丁琳琳

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東青島 266214）

小兒缺鐵性貧血是嬰幼兒時期常見的一種貧血，是指因體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，進而出現(xiàn)的小細胞低色素性貧血[1]。缺鐵性貧血以6個月～3歲小兒為多發(fā)群體，臨床表現(xiàn)為心悸、食欲下降等，嚴重影響嬰幼兒生長發(fā)育。缺鐵性貧血初期癥狀不明顯，容易被忽視，隨著時間的延長，患兒皮膚黏膜表現(xiàn)為蒼白、注意力不集中、不愛活動以及精神不振，對患兒健康造成極大危害[2]。予以科學的飲食方案可改善缺鐵性貧血癥狀，因此加強患兒飲食干預極為關鍵。本次研究以86例缺鐵性貧血嬰幼兒為例，探究飲食干預護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間：2020年3月—2021年3月；對象：86例缺鐵性貧血嬰幼兒；納入標準：抽取患兒外周靜脈血，對其紅細胞、形態(tài)等分析，血紅蛋白含量＜110 g·L-1，平均紅細胞血紅蛋白含量低于27 pg，患兒家屬知曉研究目的，同意參加；排除標準：先天性疾病患兒、消化道疾病患兒、合并臟器功能嚴重障礙患兒[3]。

將參選對象采取隨機數(shù)字表法分組如下：①對照組43例，男27例，女16例，年齡范圍3個月～3歲，平均年齡（1.88±0.23）歲。②研究組43例，男25例，女18例，年齡范圍4個月～3歲。兩組患兒基線資料數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件中，對比無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后均口服5 mL葡萄糖酸亞鐵糖漿（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20003766），1天3次，連續(xù)服用3個月，在此基礎上開展不同護理干預，具體如下。

（1）對照組。采取常規(guī)護理，即叮囑患兒家屬保證患兒的休息，評估患兒耐力情況，對于輕度、中度貧血患兒，可輕度活動，以不感到疲乏為宜；對于重度貧血患兒，需叮囑患兒家屬監(jiān)督患兒臥床休息，必要時予以吸氧處理，保證患兒居住環(huán)境的舒適、安靜，加強空氣流通，因貧血患兒抵抗力低，容易誘發(fā)肺炎、腹瀉等多種不良反應，因此盡量不帶患兒去人多的公共場所，減少與其他人的接觸，尤其是病人，避免交叉感染發(fā)生，加重貧血癥狀。在醫(yī)生指導下服用鐵制劑，一般情況下，最好在兩餐之間服用，其原因是鐵質可刺激胃黏膜，服用后容易惡心、嘔吐。此外，不可與牛奶、鈣片同時服用，防止影響鐵吸收。鼓勵產婦予以母乳喂養(yǎng)，相比服用含鐵制劑，母乳中的鐵劑更容易被吸收，若不能用母乳喂養(yǎng)，則可通過強化鐵配方食品，增加患兒鐵劑攝入量。叮囑患兒家屬定期帶患兒進行健康檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

（2）研究組。在常規(guī)護理的基礎上應用飲食干預護理。①知識宣教。向患兒家屬進行缺鐵性貧血相關知識的宣教，包括病因、日常生活中注意事項等，宣教的方式包括發(fā)放疾病知識手冊、觀看視頻等。②掌握補鐵禁忌。告知患兒家屬在對應用嬰幼兒進行補鐵時，需要掌握鐵劑與谷類食物、奶類食物等不可同時服用，避免影響鐵劑的吸收。此外，堿性食物如海帶等要減少進食，大蒜也盡量不進食，其原因是大蒜中含有多種揮發(fā)性物質，對人的胃液分泌具有抑制作用，可減少紅細胞。在服用鐵劑時，可以同食瘦肉、魚、維生素C等，從而促進鐵劑吸收。③增加攝入含鐵豐富的食物。一般情況下，動物性食物含鐵量高，容易被吸收，因此可多進食魚肉、豬瘦肉等。此外，可增加攝入含有維生素C的水果蔬菜類，如獼猴桃、橘子、西紅柿和菠菜等，可根據(jù)患兒是否存在過敏情況，選擇患兒喜好的水果。④喂養(yǎng)方案。對于年齡＜1歲的患兒，鼓勵以純母乳喂養(yǎng)為主，可添加雞蛋、豆奶等輔食；對于年齡≥1歲的患兒，可選取將大豆磨成豆?jié){，將瘦肉、魚肉等打碎加入輔食中，以增加鐵劑攝入。此外，可查找補鐵相關的食譜，如菠菜豬肝湯、豬肝瘦肉粥等，通過將含鐵豐富的食物制成輔食，予以患兒，從而達到補鐵的目的。

