孫星月 魏秀芳

（南京高淳區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南京 211399）

腦卒中患者大部分生活自理能力較差，需要長時間臥床休養(yǎng)，進一步增加各項機體功能的衰退速度，從而引發(fā)肺感染等多種并發(fā)癥，病情嚴峻時還能夠引起死亡后果[1]?；A護理即按照醫(yī)囑為患者提供相應護理措施，以減緩病情發(fā)展的干預方案；早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施的運用，可以確?；颊呙咳諗z取充足營養(yǎng)；基礎護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)并作用于重癥腦卒中患者時，可以提升臨床護理質(zhì)量，患者營養(yǎng)狀態(tài)得到良好保障。但是，基礎護理不具備預見性特征，導致患者有較高概率發(fā)生并發(fā)癥，從而造成患者預后不佳結局[2]。預見性護理的優(yōu)勢即預見性較強，多個疾病類型的重癥患者運用該護理措施后，風險性事件明顯減少，且獲得了良好的預后結局[3]。基于此情況，本院選出重癥腦卒中患者42 例展開討論分析，評估預見性護理、早期腸內(nèi)營養(yǎng)結合方案的臨床效果，及對重癥腦卒中免疫功能、預后結局改善的作用及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本為重癥腦卒中患者42 例，均在本院采取診治與護理，樣本選擇時段即2020 年3 月開始，2022年2 月結束，經(jīng)隨機數(shù)字表均分形式將納入的樣本分為討論組和參比組，每組21 例。

討論組男性13 例，女性8 例；年齡59 歲～81歲，均值（65.47±3.21）歲；病程0.5 小時～38 小時，均值（27.48±6.37）小時；體質(zhì)指數(shù)18.3 千克/平方米～26.4 千克/ 平方米，均值（22.18±1.09）千克/平方米。

參比組男性15 例，女性6 例；年齡61 歲～80歲，均值（65.53±3.15）歲；病程0.6 小時～37.5 小時，均值（27.63±6.24）小時，體質(zhì)指數(shù)18.5 千克/平方米～27.0 千克/ 平方米，均值（22.25±1.12）千克/平方米。

組間基線數(shù)據(jù)資料間比較，P 值＞0.05，差異不具備突出性，可以展開比較研究。

1.2 方法

參比組實施基礎護理及早期腸內(nèi)營養(yǎng)?；A護理：提醒并叮囑患者保證臥床休養(yǎng)，實施保暖干預；對患者所在病房采取定期清潔、消毒、通風處置；行呼吸道干預，按照醫(yī)囑指導并協(xié)助患者正確服藥，并行吸氧干預；注意患者的口腔狀態(tài)，以2 次/天頻率行清潔措施；指導并協(xié)助患者擺放正確體位，及時協(xié)助患者更換體位及拍背護理，激勵患者以正確方式咳嗽，可以促進排痰，若排痰難度較大，可通過吸痰措施進行輔助；對患者的皮膚實施清潔措施，并保證患者可以通暢排便。早期腸內(nèi)營養(yǎng)：營養(yǎng)干預方法即鼻空腸營養(yǎng)管，患者到院48 小時之內(nèi)行營養(yǎng)干預，攝入熱量最低83.6 千焦，最高125.5 千焦，泵入營養(yǎng)速率最低80 毫升/小時，最高150 毫升/小時，營養(yǎng)液為腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑；干預期間，對患者的血糖水平實施隨機檢測，確?；颊哐撬讲桓哂?1.1 毫摩爾/小時，若高于該水平值，需為患者提供胰島素藥物；早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預3 天～5 天，以4 次/天～6 次/天頻率監(jiān)測血糖水平；并根據(jù)血糖變化的情況，對胰島素藥量實施調(diào)整。護理觀察周期：7 天。

討論組實施預見性護理及早期腸內(nèi)營養(yǎng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理與參比組相同。預見性護理：即組建預見性護理團隊，隊內(nèi)成員為科室護理人員，組建后制訂培訓措施，針對腦卒中疾病、治療護理知識、預見性護理定義及應用意義等進行培訓。此外，還需對護理人員的服務理念進行培養(yǎng)。培訓結束后對護理人員進行考核，考核成績達到標準者方可加入該研究。同時，對患者當前身體狀態(tài)、病情發(fā)展進程、風險事件發(fā)生可能性等進行評估，而后為患者編制護理方案。

