28公里長跑后去世的運動警示

彭丹妮

圖/IC

10月7日深夜，華為發(fā)布訃告稱，負(fù)責(zé)公司兩大業(yè)務(wù)集團的高管、公司監(jiān)事會副主席丁耘于2022年10月7日凌晨不幸去世，享年53歲。

據(jù)媒體報道，多名熟悉華為的人士表示，丁耘曾在“十一”假期期間在深圳參與約28公里的長跑，但目前尚不確定，其突發(fā)疾病與該長跑是否有直接關(guān)聯(lián)。

最近10年間，參加高強度、大運動量運動的人群正在迅猛增加，這些運動包括半馬/全程馬拉松、鐵人三項、長距離騎行等。這種全民健身熱之下，有關(guān)猝死的新聞總是格外引人關(guān)注，原本是為了健康而參與的運動，何以成為“致命”行為？

多位醫(yī)生向《中國新聞周刊》強調(diào)，不應(yīng)因此談運動“色變”，更應(yīng)該倡導(dǎo)適量的、科學(xué)的運動。

運動性猝死者或有基礎(chǔ)心臟疾病

丁耘曾于2013年6月注冊新浪微博，2016年4月起停更，頭像為“君子如蘭”四個字。期間，他只發(fā)布了極少的幾條貼文，其中多條與馬拉松有關(guān)。

據(jù)媒體報道，在今年國慶期間，丁耘曾帶領(lǐng)員工到深圳灣天附近長跑拉練，天沒亮就出發(fā)，一直跑了28.55千米。在此之前，這位商業(yè)精英，是一位酷愛馬拉松的資深長跑愛好者，將大量業(yè)余時間都放在了跑步上。

今年6月中旬，“AI四小龍”之一的曠視科技發(fā)布訃告，首席科學(xué)家、曠視研究院院長孫劍突發(fā)疾病，搶救無效離世。有“人工智能教父”之稱的孫劍去世時只有45歲。據(jù)《第一財經(jīng)》報道，孫劍平時愛運動，比如喜歡騎車。孫劍的校友和同行者表示，孫劍6月14日凌晨去世，13日晚他還進(jìn)行了夜跑，但是否因運動引發(fā)的死亡仍不確定。一位熟悉孫劍的業(yè)內(nèi)資深人士向媒體透露，孫劍猝死的可能性較大，據(jù)了解其平時沒有基礎(chǔ)疾病。

運動相關(guān)性猝死是指在運動過程中或停止運動后短時間內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、意外的突然死亡。2022年4月，司法部主管的《法醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)《廣東地區(qū)運動相關(guān)性猝死的流行病學(xué)調(diào)查》文章，分析了廣東地區(qū)2007年～2021年與運動相關(guān)的374例猝死事件，調(diào)查顯示，籃球、跑步和羽毛球?qū)е碌倪\動相關(guān)猝死人數(shù)位列前三名，其比例分別是34.5%、19.5%和12%。

“強度過高的運動，尤其是突然的、非常規(guī)的、涉及高水平無氧代謝的運動，對于未接受專業(yè)訓(xùn)練者以及有潛在心血管疾病者，是存在一定隱患風(fēng)險的?！苯衲?月，《中國循環(huán)雜志》發(fā)表的《運動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》指出，盡管其絕對風(fēng)險很低，高強度運動也可能使心源性猝死（SCD）和心肌梗死等惡性心血管事件發(fā)生的風(fēng)險升高。

在所有猝死情況中，心源性病因所致猝死所占比例是最高的，達(dá)到80%以上，比腦出血、呼吸系統(tǒng)疾病等原因更高。在上述廣東地區(qū)的研究中，也發(fā)現(xiàn)猝死者中最常見的猝死病因為心臟性猝死，占比67.11%，包括心肌梗死、心律失常、心肌炎。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)生張銘告訴《中國新聞周刊》，運動性猝死一般分為兩種情況，一種是存在病理基礎(chǔ)的，而本人可能對自己心臟健康情況并不自知，認(rèn)為自己很健康。因為平時的體檢項目中，很難檢查到心臟血管壁的情況，這需要依靠冠脈CT、血管內(nèi)超聲等更高級的檢查才能發(fā)現(xiàn)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師楊進(jìn)剛今年6月在一場演講中也提到，在所有猝死的病人中，占比例最大的，實際上是看起來并非高危風(fēng)險的人。

