史濱偉 張瑞 王珊珊 宋紅權(quán)

不同咬合垂直距離與咀嚼肌肌電、咬合力關(guān)系的研究

史濱偉1張瑞1王珊珊2宋紅權(quán)3

目的 臨床分析不同咬合垂直距離與咀嚼肌肌電、咬合力關(guān)系。方法 選擇我院收治的10例無(wú)牙頜患者，選擇常規(guī)方法進(jìn)行垂直距離確定，選擇正常咬合垂直距離作為基準(zhǔn)位，每間隔0.5 mm，確定13個(gè)垂直距離。結(jié)果 經(jīng)過(guò)分析后得知，無(wú)牙頜患者的垂直距離、咬合力呈正相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化咬肌、顳肌前束肌電值和垂直距離呈負(fù)相關(guān)性。結(jié)論 針對(duì)無(wú)牙頜患者，垂直距離越大，最大咬合力就越大，正常咬合垂直距離，不是最大咬合力產(chǎn)生區(qū)域。隨著垂直距離逐漸增加，咬肌活動(dòng)顯著下降，顳肌前束肌電活動(dòng)沒(méi)有咬肌明顯。

咀嚼肌肌電；咬合力關(guān)系；垂直距離

在臨床上，對(duì)無(wú)牙頜患者，實(shí)施全口義齒修復(fù)，必須確定正常咬合距離。目前，主要選擇下頜姿勢(shì)、語(yǔ)言、投影測(cè)量、吞咽等方面進(jìn)行確定。截止目前，息止頜位法，是肌電活動(dòng)最低時(shí)，所確定垂直距離，并被認(rèn)為是正常垂直距離。在下頜功能性運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，咀嚼肌肌電和咬合關(guān)系、垂直距離關(guān)系不太確定[1］。因此，本文主要分析不同咬合垂直距離與咀嚼肌肌電、咬合力關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2～5月收治的10例無(wú)牙頜患者，男性6名，女性4名，年齡56～77歲，平均年齡（61.4±1.5）歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)晤M無(wú)牙頜，或無(wú)牙頜患者，在口內(nèi)有部分余留牙，有修復(fù)、治療需求，計(jì)劃分期拔除。在需要拔除余留牙中，對(duì)以上穩(wěn)定咬合，可清晰反應(yīng)拔牙前垂直距離?；颊邿o(wú)咀嚼不適。

1.2 方法

確定頜位關(guān)系：選擇常規(guī)發(fā)進(jìn)行取摸，制作塑料暫寄托，患者選擇端坐位，兩眼平視前方，囑托患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，將下頜放松，選擇游標(biāo)尺記錄患者鼻底到頦的距離，減去3 mm后，則為正常咬合垂直距離，記錄為M位。

咬合力、肌電測(cè)試：醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行緊咬運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)顳肌前束位置、咬肌位置、肌束方向，選擇乙醇擦拭測(cè)試區(qū)皮膚，沿著肌纖維方向，在顳肌前束區(qū)域、咬肌中部粘貼雙機(jī)表面電極貼。在患者右手腕粘貼參考電極?；颊哌x擇端坐位，在金屬板中部設(shè)置壓力傳感器，指導(dǎo)患者下頜退位后進(jìn)行最大緊咬，對(duì)咬合力進(jìn)行測(cè)量，記錄顳肌前束肌電和咬肌肌電，每次測(cè)試后，休息3 min左右[2-4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次觀察患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

垂直距離和咬合力關(guān)系：垂直距離越大，則無(wú)牙頜患者咬合力越大，當(dāng)垂直距離增減1.5 mm，則咬合力存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如圖1所示。

圖1 垂直距離和咬合力關(guān)系

垂直距離和咬肌肌電和顳肌前束肌電關(guān)系：垂直距離越大，則咬肌肌電活動(dòng)顯著性下降，且顳肌前束電活動(dòng)變化不大。垂直距離增減3 mm，才發(fā)生顳肌電活動(dòng)明顯變化，咬合垂直距離增減1 mm，則咬肌出現(xiàn)顯著性變化。如圖2所示。

圖2 垂直距離和咬肌肌電和顳肌前束肌電關(guān)系

3 討論

咬合垂直距離和咬合力關(guān)系，根據(jù)本組實(shí)驗(yàn)表明，無(wú)牙頜患者咬合力和垂直距離具有正相關(guān)性，無(wú)牙頜患者的正常垂直距離，并非最大咬合力頜位。如果垂直距離大于1.5 mm，則最大咬合力存在明顯變化，這表明垂直距離小于1.5 mm，并不使肌纖維能夠產(chǎn)生最大收縮力。垂直距離逐漸增加，咀嚼肌長(zhǎng)度也相應(yīng)拉長(zhǎng)，在肌纖維中，肌球蛋白絲、肌動(dòng)蛋白絲所形成交聯(lián)數(shù)目相應(yīng)增加[3-6］。

