金寶利

(北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院骨病科，北京 100010)

在祖國醫(yī)學中，腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)可以歸入“腰腿痛”、“痹癥”的范疇，推拿手法常被用于調節(jié)椎間盤內壓，緩解椎管狹窄和神經壓迫[1-4]。筆者結合臨床經驗，提出以頸腰椎整脊手法對LDH患者進行治療，取得較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2017年7月～2020年7月收治的的156例LDH患者，隨機數表法均分兩組各78例。對照組中，男48例，女30例；年齡26～61歲，平均(39.58±5.53)歲；單節(jié)段突出58例，多節(jié)段突出20例；病程28 d～6年，平均(14.97±6.87)個月。試驗組中，男44例，女34例；年齡23～65歲，平均(40.27±6.41)歲；單節(jié)段突出55例，多節(jié)段突出23例；病程25 d～5年，平均(15.16±6.04)個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組：采用推拿手法，對患者腰部、下肢肌肉進行放松。常用手法包括滾、彈撥、拍、扣、抖、揉等，先對活動異常的肢體進行舒筋推拿，解痙并滑利關節(jié)，然后重點對受累部位推拿。每次治療25～30 min，1次/d，連續(xù)治療2周。試驗組：采用頸腰椎整脊手法，分為4個步驟：①放松肌肉：患者取俯臥位，以一指禪按揉法按摩患者兩側腰部肌肉，依次點按雙側涌泉、委中、環(huán)跳穴，幫助肩頸、腰腹經絡通暢。②頸椎整脊：患者取坐位，以頸椎前屈40°，以頸椎棘突偏左為例，醫(yī)者立于其身后，以雙側拇指固定偏移棘突，左手向上旋轉的同時，雙側拇指往右前側輕壓存在偏移的棘突。③腰椎整脊：患者取坐位，雙手交叉置于頭部，前屈35°，以腰椎偏右為例，醫(yī)者坐其身后，左手穿過其左腋，繞頸置于右肩，左手向上旋拉同時右手拇指將移位的腰椎向右前輕推。④懸足壓膝：患者取仰臥位，醫(yī)者握住其足底，另一手置于其腘窩，通過抬起患者小腿屈曲帶動其大腿前屈至極限，反復拉伸5次，逐步加重力道。治療過程中，根據患者頸腰椎偏移位置不同，適當調整其體位及手法力道，1次/d，共治療2周。

1.3 療效判定

治療后，采用楊占輝等[5]的標準進行療效評分，完全正常為30分，改善率=(治療后積分-治療前)/(30-治療前)×100%。痊愈：改善率≥90%，疼痛、運動受限等臨床癥狀消失；顯效：改善率60%～89%，臨床癥狀得到顯著改善，但仍存在輕微痛感，不影響工作生活；有效：改善率25%～59%，疼痛感得到緩解，活動仍然受限；無效：改善率<25%，痛感無變化甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總人數×100%。

同時，分別于治療前、治療2周后，進行Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)和JOA評分的評價，觀察其腰椎功能障礙恢復情況；采用簡化McGill疼痛詢問量表(simplified McGill pain questionnaire,SF-MPQ)[6]對兩組進行腰部疼痛評價，包括VAS評分、PRI指數和PPI評分。

治療前、治療2周后，采用TeleMyo2400T表面肌電圖儀、BIODEX S4多關節(jié)等速測試訓練系統(tǒng)(南京思伯德生物科技有限公司)對患者進行腰背伸肌群測試，測試前患者行3次常規(guī)熱身活動，坐位，儀器選定測試部位、校準儀器，測試并保存力學指標測定結果，包括腰背伸狀態(tài)下峰力矩、腰背屈伸比、平均功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析，組間計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料通過獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

156例中，共150例完成實驗，試驗組74例脫落4例，均因未按時復診致資料收集不全；對照組脫落2例，1例中途退出、1例未按時復診。治療期間，兩組LDH患者均為未出現皮膚損傷或骨折等嚴重不良反應。試驗組和對照組的治療有效率分別為89.19%、78.95%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。與治療前相比，兩組治療2周后的ODI指數顯著降低、JOA評分顯著升高，SF-MPQ量表中的VAS、PPI、PRI得分均顯著降低(P<0.05)；其中，試驗組ODI指數和SF-MPQ量表中VAS、PPI、PRI得分均顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2-3。

表1 兩組臨床療效比較

治療2周后，兩組腰背伸狀態(tài)下峰力矩、均功率均顯著高于治療前，腰背屈伸比顯著低于治療前(P<0.05)；其中，試驗組腰背伸狀態(tài)下峰力矩、均功率均顯著高于對照組，腰背屈伸比顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

本研究對兩組氣虛血瘀型LDH患者分別以中醫(yī)常規(guī)推拿手法、頸腰椎整脊手法施治。推拿手法可以短期促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛，在改善腰部功能受限方面有一定優(yōu)勢[7]。LDH的發(fā)病不僅僅是單純的局部肌肉充血水腫的炎癥機制，其與脊柱的失穩(wěn)、穩(wěn)定肌群的運動控制異常有密切關系。因此，改善脊柱內外源性穩(wěn)定、降低該疾病的復發(fā)率越來越重要。本研究中，筆者將頸腰椎整脊手法用于試驗組LDH患者的治療，其ODI指數、SF-MPQ量表中VAS、PPI、PRI得分均顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，證明了頸腰椎整脊手法在緩解LDH患者腰部疼痛、腰部功能障礙方面的優(yōu)越性?？紤]原因為：頸腰椎整脊手法中，頸腰椎正位、懸足壓膝拉伸可以放松肌肉、促進頸腰椎血液循環(huán)，有效改善移位節(jié)段對神經及肌肉的卡壓，減輕患者疼痛感受及活動受限情況。值得注意的是，兩組LDH患者治療有效率比較并未發(fā)現顯著差異，可能與本研究治療隨訪時間較短、樣本容量較大有關。

腰部核心肌群是維持脊柱穩(wěn)定的關鍵，腰肌勞損或收縮力降低會影響脊柱穩(wěn)定性，伸肌群生物力學指標可以反映肌肉收縮力及平衡性[8]。本研究治療2周后，試驗組腰背伸狀態(tài)下峰力矩、均功率均顯著高于對照組，腰背屈伸比顯著低于對照組，提示頸腰椎整脊手法可以改善腰部肌群的穩(wěn)定性及平衡性，這可能是因為該手法“由點及面”的標準化模式，使治療流程規(guī)范化，同時根據患者頸腰椎偏移節(jié)段不同，微調用力方向及力道，針對受累肌肉進行恢復治療，最大限度地發(fā)揮了中醫(yī)對癥治療優(yōu)勢，使腰部肌群的生物力學指標得到整體提升。同時，兩組在治療期間均無因不良反應退出實驗者，證實中醫(yī)手法治療安全性較高。