孔超萍

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者多為中老年群體，由于年齡原因，大部分患者的血管彈性不佳，故而靜脈穿刺操作具有較高挑戰(zhàn)性[1]。中長(zhǎng)導(dǎo)管方式實(shí)施靜脈輸液方案是近年來(lái)臨床常用輔助手段，能夠減少靜脈穿刺操作頻次，便于為神經(jīng)內(nèi)科疾病患者及時(shí)采取靜脈輸液療法。然而中長(zhǎng)導(dǎo)管使用過程中，較易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、靜脈炎等多種并發(fā)癥，繼而加重患者病情，并發(fā)癥病情嚴(yán)重時(shí)，還能夠?qū)е禄颊咚劳鯷2]。以一般護(hù)理模式進(jìn)行輔助時(shí)，可以確保中長(zhǎng)導(dǎo)管置管成功率，但是在預(yù)防并發(fā)癥方面的措施較少。優(yōu)質(zhì)護(hù)理即以患者為服務(wù)中心，重視患者的合理需求及治療護(hù)理安全性，并盡量滿足其需求，提升其安全性，應(yīng)用于臨床后，多數(shù)患者均表示滿意[3]。基于此情況，從本院選出神經(jīng)內(nèi)科疾病患者32 例為樣本，討論分析中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出2021 年2 月～2022 年3 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者32 例，隨機(jī)分為參比組和討論組，各16 例。

參比組男性10 例，女性6 例，年齡51 歲～79歲，均值（64.18±4.07）歲；疾病種類：腦血管患者11例，中樞神經(jīng)感染患者5 例。

討論組男性12 例，女性4 例，年齡50 歲～79歲，均值（64.23±4.63）歲；疾病種類：腦血管患者10例，中樞神經(jīng)感染患者6 例。

組間基線數(shù)據(jù)信息無(wú)突出差異，P 值＞0.05，可以實(shí)施比較研究。該項(xiàng)研究取得了倫理委員會(huì)審批。

入組要求：（1）神經(jīng)內(nèi)科需實(shí)施中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液療法者；（2）對(duì)研究詳情了解并積極參加者；（3）認(rèn)知功能正常、溝通交流能力正常者；（4）意識(shí)清醒者。

剔除要求：（1）凝血功能障礙者；（2）精神功能異常者；（3）既往存在血管手術(shù)治療史、靜脈炎及血栓病史者；（4）研究途中退出者。

1.2 方法

參比組：一般護(hù)理。即留置中長(zhǎng)導(dǎo)管之前，評(píng)估患者的靜脈血管情況，同時(shí)對(duì)患者展開健康教育護(hù)理，確定患者符合置管要求后，按照無(wú)菌操作為患者實(shí)施置管。完成后，予以患者靜脈輸液療法，并行導(dǎo)管及輸液方面的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理觀察1 個(gè)月。

討論組：優(yōu)質(zhì)護(hù)理。即構(gòu)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，隊(duì)內(nèi)成員均需達(dá)到3 年或以上工作經(jīng)驗(yàn)要求。而后展開培訓(xùn)活動(dòng)，針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性、中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，以令護(hù)理人員充分掌握各項(xiàng)護(hù)理措施的運(yùn)用方式。而后與患者的病情、身體、置管情況等為標(biāo)準(zhǔn)，制定符合患者情況的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。措施：（1）入院護(hù)理。即患者抵達(dá)醫(yī)院之后，護(hù)理人員需為患者構(gòu)建健康手冊(cè)，將導(dǎo)管型號(hào)、導(dǎo)管名稱、穿刺時(shí)間、穿刺方式、穿刺靜脈等記錄于手冊(cè)內(nèi)。（2）留置前護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)雙手實(shí)施清潔及消毒，給藥之前，需對(duì)注射器行回抽操作，以查看導(dǎo)管的順暢性；輸入藥物之后，以氯化鈉溶液完成封管操作，輸液管接頭、肝素帽、透明敷料需每周更換；留置72 小時(shí)之后，需對(duì)導(dǎo)管實(shí)施消毒措施，消毒部位即敷料覆蓋位置及其周圍，操作實(shí)施方位即順時(shí)針消毒，而后逆時(shí)針方向，最后再轉(zhuǎn)換成順時(shí)針方位，對(duì)敷料情況進(jìn)行觀察，若有受潮、松動(dòng)等情況，需即刻進(jìn)行敷料更換操作。（3）并發(fā)癥護(hù)理。若患者產(chǎn)生并發(fā)癥，需停止靜脈輸液療法，并抬高穿刺肢體，維持時(shí)間即48 小時(shí)，可以增加機(jī)體局部吸收藥物的有效率；于早期時(shí)段，可經(jīng)冰敷方式減輕疼痛，冰敷過程中，需將溫度控制在4℃及以上，但不可超過6℃，4 次/天，30 分/次，可以促使毛細(xì)血管發(fā)生收縮反應(yīng)，利于降低損傷局部組織的程度。（4）情緒護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行觀察，置管前，需將患者疾病知識(shí)、置管原因及益處等進(jìn)行詳細(xì)介紹，以減輕患者對(duì)置管措施的排斥心理，若患者對(duì)穿刺存在恐懼心理需安撫其情緒，并與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移患者的專注力，進(jìn)而減輕患者穿刺不適感，提升患者配合依從性；置管后，將注意事項(xiàng)告知患者，以令患者對(duì)靜脈輸液療法有正確認(rèn)知，利于消除患者擔(dān)憂、焦慮情緒。（5）巡視護(hù)理?；颊哽o脈輸液期間需增加巡視力度，對(duì)患者輸液期間的體征變化進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者導(dǎo)管移位、脫落等不良事件時(shí)需暫停輸液，并通知醫(yī)師，而后協(xié)助醫(yī)師予以患者對(duì)癥處置。護(hù)理觀察1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估組間臨床干預(yù)效果。評(píng)估項(xiàng)目即置管深度、置管時(shí)間、疼痛程度，疼痛程度評(píng)估法為VAS 視覺模擬測(cè)評(píng)表，疼痛顯著時(shí)，評(píng)分較高。對(duì)以上數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)整理，而后實(shí)施比較。