垂直距離和咀嚼肌電關(guān)系，根據(jù)本組實(shí)驗(yàn)，垂直距離越大，則咬肌電值明顯下降，然而顳肌前束變化并不太明顯。如果加入咬合力因素，則發(fā)現(xiàn)垂直距離標(biāo)準(zhǔn)化咬肌、顳肌前束肌電值和垂直距離呈負(fù)相關(guān)性[7］。這表明，在控制，或不控制咬合力時(shí)，結(jié)果存在明顯差異。因咀嚼肌電和咬合力肌電具有負(fù)相關(guān)性，則咬合力大小，會(huì)影響咀嚼肌電值。所以，控制好咬合力，使其處于恒定水平，再測(cè)量咀嚼肌電值，對(duì)評(píng)價(jià)咀嚼肌電方法更加。

在本組實(shí)驗(yàn)中，對(duì)10例無(wú)牙頜患者進(jìn)行測(cè)定，經(jīng)過(guò)分析后得知，無(wú)牙頜患者的垂直距離、咬合力呈正相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化咬肌、顳肌前束肌電值和垂直距離呈負(fù)相關(guān)性。這說(shuō)明，針對(duì)無(wú)牙頜患者，垂直距離越大，最大咬合力就越大，正常咬合垂直距離，不是最大咬合力產(chǎn)生區(qū)域[8］。隨著垂直距離逐漸增加，咬肌活動(dòng)顯著下降，顳肌前束肌電活動(dòng)沒(méi)有咬肌明顯。在臨床治療全口義齒時(shí)，需注意不同咬合垂直距離與咀嚼肌肌電、咬合力關(guān)系。

[1]周年茍，曾利偉，焦紀(jì)蘭，等. 角度評(píng)估咬合垂直距離的探索性研究[J］. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（6）：585-587.

[2]錢(qián)明，徐軍. 兩種常用確定垂直距離方法與拔牙前記錄的比較[J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（4）：580-582.

[3]吳燕. 固定與活動(dòng)義齒配合修復(fù)在牙列缺損中的臨床價(jià)值研究[J］. 中外醫(yī)療，2016，35（5）：92-93.

[4]李曉婷. 口腔進(jìn)口種植體治療牙列缺損的臨床價(jià)值分析[J］. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（1）：35-36.

[5]李娟娟，高鵬. DIO種植牙的臨床效果分析[J］. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（1）：106-107.

[6]陳曉東. All-on-4種植即刻修復(fù)技術(shù)的研究現(xiàn)狀[J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（15）：2009-2011，2015.

[7]牛志興. 不同冠根比種植單冠修復(fù)體的療效觀察[J］. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（1）：76-77.

[8]金濤. 口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察和療效探析[J］. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（1）：100-101.

The Study of the Relationship Between the Different Occlusal Vertical Distance and the EMG and Bite Force of the Chewing Muscles

SHI Binwei1ZHANG Rui1WANG Shanshan2SONG Hongquan3， 1 Dental Department， Nangang Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150001， China， 2 The Outpatient Department，Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China， 3 Department of Plastic and Maxillofacial Surgery， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

Objective To analyze the relationship between the different occlusal vertical distance and the EMG and bite force. Methods 10 patients in our hospital were selected from our hospital， and the vertical distance was determined by the conventional Method. The norm alocclusal vertical distance was chosen as the reference position， and the 0.5 mm was used to determine the 13 vertical distance. Results After the analysis that no edentulous patient with the vertical distance， bite force was positively correlated， the standardization of masseter， temporalis anterior bundle of EMG values and vertical distance was negativelycorrelated. Conclusion For the patients with no tooth jaw， the greater the vertical distance， the greater the maximum bite force， the normal occlusal vertical distance， not the maximum bite force producing region. with the vertical distance increased， masseter muscle activity decreased significantly， anterior temporal muscle EMG activity of masseter muscle is not obvious.

Electromyography of chewing muscles， Bite force， Vertical distance

R 783

A

1674-9308（2016）26-0097-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.059

黑龍江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（2013379）

1 黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001；2 黑龍江省醫(yī)院門(mén)診部，黑龍江 哈爾濱 150036；3 黑龍江省醫(yī)院整形頜面外科，黑龍江 哈爾濱 150036

張瑞，E-mail：1113828220@qq.com