1.3 指標與標準

本次研究主要對兩組患兒臨床療效、血常規(guī)水平變化、血清鐵含量、總鐵結合力及護理滿意度指標進行觀察比較，探究嬰幼兒缺鐵性貧血中飲食干預護理的應用價值。評估標準如下。

（1）臨床療效。①顯效。血常規(guī)檢查恢復正常，貧血癥狀消失。②有效。血常規(guī)檢查恢復接近正常范圍，貧血癥狀有明顯改善。③無效。血常規(guī)檢查變化不大，貧血癥狀無改善。臨床總有效率=顯效率+有效率[4]。

（2）血紅蛋白水平、紅細胞計數(shù)測定。應用血液分析儀（型號SF-3000，廠家：希森美康醫(yī)用電子上海有限公司）對血常規(guī)指標進行測定，并準確記錄。

（3）血清鐵含量及總鐵結合力。采取比色法對血清鐵含量、總鐵結合力水平進行測定。血清鐵是指血漿中與轉鐵蛋白結合的鐵，在酸性條件下，轉鐵蛋白中的高鐵離子可解離出來，再被還原劑還原，使其成為二價鐵，還原后的鐵可與亞鐵嗪結合生成紫紅色氧化物，在波長562 nm上有一吸收峰，將其與鐵標準液（Fe179 μmol·L-1）比較，對其進行比色測定，記錄結果?？傝F結合力是指血清中轉鐵蛋白能與鐵結合總量。在血清中加入過量鐵，轉鐵蛋白、鐵結合可達到飽和狀態(tài)，未結合的鐵、碳酸鎂可發(fā)生反應，生成沉淀，將其離心后，對上清鐵濃度計算，得到總鐵結合力，具體如下：在一個試管中加入0.45 mL血清，將鐵標準液（0.25 mL，F(xiàn)e179 μmol·L-1）、去離子水分（0.2 mL）充分混勻，置于室溫中，約10 min，再加入20 mg MgCO32+（碳酸鎂）粉末，再放10 min，將其充分搖勻，用離心機離心處理，在2 500 r·min-1的條件下離心10 min，取上清液，加入甘氨酸-鹽酸緩沖液，充分混勻，加入0.05 mL亞鐵嗪顯色液，再次充分搖勻，靜置60 min，在562 nm的波長下進行比色，讀取其吸光度，測定總鐵結合力。

（4）護理滿意度。采取滿意度調查問卷評估，百分制，非常滿意、尚可、不滿意對應評分分別為＞75分、50～75分、＜50分，護理滿意度=非常滿意率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件工具為SPSS 27.0，用（±s）對計量資料表示、t檢驗，用（n，%）對計數(shù)資料表示、χ2檢驗；P＜0.05，提示有統(tǒng)計學差異性。

2 結果與分析

2.1 臨床療效結果

臨床總有效率比較結果為研究組＞對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較結果

2.2 血常規(guī)水平變化結果

護理前兩組患兒血紅蛋白水平、紅細胞計數(shù)對比無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），研究組護理后血紅蛋白水平、紅細胞計數(shù)水平均較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 血常規(guī)水平對比結果（±s）

