盧又虹 鐘曉敏 肖貴珍

江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院 342400

隨著醫(yī)療器械的飛速發(fā)展，臨床應(yīng)用手術(shù)器械變得繁雜。由于手術(shù)器械的價(jià)格昂貴、制作精密及維修費(fèi)高昂，加上其與醫(yī)院感染情況密切相關(guān)，因此對(duì)消毒供應(yīng)室的保存管理要求也越來(lái)越苛刻。既往消毒供應(yīng)室人員僅對(duì)其進(jìn)行常規(guī)清洗、包裝、消毒，工作質(zhì)量較低，達(dá)不到器械儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)要求。近年，有不少專(zhuān)家對(duì)此進(jìn)行探索，發(fā)現(xiàn)制作手術(shù)器械圖譜能更好規(guī)范管理手術(shù)器械，提高工作人員認(rèn)知度[1-2]。為進(jìn)一步分析圖譜在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用效果，此次對(duì)我院23名消毒供應(yīng)室工作人員與200件檢查器械包實(shí)施精細(xì)化自制彩色手術(shù)器械圖譜的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將2021年 1—4月未實(shí)施精細(xì)化自制彩色手術(shù)器械圖譜前作為對(duì)照組，2021年5—8月實(shí)施精細(xì)化自制彩色手術(shù)器械圖譜后為觀察組，另選取我院23名消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行實(shí)施前后操作，其中新進(jìn)護(hù)理人員12人，工人3人，實(shí)習(xí)生8人。護(hù)理人員職稱：主任護(hù)士2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師3人，護(hù)士3人，年齡21～47歲，平均年齡(34.50±13.5)歲；工人年齡27～51歲,平均年齡(39.50±12.5)歲；實(shí)習(xí)生均為2022年預(yù)畢業(yè)生，年齡21～24歲，平均年齡(22.50±1.50)歲；以上參加研究人員，本科13人，大專(zhuān)8人，中專(zhuān)2人。此研究已獲我院器械管理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 制作與應(yīng)用

1.2.1 制作精細(xì)化彩色手術(shù)器械圖譜材料：數(shù)碼相機(jī)、純藍(lán)色無(wú)紡布、A4過(guò)塑機(jī)與塑膜、電腦、打印機(jī)、A4資料冊(cè)。

1.2.2 制作過(guò)程：(1)拍攝：①將單個(gè)手術(shù)器械報(bào)清樣并行拍攝，包括器械名稱、數(shù)量等；②對(duì)單個(gè)器械包中所有器械逐一拍攝，同時(shí)用文字進(jìn)行注解。(2)制作：①收集圖片：將每個(gè)手術(shù)器械包所含器械按其串列、擺放順序分類(lèi)置于純藍(lán)色無(wú)紡布上，用數(shù)碼相機(jī)拍攝器械整體擺放全貌圖，隨后逐一進(jìn)行拍攝，明確各器械結(jié)構(gòu)，對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械或器械特殊位置按要求進(jìn)行不同視角拍攝并配上特殊部位的圖片特寫(xiě)；②插入圖片：采用Word編輯文檔，按菜單欄操作指示插入圖片；③編輯圖片：利用鼠標(biāo)對(duì)圖片大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，并根據(jù)器械串碼和擺放順序?qū)⑵餍祱D片插入文檔，并對(duì)器械包的開(kāi)關(guān)圖示，器械用途、名稱、數(shù)量及消毒方式，器械規(guī)格及檢查保養(yǎng)方法進(jìn)行文字標(biāo)注；④圖譜過(guò)塑：打印圖譜并套膜過(guò)塑；⑤圖譜成冊(cè)：根據(jù)骨外科、普外科、眼外科、泌尿外科、胸外科、婦科及腦外科等七大科室制作圖譜，將科室所使用器械全景圖、單個(gè)器械圖片及器械清單并相應(yīng)文字簡(jiǎn)述按順序放在活頁(yè)文件夾內(nèi)，同時(shí)，按章節(jié)編制目錄及對(duì)應(yīng)頁(yè)碼。

