王 宇，曾憲濤，黃 橋，閻思宇，黃 笛，4，王云云，4，靳英輝，4，5

1. 武漢大學第二臨床學院循證醫(yī)學與臨床流行病學教研室（武漢 430071）

2. 武漢大學中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心（武漢 430071）

3. 武漢大學循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心（武漢 430071）

4. 循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心武漢大學分中心（武漢 430071）

5. Cochrane中國協(xié)作網(wǎng)執(zhí)委會（武漢 430071）

為進一步落實立德樹人根本任務(wù)、發(fā)揮課堂教育主渠道育人作用，教育部2020年印發(fā)了《高等學校課程思政建設(shè)指導綱要》（以下簡稱“綱要”），綱要明確要深度挖掘高校各學科專業(yè)課程蘊含的思政教育資源，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[1-2]。高等醫(yī)學院校肩負著培養(yǎng)全面發(fā)展、德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)接班人的重任，必須將醫(yī)德培養(yǎng)放在中心環(huán)節(jié)，把思政教育貫穿教育教學全過程[3]。循證醫(yī)學是培養(yǎng)具備批判性思維能力、創(chuàng)新能力和解決臨床實際問題能力醫(yī)學人才的基石[4]，因此，循證醫(yī)學課程應(yīng)承擔起立德樹人的根本任務(wù)，全方位提升醫(yī)學生的綜合素質(zhì)[5-6]。目前在醫(yī)學生科研培養(yǎng)相關(guān)課程中，與課程思政相結(jié)合的文章尚不多見。循證醫(yī)學與思想政治相結(jié)合是專業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

課程思政離不開教師的主導，同時要明確學生在課程思政中的中心地位。2019年，習近平總書記在學校思想政治理論課教師座談會上強調(diào)堅持八個“相統(tǒng)一”，其中“堅持主導性和主體性相統(tǒng)一”指出要堅持以學生為中心，發(fā)揮學生主體性作用，加大研究其認知規(guī)律和接受特點，不斷提升學生的課程學習體驗和學習效果[7]。課程思政建設(shè)是系統(tǒng)工程，需要確定教學目標、制定教學方案、優(yōu)化教學設(shè)計、提升師資水平等多方面的努力。但不論這一體系如何完善，課堂教學的中心終究是學生，針對學習者特點有的放矢地實施教學才能取得效果。鑒于此，從學生視角考察其對課程思政的認知與態(tài)度，是教師必須思考的問題。本文選取醫(yī)學生作為研究對象，以循證醫(yī)學課程為例，調(diào)查醫(yī)學生認為應(yīng)該關(guān)注的思政元素，并基于調(diào)查結(jié)果將其應(yīng)用于教學實踐，希望對醫(yī)學類課程思政設(shè)計、師資培養(yǎng)、教學改革等提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象

武漢大學循證醫(yī)學研究生課程是一級學科通開課，是醫(yī)學生早期接觸科研的代表性課程，其面向醫(yī)學相關(guān)專業(yè)的科學型碩士開課[8]。自課程開設(shè)以來，教研室持續(xù)挖掘教學內(nèi)容和教學方法的創(chuàng)新性與高階性。通過5年多的持續(xù)建設(shè)，現(xiàn)已形成“邊教學、邊研究、邊應(yīng)用”的模式，構(gòu)建了教學目標階梯化、教學內(nèi)容承啟化、教學方式多樣化、教學評價差異化的課程體系[9]。

本研究選擇武漢大學第二臨床學院2021-2022學年第一學期修習循證醫(yī)學課程的研究生作為研究對象，涉及專業(yè)包括外科學、內(nèi)科學、兒科學、婦產(chǎn)科學、藥學、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學、臨床檢驗診斷學、護理學等。本研究已通過武漢大學醫(yī)學部倫理委員會批準（2018YF00701），所有研究對象均簽署了知情同意。

1.2 調(diào)查問卷

本研究在查閱文獻、咨詢專家的基礎(chǔ)上建立條目池，對武漢大學第二臨床學院師生進行小組訪談，根據(jù)其實際需求自設(shè)課程思政認知與態(tài)度調(diào)查問卷，并進行預調(diào)查和討論修改。問卷的克朗巴赫信度為0.95，通過專家審核保證問卷的表面效度。

問卷調(diào)查內(nèi)容包括：①基本信息，例如年齡、性別、政治面貌等。②課程思政認知與態(tài)度問卷，共5個條目，分別為對課程思政的態(tài)度、教師的表現(xiàn)對學生道德品質(zhì)的影響、學生關(guān)心的思政主題、關(guān)注的思政教育元素和思政內(nèi)容的呈現(xiàn)形式。其中“教師的表現(xiàn)對學生道德品質(zhì)的影響”條目里要求學生對4個詞語分別做5級評定（從“非常小”、“較小”、“一般”、“較大”到“非常大”），4個詞語為“四有好教師”要求，即有理想信念、有道德情操、有扎實學識和有仁愛之心，其是新時代師德師風的根本標準，對其調(diào)查有助于了解教師自身價值觀和道德素養(yǎng)對學生的影響程度[10]。③意見與建議，以主觀填空的形式供學生自由填寫，了解醫(yī)學生對課程思政教學開展情況的真實感受和建議。