表2 血常規(guī)水平對比結果（±s）

組別 血紅蛋白水平/g·L-1 紅細胞計數(shù)/（×1012·L-1）護理前 護理后 護理前 護理后對照組 102.36±5.17 116.49±4.23 3.06±0.34 3.62±0.18研究組 102.41±5.22 125.83±4.16 3.11±0.31 4.22±0.21 t 40.291 10.323 0.713 14.225 P 0 0 0.478 0

2.3 血清鐵含量及總鐵結合力對比結果

血清鐵含量、總鐵結合力護理前兩組數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），研究組干預后血清鐵含量較對照組高，總鐵結合力低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 血清鐵含量及總鐵結合力比較結果（±s）

表3 血清鐵含量及總鐵結合力比較結果（±s）

組別 血清鐵含量/mg·L-1 總鐵結合力/μmol·L-1護理前 護理后 護理前 護理后對照組 7.21±1.26 18.67±2.25 74.26±7.71 56.38±3.64研究組 7.19±1.24 21.39±2.17 74.22±7.62 52.19±6.32 t 0.074 5.706 0.024 3.767 P 0.941 0.000 0.981 0.000

2.4 護理滿意度結果

護理滿意度對比結果為研究組＞對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護理滿意度對比結果（n，%）

3 結論與討論

鐵元素是人體重要的微量元素，是血紅蛋白合成的重要原料。缺鐵性貧血是嬰幼兒多發(fā)性疾病，發(fā)病率高，嚴重影響了小兒健康安全。嬰幼兒因生長發(fā)育迅速，對鐵需求量高，且嬰幼兒因發(fā)育不完全，胃腸壁薄弱，一旦鐵攝入不足，則會降低中性白細胞殺菌能力，損傷淋巴細胞，甚至導致生理、生化代謝紊亂，影響肝臟器官，增加了缺鐵性貧血發(fā)生風險，危及患兒生命安全。相比成年人，嬰幼兒對鐵的需求量更高，一旦嬰幼兒出現(xiàn)缺鐵性貧血，則會降低免疫功能，減弱消化功能，降低嬰幼兒機體抵抗力，進而導致多種疾病發(fā)生。由此可見，加強嬰幼兒補鐵極為關鍵。目前，臨床上多采取藥物治療，但應用藥物治療容易誘發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應，效果不理想。因此，通過飲食干預加強鐵劑補充，可糾正缺鐵性貧血癥狀，對嬰幼兒的健康成長更為有利。

飲食干預護理主要是通過加強飲食方面的干預，保證機體營養(yǎng)均衡性。對于缺鐵性貧血嬰幼兒，在開展飲食干預護理時，要做到：①對嬰幼兒家屬進行宣教，告知其缺鐵性貧血產生的原因、日常生活中需要注意的問題等，增強嬰幼兒家屬對疾病的認知，提高其在日常生活中對嬰幼兒的護理能力；②要求嬰幼兒家屬掌握補鐵禁忌，避免影響鐵劑吸收；③指導嬰幼兒家屬明確含鐵的食物，如瘦肉、魚肉、維生素C含量高的食物（包括西紅柿、獼猴桃等），可讓患兒家屬結合患兒實際情況，選擇最佳的食物，增加鐵劑攝入；④結合患兒年齡段，制定喂養(yǎng)方案，主要通過母乳喂養(yǎng)、制定補鐵食譜等，為患兒補充鐵劑。韋淑飛等[5]指出，在嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血干預中，在小劑量鐵劑治療的基礎上加強膳食干預，可改善患兒血常規(guī)水平，對其健康成長具有促進作用。本次研究中，血紅蛋白水平、紅細胞計數(shù)比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），與上述報道具有一致性。療效、滿意度比較，研究組＞對照組（P＜0.05），血清鐵含量、總鐵結合力比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見，常規(guī)護理基礎上加強飲食干預護理，取得效果更理想，有利于患兒缺鐵性貧血的改善。

綜上，飲食干預護理用于嬰幼兒缺鐵性貧血護理中成效突出，建議廣泛應用。