1.2.3 圖譜應(yīng)用：(1)作為包裝技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：將手術(shù)器械圖譜放于包裝間，特殊的器械包、裝配器械時(shí)只需對(duì)照?qǐng)D譜即可獲取關(guān)于手術(shù)器械包裝的正確、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)信息，且在其指引下完成器械的檢查、裝配、核對(duì)和包裝。(2)作為教學(xué)培訓(xùn)教材：應(yīng)用圖譜向新入科護(hù)士、工人、實(shí)習(xí)生講解每個(gè)器械包內(nèi)器械的名稱、規(guī)格、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、性能并引導(dǎo)其反復(fù)學(xué)習(xí)、熟記圖譜。(3)作為科室之間器械溝通的橋梁：手術(shù)醫(yī)生在更換、添加或改進(jìn)手術(shù)器械時(shí)，可根據(jù)圖譜與相關(guān)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)，縮短調(diào)配時(shí)間并獲得滿意效果。(4)作為回收、核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)：在消毒室去污間放置一本圖譜冊(cè)，要求工作人員進(jìn)行污染器械回收時(shí)，需根據(jù)圖冊(cè)進(jìn)行核對(duì)，包括器械名稱數(shù)量、功能等，及時(shí)對(duì)器械進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)觀察并統(tǒng)計(jì)使用器械圖譜培訓(xùn)期間，新進(jìn)護(hù)理人員、工人及實(shí)習(xí)生掌握器械知識(shí)及包裝技術(shù)的培訓(xùn)時(shí)間和手術(shù)器械數(shù)量不符、缺失或遺漏、性能不良、擺放混亂、名稱標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確等不合格情況；器械包裝合格率=器械包裝合格數(shù)/抽查器械總包數(shù)×100%。(2)觀察圖譜使用前后工作人員的理論知識(shí)、操作技能進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：兩個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，知識(shí)與技能掌握程度越熟練。(3)對(duì)實(shí)施前后專(zhuān)業(yè)知識(shí)、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)內(nèi)容、教育方法、師生溝通、學(xué)生掌握器械用途情況及掌握器械知識(shí)情況等帶教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與知識(shí)、技能評(píng)分一致。(4)觀察實(shí)施前后工作人員的臨床滿意度。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)時(shí)間 應(yīng)用圖譜后，新進(jìn)護(hù)士、工人以及實(shí)習(xí)生包裝技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間均短于應(yīng)用前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不合格率 應(yīng)用圖譜后，手術(shù)器械包裝不合格率顯著低于應(yīng)用前(χ2=4.601，P=0.000<0.05)，見(jiàn)表2。

表1應(yīng)用圖譜前后培訓(xùn)時(shí)間對(duì)比

表2應(yīng)用圖譜前后手術(shù)器械包裝不合格率比較(個(gè))

2.3 理論知識(shí)、操作技能評(píng)分 應(yīng)用手術(shù)器械圖譜后工作人員理論知識(shí)、操作技能評(píng)分均高于應(yīng)用前(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3應(yīng)用圖譜前后工作人員理論知識(shí)、操作技能評(píng)分對(duì)比分)

2.4 帶教效果 應(yīng)用圖譜后，專(zhuān)業(yè)知識(shí)、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)內(nèi)容、教育方法、師生溝通、學(xué)生掌握器械用途情況及掌握器械知識(shí)情況等帶教效果均較應(yīng)用前好(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4應(yīng)用圖譜前后帶教效果對(duì)比分)

2.5 滿意度 應(yīng)用圖譜手術(shù)器械圖譜后，工作人員臨床總滿意度較應(yīng)用前顯著提高(χ2=5.452，P=0.000<0.05)，見(jiàn)表5。