1.3 資料收集

循證醫(yī)學課程首次課前，通過問卷星對全班學生進行匿名線上調(diào)查，設(shè)置一個IP只能填寫一次，以避免重復填寫，問卷設(shè)有未完成提示，以確保問卷填寫的完整性。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分比（%）表示，計量資料以均數(shù)和標準差進行描述。不同組別之間對循證醫(yī)學中思政內(nèi)容的評價采用卡方檢驗，等級變量之間采用Spearman相關(guān)分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查151名學生，回收有效問卷138份，有效率為91.39%。其中，男生64人，女生74人，平均年齡為23.63歲，中共黨員占比24.64%，共青團員占比71.01%，均為攻讀科學型碩士學位的研一學生。學生專業(yè)涵蓋醫(yī)學下設(shè)的11個一級學科，外科學、內(nèi)科學等臨床醫(yī)學下的二級學科專業(yè)占比最高，達71.74%；醫(yī)學技術(shù)與公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)參與調(diào)研的人數(shù)占比相同，均為9.42%；護理學專業(yè)填寫問卷人數(shù)占比為6.52%；口腔醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合、生物醫(yī)學工程專業(yè)占比均小于2%，具體人員分布情況見表1。

表1 受訪者特征Table 1. Characteristics of respondents

2.2 對課程思政的態(tài)度

關(guān)于學生對循證醫(yī)學專業(yè)課融入課程思政的態(tài)度，31.16%的學生表示很感興趣，52.17%比較關(guān)心，不太關(guān)心與不關(guān)心者占比分別為15.94%、0.72%（表2）。

表2 醫(yī)學生對思政內(nèi)容的態(tài)度Table 2. Attitudes towards ideological and political content

在教師的表現(xiàn)對學生的影響程度方面，大部分學生認為授課教師在扎實學識（87.23%）、道德情操（82.27%）、仁愛之心（80.85%）、理想信念（76.60%）方面的表現(xiàn)對他們的道德品質(zhì)影響程度非常大或較大，而認為授課教師的這些表現(xiàn)對學生個人影響較小和非常小的僅占2%左右（圖1）。

圖1 醫(yī)學生認為授課教師在扎實學識等方面的表現(xiàn)對其道德品質(zhì)影響程度Figure 1. The degree to which medical students think that teachers' performance in solid knowledge and other aspects affects their moral quality

不同性別和政治面貌對循證醫(yī)學中思政內(nèi)容的評價差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。學生對專業(yè)課中思政內(nèi)容的興趣越大，越認可授課教師在理想信念（r=0.33，P＜0.001）、道德情操（r=0.24，P=0.005）、扎實學識（r=0.21，P=0.020）、仁愛之心（r=0.28，P＜0.001）等方面的表現(xiàn)對他們道德品質(zhì)的影響。

2.3 關(guān)注的課程思政元素

表3可見，循證醫(yī)學課程思政學習中學生比較關(guān)注的主題由高至低排序分別為專業(yè)知識與思政相結(jié)合的內(nèi)容（51.45%）、時政論題（23.91%）、社會生活（15.22%）以及國家文化（9.42%）；學生比較關(guān)注的思政教育元素按頻次從高至低依次為追求真理的科學觀（71.74%）、認真嚴謹?shù)膶W術(shù)態(tài)度（63.04%）、振興中華為己任的愛國意識（48.55%）、科技創(chuàng)新的能力（36.96%）、學術(shù)誠信（30.43%）等。對于思政內(nèi)容在課堂上的呈現(xiàn)方式，84.06%的學生希望思政內(nèi)容能與專業(yè)理論知識有機融合、潤物細無聲；80.43%的學生對短視頻、動畫等表現(xiàn)形式更感興趣；63.04%的學生希望專業(yè)課教師可以引入“醫(yī)學大師”的事跡講授。

表3 醫(yī)學生對思政內(nèi)容的要求Table 3. Students' requirements for ideological and political content

