螺旋CT在頜面部醫(yī)療整形中的應用價值

馬曉華

（山東大學附屬威海市立醫(yī)院核醫(yī)學科，山東 威海 264200）

近幾年，頜面部醫(yī)療整形手術逐漸廣泛開展起來，比如下頜骨畸形經(jīng)頜面部醫(yī)療整形手術，可糾正畸形并改善下頜骨美觀度。但是，手術治療方案的制定需要術前診斷的支撐，同時手術效果的評價也需要有效的技術進行判斷。CT是臨床診療中比較常用的技術，其中常規(guī)CT軸位圖像能很好地顯示病變二維平面前后左右的解剖關系，但難以清晰顯示上下關系，同時難以準確反映粉碎性或多發(fā)性空間關系。即便常規(guī)CT可經(jīng)矢狀位或冠狀位重建，但其重建只是二維信息疊加，難以滿足實際需求。頜面部病變位置特殊，確切了解全面的病變信息，才能為手術治療提供更多可靠的依據(jù)。螺旋CT（MSCT）可進行多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR），利用三維空間全面了解病變情況，有助于診斷及手術方案的制定，還可有效評估預后。本研究選取我院2020年4月-2021年12月收治的頜面部醫(yī)療整形患者30例為研究對象，探究MSCT在頜面部醫(yī)療整形中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學附屬威海市立醫(yī)院2020年4月-2021年12月收治的頜面部醫(yī)療整形患者30例作為研究對象。年齡10～57歲，平均年齡（32.62±2.74）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均知情同意且已簽署知情同意書。1.2 納入與排除標準 納入標準：入組對象臨床資料完整，且均為女性；滿足下頜骨畸形確診標準，接受頜面部醫(yī)療整形手術；術前輔之以MSCT診療。排除標準：患有嚴重臟器疾病如心肝腎病變、惡性腫瘤、精神疾病，妊娠期或哺乳期、面部外傷史或手術史。

1.3 方法 所有患者均接受頜面部醫(yī)療整形手術，術前輔之以MSCT診療，具體措施如下：①采集數(shù)據(jù)：對頜面部實施頭顱CT掃描，利用連續(xù)容積掃描模式，條件為電流320 mA、電壓120 kV、層厚2 mm。與眶耳平面平行進行掃描，從顱頂掃描至第五頸椎，掃描數(shù)據(jù)采取DICOM格式儲存；②三維重建：將前述數(shù)據(jù)錄入計算機，采取西門子16層MSCT的Wizard圖像處理工作站完成三維重建，利用軟件切割、旋轉等方式重建術中所需圖像，其中重建骨窗位500～800 HU，窗寬1000～2000 HU，結合圖像細節(jié)合理調(diào)整窗位、窗寬、對比度、灰度等參數(shù)，確保下頜骨畸形形態(tài)能清晰顯示。從多個角度觀察下頜骨位置、大小及其與周圍組織的空間關系，測定相關距離，具體測量數(shù)據(jù)包括第二前磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第一磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第二磨牙至下頜骨下緣垂直距離、下頜骨升支高度；③術前設計：完成NSCT下頜骨圖像重建與測量定位，維持下頜骨咬合關節(jié)水平位，利用軟件旋轉與測量工具記錄相關數(shù)值，包括患側與正常側，均交由本院同一術者與影像科醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標 ①術前與術后畸形側各項測量值：包括第二前磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第一磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第二磨牙至下頜骨下緣垂直距離、下頜骨升支高度；②術前正常側與術后畸形側各項測量值：具體測量項同①項；③患者整形滿意度：采用院內(nèi)自制問卷調(diào)查術后患者的醫(yī)療整形滿意度，滿分100分，90～100分為滿意、70～89分為尚可、＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+尚可）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 術前與術后畸形側各項測量值比較 術后畸形側第二前磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第一磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第二磨牙至下頜骨下緣垂直距離、下頜骨升支高度均低于術前畸形側，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 術前與術后畸形側各項測量值比較（，mm）

2.2 術前正常側與術后畸形側各項測量值比較 術前正常側第二前磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第一磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第二磨牙至下頜骨下緣垂直距離、下頜骨升支高度均低于與術后畸形側，但差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表2。

表2 術前正常側與術后畸形側各項測量值比較（，mm）

2.3 患者醫(yī)療整形滿意度 30例患者經(jīng)過醫(yī)療整形治療后滿意19例、尚可9例、不滿意2例，滿意度為93.33%。

3 討論

頜面部美觀程度影響人的心理、生活及社交，甚至也是人體最常用的身份表示。頜面部有著復雜與脆弱的組織肌群、骨質(zhì)結構，是人體生活中最易暴露部位，導致其成為意外事故高發(fā)地，頜面部外傷、骨折、畸形等，都會影響患者的美觀，導致負面情緒滋生或加重，甚至影響治療。頜面部疾病多采取手術治療，特別是醫(yī)療整形手術，在頜面部疾病治療中展現(xiàn)了不錯的優(yōu)勢，利用整形手術治療頜面部疾病，一方面能保障治療效果，另一方面還可改善患者的頜面部美觀度，已成為臨床研究熱點。但是，頜面部醫(yī)療整形中，術前診斷十分重要，可為手術制定提供可靠的依據(jù)，而MSCT的應用，受到了醫(yī)患的廣泛關注。

本研究結果顯示，術后畸形側第二前磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第一磨牙至下頜骨下緣垂直距離、第二磨牙至下頜骨下緣垂直距離、下頜骨升支高度均低于術前畸形側，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；術前正常側與術后畸形側前述各項測量值比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；30例患者醫(yī)療整形滿意度高達93.33%。分析原因如下：常規(guī)CT檢查主要是二維圖像，可見二維平面內(nèi)的骨折及其周圍組織情況，包括左右前后范圍，但對于上下關系則無法有效顯示，尤其是粉碎性骨折的三維空間關系。MSCT則可進一步實施MPR與VR，其中MPR用于頜面部疾病中可通過任何平面重建，明確病變各個位置關系，能顯示出軸位圖無法直接顯示的病變上下關系，提高診斷準確率，而且MPR還可顯示病變周圍軟組織結構。VR則可顯示下頜骨病變立體形象，利用旋轉圖像，最佳視角分析病變處的畸形范圍與形狀，特別是整體骨的畸形程度及其與周圍結構的關系，從而為手術提供更可靠的依據(jù)。值得注意的是，MSCT應用期間，MPR與VR技術的操作十分關鍵，MPR操作時平面移動與方向變化需循序漸進，避免遺漏病變；而CR則要控制好閾值，過高或過低，都會導致圖像模糊，規(guī)范操作才能獲取最佳的重建圖像，從而為診療提供更合理的證據(jù)。

綜上所述，頜面部醫(yī)療整形中應用MSCT輔助處理，特別是MPR、VR的應用，可全面立體顯示病變情況，從而為整形手術計劃及術后效果評價提供更多可靠的依據(jù)，有助于改善患側相關指標測量值，患者滿意度高，值得應用。