另一種情況，張銘指出，是運動者本人身體健康，但是因為運動量強度過大、過度勞累、過度刺激等情況帶來的血管痙攣，導(dǎo)致一過性的心臟缺血、缺氧和惡性心律失常。即便是同等強度，如果一個人在運動之前過度勞累、熬夜、喝酒，也會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，心肌梗死也更容易發(fā)生。在張銘看來，那種完全沒有心臟疾病問題，純粹因為跑步而猝死的人，應(yīng)該是少數(shù)。

優(yōu)客工場創(chuàng)始人毛大慶是企業(yè)高管中酷愛長跑的代表人物，也是完成了世界馬拉松六大滿貫賽事的“嚴(yán)肅跑者”。10月8日，他在自己的社交賬號上發(fā)表了對長跑和猝死的一些觀點，并且分享了自己在長跑中總結(jié)的一些“安全法則”。他提到，心率是安全跑步最重要的顯性指標(biāo)，當(dāng)心率飆升到很高的數(shù)值后，還要強行維持高配速，對于身體的負(fù)擔(dān)必然加重，心臟發(fā)生意外的可能性也會驟然增大。所謂配速，就是跑1000米所用的時間。

不過，運動并不是導(dǎo)致猝死最主要的誘因，運動中發(fā)生猝死的概率也很低。根據(jù)美國心臟協(xié)會2020年統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，10萬人在整整一年的各種運動中，發(fā)生猝死的總體概率是0.31人到2.1人;作為對比，和運動無關(guān)的心臟性猝死的發(fā)生率大約為每10萬人43到55次。

“運動引起猝死，很容易引起媒體關(guān)注，但并不是運動越多的人猝死越多，更多的猝死是發(fā)生在不運動的人群中。”著名心血管病專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟內(nèi)科主任胡大一向《中國新聞周刊》強調(diào)。有氧運動能力越強的人，他的生活質(zhì)量越高、壽命越長，運動除了可以控制體重、降血糖、降血脂，還可以增加內(nèi)啡肽的分泌，給人帶來愉悅感，有降低壓力、抗焦慮方面作用。

近年來，美國心臟協(xié)會組織專家審查了從中等強度運動到大強度運動對于心血管健康的影響，該協(xié)會2020年在著名的《循環(huán)》雜志發(fā)布了《運動導(dǎo)致的心血管事件和長期運動訓(xùn)練的潛在不良適應(yīng)》一文。該文章指出，運動作為一種應(yīng)激，會短暫地增加發(fā)生猝死和心肌梗塞的風(fēng)險，這種風(fēng)險最容易發(fā)生在不習(xí)慣于運動的人群，而規(guī)律鍛煉人群發(fā)生這類危險事件的概率比前者要低。

有大量證據(jù)顯示運動量與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，也即運動量越多，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率越低;經(jīng)常鍛煉人群發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險顯著降低，心肺耐力最好的那部分人群可以減少80%的全因死亡率。所謂全因死亡率，是指不考慮疾病原因和種類的所有總的死亡。此外，從壽命角度而言，運動最為積極的人群，每活50年可以延長7～8年壽命。

如何科學(xué)運動？

世界衛(wèi)生組織于1992年在著名的《維多利亞宣言》中提出，健康的四大基石為：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。 2021年，國務(wù)院發(fā)布《全民健身計劃（2021～2025 年 ）》，提出要廣泛開展全民健身運動賽事，提升科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)水平。

美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究人員今年7月在《循環(huán)》上刊發(fā)的一篇論文顯示，每周從事健步走、健美操、舉重等活動300到600分鐘，最多可將心血管死亡風(fēng)險降低38%;每周花150分鐘到300分鐘用于慢跑、跑步、游泳等有氧運動，也可以將死亡風(fēng)險降低21%到23%。

既然運動好處多，應(yīng)該如何在保證安全情況下開展鍛煉？

中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會心血管健康與科學(xué)運動分會今年發(fā)布的《運動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》指出，對于初始參加運動訓(xùn)練、準(zhǔn)備提升運動等級或者合并心血管危險因素的人群，運動前的醫(yī)學(xué)篩查、心血管疾病風(fēng)險篩查與危險分層非常重要。

所謂危險分層，就是識別運動的心血管事件風(fēng)險。根據(jù)該專家共識，高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等都是核心危險因素;而缺乏運動習(xí)慣、抽煙、高血壓、高膽固醇、40歲以上等特征，也是危險變量。

實際上，運動分為三種類型，著名心血管病專家胡大一對《中國新聞周刊》說，第一種是自然的身體活動，包括體育課、做家務(wù)、步行出門等，這些原本不是為了健康為目的的肌肉活動，能夠帶來能量消耗，有益于健康。然而，隨著都市出行便捷、久坐的生活方式盛行，人們身體活動正在減少。第二種是以健身、防病、康復(fù)為目的的運動鍛煉，比如慢跑、快走、騎行、打球、爬山、去健身房練器械等。第三種叫競技運動，像馬拉松、沙漠旅行、高原攀登等。

