？

房兵：口腔是一個(gè)非常復(fù)雜的器官，有骨骼、牙齒、肌肉、黏膜、皮膚等各種組織，相互牽制影響?？谇挥旨骖櫫硕喾N功能，包括咀嚼吞咽、語言發(fā)音，有時(shí)還要協(xié)助呼吸等?？谇贿€影響著一個(gè)人的顏值、表情，被稱為面部最精彩的三分之一。這個(gè)部位可謂是牽一發(fā)而動(dòng)全身。

因此，專業(yè)正畸醫(yī)生在制訂治療方案時(shí)需要考慮多種因素，包括咀嚼、呼吸、下頜運(yùn)動(dòng)、咬合功能、牙根、牙槽骨、外貌顏值等。在所有目標(biāo)中，健康是放在首位的，即在必須在功能健康穩(wěn)定的前提下，考慮提升顏值外貌。

我們每一位醫(yī)生在實(shí)施正畸治療時(shí)，不能只考慮排齊牙齒，忽視了口腔的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)隱藏著許多治療風(fēng)險(xiǎn)。有些患者根本沒法戴完全部牙套、完成治療，有些患者正畸前或正畸中需要嚴(yán)密關(guān)注牙根是否處于牙槽骨之外，是否影響牙齒的穩(wěn)定性。還有一些患者片面追求正畸后的顏值和偶像顏值，但隨著年齡增加、機(jī)體代償能力下降后，咬合功能就會(huì)出現(xiàn)障礙。我們醫(yī)生需要把握正畸適應(yīng)證，對(duì)患者宣教健康的重要性。

記者：無托槽的隱形矯治器越來越受到患者歡迎，但也有些患者認(rèn)為有托槽的矯治器治療效果更好。您認(rèn)為隱形矯治器更適合哪類人群？

房兵：隨著技術(shù)的發(fā)展，隱形矯治器的適應(yīng)證范圍越來越廣，對(duì)有托槽的矯治器掌握得很好的，有豐富經(jīng)驗(yàn)的正畸醫(yī)生，使用隱形矯治器幾乎可以滿足大多數(shù)病例的正畸治療。因此在進(jìn)行有托槽還是無托槽矯治器的選擇中，患者因素的重要性變得很高。首先就是依從性，由于無托槽隱形矯治器是可以自行摘戴的，每天佩戴的時(shí)間決定了正畸的效率和效果。依從性較低的患者，則更適宜選擇有托槽的傳統(tǒng)矯治器。

其次則是經(jīng)濟(jì)承受能力。隱形矯治器的價(jià)格更高，矯治過程對(duì)社交的影響最小。經(jīng)濟(jì)承受能力較強(qiáng)，對(duì)社交中外貌要求較高的人群可以選擇隱形矯治器。

最后是復(fù)診方便程度。一般而言有托槽矯治器的復(fù)診頻率較高，隱形矯治器復(fù)診的頻率較低，適宜復(fù)診不方便的人群。

當(dāng)然隱形矯治器的使用對(duì)醫(yī)生的要求很高，特別是對(duì)牙齒的三維方向的控制難度較大。但無論采用哪種矯治器都應(yīng)達(dá)到正畸的目標(biāo)。不能因?yàn)槌C治器選擇的不同，就在患者的治療效果上進(jìn)行讓步。

房兵教授參與科普直播講座

記者：有些患者對(duì)于正畸結(jié)束后，還要佩戴保持器表示不理解，特別是有些被要求終身佩戴保持器者，更不理解。

房兵：通過正畸手段，牙槽骨改建完成后，牙列排齊，但此時(shí)肌肉等軟組織仍會(huì)對(duì)牙齒、骨骼施加作用力；還有年齡增加的衰老變化等，會(huì)使排齊的牙齒再度有變得錯(cuò)亂的趨勢(shì)，佩戴保持器就是為了抵抗這種作用。一般在正畸完成后要每天佩戴保持器，之后頻率逐漸降低，降至一周1～2次。

我更建議大家終身戴保持器。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，牙槽骨骨量會(huì)逐漸減少，牙列呈現(xiàn)前突的傾向。佩戴保持器能讓牙列始終保持較好的狀態(tài)，幫助牙列抵抗衰老。

健康口腔需要整齊牙齒

記者：我們常說“口腔健康，全身健康”，那么該如何擁有一個(gè)健康的口腔呢？

房兵：相信很多人都聽說過“8020”，即到80歲還擁有20顆功能健全的牙齒。而想要牙齒不缺失，跟牙齒所處的土壤 —— 牙槽骨關(guān)系密切。這里我們就要注意避免一個(gè)問題 —— 咬合創(chuàng)傷。不恰當(dāng)?shù)囊Ш狭Σ粌H會(huì)損傷牙體，還會(huì)作用于牙槽骨，導(dǎo)致牙槽骨的吸收，使牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。解除咬合創(chuàng)傷、調(diào)整咬合正是口腔正畸的拿手好戲。

其次，一部分口腔問題與蛀牙、牙周炎關(guān)系密切，究其原因 則是日常清潔不到位。但部分人牙齒排列不齊，增加了清潔的難度，此時(shí)就需要正畸醫(yī)生出馬，排齊牙齒。牙齒排列整齊后，也需要有效正確刷牙，阻止口腔細(xì)菌作祟。定期洗牙對(duì)于維護(hù)牙周健康很重要，能減少牙周炎發(fā)病及牙槽骨吸收的風(fēng)險(xiǎn)。

還有一點(diǎn)則是及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔疾病并及時(shí)治療。千里之堤毀于蟻穴，有時(shí)一顆牙齒的疾病會(huì)影響全口的健康。比如兒童乳牙出現(xiàn)早失后，需要做間隙保持器，避免阻塞恒牙的萌出空間。恒牙丟失了，則要及時(shí)修復(fù)，不然鄰牙就會(huì)相向傾斜，牙縫變大。

總之，保持健康口腔需要全生命周期的呵護(hù)，需要掌握科學(xué)正規(guī)的方法，更需要醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。擁有健康口腔，患者和醫(yī)生都需要努力，缺一不可。