表5應(yīng)用圖譜前后工作人員臨床滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室多采用一體化管理模式，但由于手術(shù)器械種類(lèi)較多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)[3-4]；供應(yīng)室人員配置多由護(hù)士、工人及實(shí)習(xí)生組成，護(hù)士因其年齡較大，記憶力衰退，對(duì)于新知識(shí)接受能力降低；工人由于流動(dòng)性與文化水平較低，也沒(méi)有相關(guān)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)，若不進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，根本無(wú)法進(jìn)行手術(shù)器械清洗、消毒、包裝等技術(shù)性操作；實(shí)習(xí)生可能對(duì)科室結(jié)構(gòu)不太了解，加上學(xué)校學(xué)習(xí)的理論較多，操作經(jīng)驗(yàn)欠缺。因此，對(duì)于消毒供應(yīng)室人員來(lái)說(shuō)，手術(shù)器械的包裝管理難度較大。為降低帶教難度、提高培訓(xùn)效率、縮短培訓(xùn)周期、保證臨床工作的順利開(kāi)展，此次針對(duì)23名消毒供應(yīng)科室工作人員進(jìn)行精細(xì)化自制彩色手術(shù)器械圖譜培訓(xùn)。

既往在李賽艷等[5]研究中發(fā)現(xiàn)，在消毒供應(yīng)中心信息化管理中應(yīng)用手術(shù)器械電子圖譜能明顯提升手術(shù)器械清洗消毒合格率，保證患者治療安全，與本文結(jié)果相符。此次我院針對(duì)消毒供應(yīng)室制作精細(xì)化自制彩色手術(shù)器械圖譜，顯著縮短對(duì)工作人員的培訓(xùn)時(shí)間，應(yīng)用后對(duì)其手術(shù)器械相關(guān)知識(shí)及操作技術(shù)有顯著提高(P<0.05)。分析原因可知，精細(xì)化自制彩色手術(shù)器械圖譜是按專(zhuān)科編號(hào)塑封、裝訂后進(jìn)行分類(lèi)存放，便于操作人員進(jìn)行查閱核對(duì)，且彩色手術(shù)器械圖譜明確標(biāo)注對(duì)于手術(shù)器械處理流程的操作指南，能有效提高工作人員正確分類(lèi)、拆卸、清洗等工作效率，同時(shí)可增強(qiáng)清洗質(zhì)量[6-7]。而圖譜為檢查包裝工作提供了操作標(biāo)準(zhǔn)，因此，在進(jìn)行檢查、保養(yǎng)、配置、核對(duì)及包裝時(shí)，避免器械損壞同時(shí)保證了消毒質(zhì)量；應(yīng)用圖譜能有效規(guī)范交接流程及清點(diǎn)核對(duì)，不僅增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心與查對(duì)意識(shí)，對(duì)精密手術(shù)器械部件的組裝與拆卸有較高指導(dǎo)作用，節(jié)省消毒供應(yīng)室處理時(shí)間，保證醫(yī)療工作流程運(yùn)行通暢。劉偉[8]研究表明，運(yùn)用手術(shù)器械電子圖譜對(duì)手術(shù)器械回收、清洗及包裝等環(huán)節(jié)進(jìn)行對(duì)照核查，能同時(shí)提高器械清洗合格率與工作人員滿意度。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用圖譜后，帶教效果及臨床滿意度均較應(yīng)用前顯著提升(P<0.05)。提示應(yīng)用圖譜有效提高了器械使用周轉(zhuǎn)率，且按照?qǐng)D片進(jìn)行器械包內(nèi)物品定物、定量、定位擺放，更方便臨床使用。但由于此次研究是進(jìn)行單點(diǎn)醫(yī)院研究，納入人數(shù)及手術(shù)器械包較少，可能與以往專(zhuān)家研究結(jié)果存在差異，因此具有一定局限性。

綜上所述，精細(xì)化自制彩色手術(shù)器械圖譜應(yīng)用于消毒供應(yīng)室起到“模板”作用，對(duì)供應(yīng)室一體化管理有著積極的推動(dòng)作用。