如果要參與高強度的鍛煉和競技運動，胡大一建議，對于年輕人來說，要首先排除先天性的心臟疾病，比如肥厚性心臟病、先天性心律失常、先天性冠動脈畸形等;對中年人來說，很多情況下冠動脈狹窄并不嚴(yán)重，但是血管內(nèi)壁上有不穩(wěn)定斑塊，即動脈粥樣硬化，如果破裂可能會發(fā)展為急性心肌梗死。因此，應(yīng)避免可能導(dǎo)致斑塊破裂的誘因，比如，大量飲酒、過度疲勞、在缺乏日常鍛煉的情況下突然參與劇烈運動等。

（資料圖片）馬拉松賽事現(xiàn)場的急救人員。圖/中新

現(xiàn)已76歲的胡大一，就是一個長期堅持運動的人，曾多次去西藏高原徒步，最近一次是7月底到9月初。他對《中國新聞周刊》說，自己每天都要邊走邊跑18～20公里，堅持了20年。

在他看來，即便是一些年輕人，如果平時不訓(xùn)練，認(rèn)為自己報個名就可以參加馬拉松，就可能會出問題。過去10年來，除了在全國多地醫(yī)院推進(jìn)設(shè)立心內(nèi)科、心外科外，胡大一還在積極推動醫(yī)院增加心肺預(yù)防康復(fù)科，對個體心肺功能進(jìn)行評估。

在胡大一的患者中，有一位通過運動進(jìn)行康復(fù)的心血管病患者。對方2015年被診斷出冠狀動脈血管出現(xiàn)狹窄，兩根血管分別是70%、80%的狹窄。他建議對方通過戒煙、戒酒、運動等方式著手康復(fù)。一次，該患者計劃與胡大一一起參加巴丹吉林沙漠徒步。

他建議對方首先在醫(yī)院心臟康復(fù)中心做心肺運動評估，以了解運動當(dāng)中有沒有心肌缺血、心絞疼等癥狀。

其次按照國際規(guī)范，為高強度、比較有挑戰(zhàn)性的運動做準(zhǔn)備時，胡大一建議患者，要在配備了運動治療師、醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備、搶救設(shè)施和醫(yī)生的醫(yī)療健身房，進(jìn)行36次適應(yīng)性訓(xùn)練，以了解相應(yīng)年齡段的刺激運動量（即極限運動量的80%）和極限運動量，評估是否可以參加遠(yuǎn)距離沙漠徒步運動。如今，經(jīng)過三半年訓(xùn)練，對方不僅順利完成沙漠徒步，也已是馬拉松大滿貫跑者，而且心臟健康狀況也很穩(wěn)定。

北京急救中心資深急救專家賈大成告訴《中國新聞周刊》，早在上世紀(jì)80年代末，他就呼吁全社會把健康教育、急救教育和死亡教育列為全民終身教育的必修課。所謂健康教育，就是倡導(dǎo)健康生活方式，包括運動應(yīng)該掌握多少量等。

賈大成指出，科學(xué)運動首先要選擇適合自己的運動項目，比如，如果膝關(guān)節(jié)有問題，就不要跑步，而應(yīng)選擇游泳、騎自行車等項目;其次，應(yīng)循序漸進(jìn)，讓身體產(chǎn)生適應(yīng)性，不要一個勁“突破”自己。如果有客觀指標(biāo)，比如心率監(jiān)測，可以參考;如果沒有，當(dāng)感到頭暈、胸悶、喘不上氣時，就應(yīng)減量。

毛大慶分享，最近一段時間，在心率監(jiān)測和控制方面，他使用的是MAF180跑步法，即以180減去實際年齡得到的數(shù)字為基準(zhǔn)心率，在長跑全程維持這一心率，而不刻意關(guān)注配速。自從學(xué)習(xí)了MAF180跑步法后，他開始佩戴帶有心率監(jiān)測功能的運動手表，并將心率嚴(yán)格控制在127到135之間。但胡大一說，這種方式對健康人群可行，對患者要經(jīng)評估，因人而異。

《運動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》指出，可穿戴式裝備有助于自我監(jiān)控風(fēng)險。此外，應(yīng)在開展群眾性和競技性耐力性運動的相關(guān)運動場所，構(gòu)建適當(dāng)?shù)膽?yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)以及合理的急救流程，為運動參與者提供更為安全的環(huán)境。