2.4 對循證醫(yī)學融入課程思政的意見與建議

在調(diào)查問卷第三板塊，受訪學生對專業(yè)課融入課程思政的教學開展情況提出了意見與建議，主要歸納為三類：一是對思政話題的建議，大部分學生認為內(nèi)容多元化的課程思政更能提升能力和思想，因此思政話題應(yīng)從多個角度切入，如恪守職業(yè)道德、弘揚科學精神、強化社會責任、敢于批判質(zhì)疑、注重人文關(guān)懷、培養(yǎng)辯證思維、訓練創(chuàng)新意識等。二是對思政表現(xiàn)形式的建議，部分學生希望課程思政的融入不要太生硬，思政教育應(yīng)該是潤物細無聲地將專業(yè)知識和國家政策和社會問題結(jié)合起來，不能對著社會現(xiàn)象就是夸夸其談，另外可通過課堂角色扮演或借助短視頻等網(wǎng)絡(luò)資源方式講解。三是對思政內(nèi)容占專業(yè)課總時長的建議，部分學生認為課程思政應(yīng)該控制比例，每節(jié)專業(yè)課中出現(xiàn)1～2次融入較為合適。專業(yè)課里融入思政，不意味著要長篇大論，畫龍點睛才能取得良好效果。

3 討論

3.1 學生對課程思政融入循證醫(yī)學專業(yè)課的態(tài)度

對于醫(yī)學類課程中融入家國情懷、政治認同、職業(yè)道德、文化自信等思政元素，得到大部分學生的肯定，可見對于適時、適度、自然融入思政元素的教學改革活動，大部分醫(yī)學生是非?？隙ê蜌g迎的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生對授課教師在理想信念、道德情操、扎實學識、仁愛之心等方面表現(xiàn)的認可程度對其道德品質(zhì)具有正面影響。教師首先要堅守精神家園，有良好的師德師風才能獲得學生的信任，以自身的真情實感打動學生，做到“親其師，信其道”[11]。

調(diào)查結(jié)果顯示少數(shù)學生對課程思政融入專業(yè)課不太感興趣。一部分學生表示他們已經(jīng)在馬克思主義中國化的理論與實踐、軍事理論等公共基礎(chǔ)課上接受過思政教育了，專業(yè)課上重復教育沒有必要，此情況可能是因為部分學生對課程思政的概念和內(nèi)涵缺乏深度理解[12]。課堂教學是課程思政的重要載體，教師要樹立課程思政理念，不斷增強課程思政融入的思想性、針對性和親和力，提高學生的主體作用和能動性才能取得更好的效果[13]。另一部分學生則認為專業(yè)課的考試不涉及思政相關(guān)題目，因此不用花太多精力在思想政治相關(guān)內(nèi)容上[14]。針對這一問題，有學者建議完善專業(yè)課的思政評價機制，如構(gòu)建“兩維度多層次”的課程評價體系，“兩維度”包括學生對政治思想素養(yǎng)的提升度和專業(yè)知識的掌握程度，“多層次”是指綜合自我-同伴-教師三方面的評價。通過考查學生的思想政治素養(yǎng)、職業(yè)道德修養(yǎng)、踏實勤奮和實事求是作風，以及小組分工協(xié)作能力等，以評促教，突出教學評價的協(xié)同育人功能[15]。

3.2 基于學習者特點的循證醫(yī)學課程思政課堂實施策略

3.2.1 思政元素的選取和教學方案設(shè)計

學生關(guān)注的思政元素中，過半數(shù)學生選擇專業(yè)知識與思政相結(jié)合的內(nèi)容，如追求真理的科學觀、認真嚴謹?shù)膶W術(shù)態(tài)度、科技創(chuàng)新的能力、學術(shù)誠信等。此結(jié)果也從側(cè)面反映了對思政元素的重視不代表要忽視專業(yè)性，而是要保證學生對專業(yè)知識掌握的同時加強思想政治教育。若只空洞的輸出價值觀，沒有專業(yè)課的主體內(nèi)容作支撐，價值觀教育的效果也會大打折扣[16]。例如在循證醫(yī)學課程第一次課“循證醫(yī)學概述”中，授課教師以疫情初期搶購雙黃連為例，引出主題——“如何去偽存真？”，引導學生在做臨床決策時要以最佳的證據(jù)為指導，以認真嚴謹?shù)膽B(tài)度給患者提供最優(yōu)的治療方案。又如在講解第二次課“臨床研究設(shè)計類型”時，將價值導向融入專業(yè)課堂，包括對“科研工作者要把論文寫在祖國大地上”和“把論文寫在抗擊疫情的第一線，把研究成果應(yīng)用到戰(zhàn)勝疫情中”重要思想的描述。介紹循證醫(yī)學的歷史進程，引導學生關(guān)注循證醫(yī)學發(fā)展前沿，鞏固專業(yè)思想，加強學科和專業(yè)本身的認同感和責任意識的教育。