措施：（1）再出血預見性護理。即合理調(diào)控病房溫度，以24℃為最佳；若患者伴發(fā)熱癥狀，需及時采取降溫護理，并將能夠刺激患者呼吸的物品移出病房；此外，還需為患者提供20%濃度的甘露醇藥物，可以促使患者的顱壓下降；按摩患者的腹部，以使患者的腸蠕動得到促進，若患者有便秘現(xiàn)象，可按照醫(yī)囑為患者提供緩瀉劑、開塞露等藥物，提醒患者，排便時不可過度用力，能夠降低顱內(nèi)壓上升事件發(fā)生率；此外，還需對患者的血壓、情緒等進行關注，以患者狀態(tài)實施針對性護理，可以降低再出血事件發(fā)生率。（2）深靜脈血栓預見性護理。對肢體變化進行緊密觀察，若患者伴有偏癱后遺癥，需對癱瘓肢體的粗細、光色、顏色等進行觀察，若有異常癥狀，應即刻和醫(yī)師聯(lián)系，而后輔助醫(yī)師完成對癥處置；此外，還需提高警惕，以防止肺栓塞事件發(fā)生；若患者身體情況良好，且取得患者同意后，可協(xié)助患者完成肢體被動活動訓練、肢體按摩護理，可以降低靜脈血栓形成可能性。（3）壓瘡預見性護理。即對患者的壓瘡并發(fā)癥發(fā)生風險性實施評價，評價方法即Barden 評估表，分值不足12 分時，表明患者有很高概率發(fā)生壓瘡并發(fā)癥，需將防壓瘡標志物懸掛于患者處，而后以2 小時/次頻率實施翻身護理，在此過程中需保持輕柔動作；同時，將軟墊于骨隆突處置放，可以降低壓瘡并發(fā)癥發(fā)生概率。（4）感染預見性護理。即為患者采取護理措施之前，需嚴格按照手部清洗方式對雙手實施清洗消毒操作，并定期清洗會陰部，清潔口腔，按時更換并維護呼吸機相關管路，指導患者以正確方式進行咳嗽咳痰操作。同時培養(yǎng)患者正確的吞咽方式，能夠提升患者進食能力，降低誤吸、嗆咳等不良事件發(fā)生率。護理觀察周期：7 天。

1.3 觀察指標

（1）對兩組的臨床護理效果實施評比，即護理后，抽取3 毫升空腹靜脈血液，以酶聯(lián)免疫法獲取免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、前白蛋白、血紅蛋白指標，整理后比較。

（2）對兩組預后結局實施評比，即記錄患者發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡、感染并發(fā)癥情況，總發(fā)生率=（深靜脈血栓+壓瘡+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)生率低，說明預后結局良好。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 23.0 版本系統(tǒng)軟件為該次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計方法，以（）描述該次研究中的計量數(shù)據(jù)，t 值核驗；以（n%）描述該次研究中的計數(shù)數(shù)據(jù)，X2值核查；P 值＜0.05，組間差異突出，具有統(tǒng)計學研究意義。

2 結果

2.1 參比組和討論組臨床護理效果對照

和討論組護理效果相比，參比組的免疫球蛋白A 指標、免疫球蛋白G 指標、前白蛋白指標、血紅蛋白指標較低，組間存在突出差異，P 值＜0.05。見表1。

表1 參比組和討論組臨床護理效果對照（，g/L）

表1 參比組和討論組臨床護理效果對照（，g/L）

組別 例數(shù) 免疫球蛋白A 免疫球蛋白G 前白蛋白 血紅蛋白參比組 21 3.09±0.47 11.83±2.19 167.59±13.21 128.74±10.28討論組 21 3.98±0.46 14.76±2.48 184.75±14.16 135.91±8.67 t 值 - 6.2016 4.0582 4.0607 2.4432 P 值 - 0.0000 0.0002 0.0002 0.0191

2.2 參比組和討論組預后結局對照

和討論組預后結局相比，參比組預后結局較差。這與參比組并發(fā)癥總發(fā)生率高有密切關聯(lián)，組間存在突出差異，P 值＜0.05。見表2。

表2 參比組和討論組預后結局對照（n，%）

3 討論

人體腦內(nèi)血管突然發(fā)生阻塞或者破損，從而誘發(fā)的缺氧、缺血類神經(jīng)內(nèi)科疾病即腦卒中，屬于急危重癥疾病。臨床對重癥腦卒中患者實施合理醫(yī)療方案時，還需輔以科學、安全、高效護理措施進行配合，以確?；颊呱艿降耐{性降低，繼而增加患者生存時間。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)措施對機體腸道黏膜有保護作用，可以降低應激反應發(fā)生率，對腸道內(nèi)的菌群狀態(tài)有維持調(diào)節(jié)作用，這對于減少感染事件發(fā)生可能性有推動作用。另外，該營養(yǎng)干預措施還能夠?qū)C體營養(yǎng)狀態(tài)進行改善，從而提升機體免疫功能，免疫抵抗能力隨之提高，感染類并發(fā)癥發(fā)生可能性進一步下降[4]。預見性護理即對患者風險事件發(fā)生率實施綜合性、全面性評估，而后實施針對性預防護理的干預方案，是降低風險事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率的高效護理措施[5]。重癥腦卒中患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預期間加入預見性護理模式之后，并發(fā)癥的預防作用進一步提高，患者預后結局因而改善，為患者的身心健康、生命安全提供保障。研究數(shù)據(jù)表明，討論組的護理效果、預后結局等均較參比組優(yōu)，兩組對比P 值＜0.05。證實重癥腦卒中患者的臨床護理工作中選擇早期腸內(nèi)營養(yǎng)、預見性護理聯(lián)合方案的效果顯著，能夠積極正面影響患者的免疫功能及預后結局[6]。

綜上所述，聯(lián)合預見性護理與早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預方案的運用，能夠提高重癥腦卒中患者的免疫功能。此外，還能夠?qū)颊叩牟l(fā)癥進行預防，切實減少了并發(fā)癥發(fā)生概率。