（2）評(píng)估組間并發(fā)癥情況。并發(fā)癥：導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管脫落、靜脈炎，總發(fā)生率=（導(dǎo)管滲漏+導(dǎo)管相關(guān)性感染+導(dǎo)管脫落+靜脈炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）評(píng)估組間患者滿意度。以問卷方法在患者中展開滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容包括穿刺護(hù)理、情緒安撫、健康教育、服務(wù)態(tài)度等4 個(gè)維度，各維度分值最高皆為100 分，患者滿意時(shí)調(diào)查得分較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理即SPSS23.0 系統(tǒng)。描述

及檢驗(yàn)置管深度、置管時(shí)間、滿意度評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)的方法即（）和t 值；描述及檢查并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的方法即（n%）和X2值；P 值＜0.05，組間對(duì)比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義具備。

2 結(jié)果

2.1 討論組和參比組的干預(yù)效果評(píng)估

和討論組干預(yù)效果相比較，參比組的置管深度較淺，置管時(shí)間較短，疼痛程度評(píng)分高，兩組對(duì)比P值＜0.05。見表1。

表1 討論組和參比組的干預(yù)效果評(píng)估（）

表1 討論組和參比組的干預(yù)效果評(píng)估（）

組別 例數(shù) 置管深度 置管時(shí)間 疼痛程度參比組 16 24.27±4.96 8.82±1.74 2.64±1.03討論組 16 29.68±6.55 13.43±2.31 0.87±0.29 t 值 - 2.6338 6.3761 6.6165 P 值 - 0.0132 0.0000 0.0000

2.2 討論組和參比組的并發(fā)癥評(píng)估

和討論組并發(fā)癥總發(fā)生率相比較，參比組的總發(fā)生率明顯更高，兩組對(duì)比P 值＜0.05。見表2。

表2 討論組和參比組的并發(fā)癥評(píng)估（n，%）

2.3 討論組和參比組的滿意度評(píng)估

和討論組滿意度評(píng)分相比較，參比組的穿刺護(hù)理評(píng)分、情緒安撫評(píng)分、健康教育評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分均較低，兩組對(duì)比P 值＜0.05。見表3。

表3 討論組和參比組的滿意度評(píng)估（，分）

表3 討論組和參比組的滿意度評(píng)估（，分）

組別 例數(shù) 穿刺護(hù)理 情緒安撫 健康教育 服務(wù)態(tài)度參比組 16 78.65±5.42 79.15±5.16 80.61±5.08 82.54±5.73討論組 16 85.37±3.94 86.52±4.53 86.19±4.19 90.21±4.87 t 值 - 4.0114 4.2934 3.3895 4.0798 P 值 - 0.0004 0.0002 0.0020 0.0003

3 討論

腦出血、腦梗死、腦供血不足、腦膜炎等為常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，病發(fā)群體中，中老年人占據(jù)較高比例。機(jī)體功能、血管彈性隨年齡增長(zhǎng)而降低，靜脈穿刺操作能夠?qū)o脈血管形成損傷，所以，神經(jīng)內(nèi)科的診療工作中，常以中長(zhǎng)導(dǎo)管置管方式實(shí)施靜脈輸液療法[4]。在此過程中，需采取合理、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施進(jìn)行輔助，以規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生。

一般護(hù)理的服務(wù)理念是以疾病為中心，醫(yī)囑為基礎(chǔ)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，滿足患者需求為基礎(chǔ)。由此可知，相比一般護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能夠更好地提升患者滿意度，患者配合性在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實(shí)下明顯提升[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案具備人文性特征，對(duì)患者的個(gè)人感受有較高重視。神經(jīng)內(nèi)科落實(shí)該護(hù)理之前會(huì)展開培訓(xùn)措施，護(hù)理人員的專業(yè)能力進(jìn)一步提升，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意義及作用有正確認(rèn)知，并益于培養(yǎng)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，從而提升科室護(hù)理服務(wù)水平，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度因而得到大幅度上升[6]。

研究數(shù)據(jù)表示，討論組的干預(yù)效果、并發(fā)癥、滿意度等均較參比組優(yōu)，組間對(duì)比P 值＜0.05。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床護(hù)理工作中有較高可行性及應(yīng)用價(jià)值，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者采取中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液期間落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的不良情緒獲得安撫[7]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液方案時(shí)，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行配合，可以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，益于增加中長(zhǎng)導(dǎo)管留置深度及時(shí)間，穿刺疼痛程度輕微，并發(fā)癥的發(fā)生可能性較低，患者對(duì)該護(hù)理服務(wù)方案的評(píng)價(jià)很高。