部分學生對時政論題更感興趣，結(jié)合政策性文件或時政熱點討論，聚焦國內(nèi)外形勢政策和社會問題。通過將時政素材與專業(yè)知識相結(jié)合，引導學生理性思考、求真務(wù)實，在面對觀念沖突時，能明辨是非、做出正確的判斷[17]。例如在第七次課“醫(yī)學研究報告規(guī)范”中，引用中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳2018年印發(fā)的《關(guān)于進一步加強科研誠信建設(shè)的若干意見》，引導學生結(jié)合自身對科研誠信的認識展開討論。通過討論的方式激發(fā)學生主動思考、深化思維，在潛移默化中倡導遵循學術(shù)規(guī)范、嚴守學術(shù)道德、提高創(chuàng)新能力，營造誠實守信的良好科研環(huán)境。

部分學生關(guān)注社會生活相關(guān)思政內(nèi)容。社會生活話題指的是大家熟知且感興趣的熱點問題，其覆蓋范圍較廣，包括經(jīng)濟事件、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件等多個領(lǐng)域。學生在關(guān)注社會生活話題時，難免會受到負面消極情緒的影響。為此教師要關(guān)注學生的思想動態(tài)，正向引導，幫助他們保持樂觀積極的心態(tài)、樹立正確的價值觀念[18]。如在第八次課“臨床實踐指南”中將本教研室于新冠暴發(fā)伊始時發(fā)表的快速建議指南作為教學實例與學生進行分享。展示循證醫(yī)學知識在疫情防控中的重要作用，展現(xiàn)醫(yī)學科研人員在抗擊本次疫情中發(fā)揮出的爭分奪秒、求真務(wù)實的科學態(tài)度。讓學生了解科研成果為國家和社會做出的貢獻，加強學生對醫(yī)學專業(yè)的使命感。

部分學生選擇國家文化有關(guān)思政話題，如尊師重教的禮儀意識和人文精神。對于國家文化的自信建立在國家富強、民族振興和人民內(nèi)心強大的基礎(chǔ)上，不夸大本國文化價值，不否定他國文化價值[19]。例如循證醫(yī)學教學中，介紹我國廣州婦女兒童醫(yī)療中心張康教授團隊和加州大學圣迭戈分校合作開發(fā)的AI影像診斷系統(tǒng)這一世界性重大科研成果，該成果不僅向世界展示了中國科技的高速發(fā)展，還激勵鼓舞著醫(yī)學科研人員。以科學自信助推文化自信，引導學生進行自我思考、提升格局、培養(yǎng)情懷。

循證醫(yī)學所蘊含的思想政治素材較多，恰當?shù)剡\用將達到非常好的思想政治教育效果。但不能貪多把所有關(guān)聯(lián)元素在一次課上進行展示。每次課選擇1～2個與課程內(nèi)容密切相關(guān)的素材，做到“啟發(fā)式，少而精”，切忌喧賓奪主，把專業(yè)課上成了思政課程[20]。

3.2.2 課程思政教學方法的創(chuàng)新

自然、適度、適時地將專業(yè)知識與思政元素相結(jié)合十分重要。同時，采用創(chuàng)新的教學方法，使得課堂教學更加生動、有趣、多元化也將達到事倍功半的效果。根據(jù)新時代大學生主體意識強、創(chuàng)新思維強、擅長自主化學習的特點，可以通過互動式教學、情景教學、問題導向?qū)W習、翻轉(zhuǎn)課堂等授課形式，打造形式多元的循證醫(yī)學思政課堂[21-25]。如在第四次課“文獻質(zhì)量評價”的課堂互動中，要求學生以小組為單位，在Cochrane圖書館中檢索一篇有關(guān)新型冠狀病毒藥物治療的系統(tǒng)評價及Meta分析，并當堂匯報是否認可該結(jié)論并愿意或希望在臨床中推廣或使用本研究的結(jié)論。以學生為主講人分享學習成果，在實踐中提升檢索能力、思辨能力，引導其科學認識醫(yī)學證據(jù)。同時通過抗疫事跡引起愛國情感共鳴和作為醫(yī)學生的專業(yè)使命感，在潛移默化中實現(xiàn)價值引領(lǐng)，達成循證醫(yī)學和思政的雙重教學目標。

綜上，將思政元素融入專業(yè)課是高校實現(xiàn)立德樹人教育目標的關(guān)鍵。高等學校教師要在了解學生專業(yè)水平、學習特點和政治思想素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，有針對性地選取思政元素，有的放矢地設(shè)計教學目標、授課內(nèi)容和教學方法。不斷提高循證醫(yī)學課程思政的教學效果和教學質(zhì)量，構(gòu)建專業(yè)課程與思政課程緊密聯(lián)系、同向同行的育人新格局。讓醫(yī)學生在增長知識的同時提高政治思想素養(yǎng)，成長為懂政治、有思想、情懷深、視野廣、自律嚴、人格正的醫(yī)學事業(yè)接班人。