構(gòu)建消防救援與院前急救聯(lián)動(dòng)體系的思考

萬雅潔

摘要：根據(jù)改革轉(zhuǎn)隸后消防救援隊(duì)伍的任務(wù)形勢變化，分析構(gòu)建消防救援與院前急救聯(lián)動(dòng)體系的意義以及存在的問題，并提出針對性的構(gòu)建措施，以期推進(jìn)“全災(zāi)種、大應(yīng)急”新形勢下消防救援力量的革新。

關(guān)鍵詞：消防救援；院前急救；聯(lián)動(dòng)體系

消防救援和院前急救的宗旨與目標(biāo)都是提高災(zāi)害事故現(xiàn)場受難人員的生存率及預(yù)后。倘若將兩者有效結(jié)合，形成聯(lián)動(dòng)體系，就能夠整合有效救援力量并充分發(fā)揮其作用，從而進(jìn)一步提升社會救援效能。

1 我國消防隊(duì)伍承擔(dān)應(yīng)急救援任務(wù)的形勢變化

1.1? 我國消防隊(duì)伍應(yīng)急救援面臨災(zāi)害事故的現(xiàn)狀

1.1.1? 自然角度

我國是世界上受自然災(zāi)害影響最為嚴(yán)重的國家之一，自然災(zāi)害種類多、發(fā)生頻率高、分布地域廣、造成損失嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新中國成立以來，平均每3.0～3.5年出現(xiàn)一次嚴(yán)重的自然災(zāi)害。我國70%以上的大城市、半數(shù)以上人口、75%以上的工業(yè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)值分布在氣象、海洋、洪水、地震等災(zāi)害嚴(yán)重的沿海及東部地區(qū)，每年因自然災(zāi)害造成的損失超過上千億元。如2021年7月20日，河南大暴雨造成直接經(jīng)濟(jì)損失885.34億元，死亡300余人。應(yīng)急管理部第一時(shí)間啟動(dòng)消防救援隊(duì)伍跨區(qū)域增援預(yù)案，調(diào)派7省消防水上救援專業(yè)隊(duì)伍1800多名消防救援人員及專業(yè)裝備馳援河南防汛搶險(xiǎn)救災(zāi)工作。

1.1.2? 社會角度

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，各種新材料、新產(chǎn)品、新技術(shù)的不斷研發(fā)應(yīng)用，以火災(zāi)、化工災(zāi)害、交通事故和毒氣泄漏為特征的各種災(zāi)害事故也日益增多，各種救援任務(wù)也日益劇增，范圍日益廣闊，規(guī)模也越來越大，如2015年“8·12”天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故，造成了含99名消防人員在內(nèi)的165人遇難。

1.2? 我國消防隊(duì)伍承擔(dān)應(yīng)急救援任務(wù)的形勢變化

改革轉(zhuǎn)隸后，我國消防救援隊(duì)伍對標(biāo)應(yīng)急救援主力軍和國家隊(duì)職能定位，面對“全災(zāi)種、大應(yīng)急”任務(wù)需要，從救援理念、職能定位、專業(yè)能力、裝備配備、出動(dòng)方式、管理機(jī)制等多個(gè)方面重塑隊(duì)伍，推動(dòng)轉(zhuǎn)型升級。轉(zhuǎn)隸之前，消防救援隊(duì)伍主要以防火、滅火為主要職責(zé)，在救援方面主要是履行搶險(xiǎn)救災(zāi)為主的應(yīng)急救援任務(wù)。轉(zhuǎn)隸之后，消防救援隊(duì)伍一方面繼續(xù)堅(jiān)持了預(yù)防為先，防范化解重大安全風(fēng)險(xiǎn)為主的任務(wù)導(dǎo)向；另一方面在繼續(xù)肩負(fù)滅火救援職責(zé)任務(wù)的基礎(chǔ)上，承擔(dān)起各類自然災(zāi)害、事故災(zāi)害以及公共突發(fā)事件的應(yīng)急處置任務(wù)。比如水災(zāi)、旱災(zāi)、臺風(fēng)、地震、泥石流等自然災(zāi)害和交通、?；返仁鹿识际窍狸?duì)伍現(xiàn)在救援的范圍，成為主責(zé)主業(yè)[1]。

1.3? 構(gòu)建消防救援隊(duì)伍與院前急救聯(lián)動(dòng)體系的必然趨勢

筆者面向全國基層消防救援隊(duì)伍發(fā)放并收回調(diào)查問卷1210份，對平均每年出警量、出警類型、處置災(zāi)害事故類型、災(zāi)害事故現(xiàn)場傷員死亡原因以及消防員運(yùn)用醫(yī)療急救技術(shù)情況、專業(yè)院前急救力量（120救護(hù)車）到達(dá)災(zāi)害事故現(xiàn)場情況等作了調(diào)查分析，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，消防救援人員出警救援類別最多的災(zāi)害事故類型為火災(zāi)，占比78.84%，其次是交通事故，占比43.88%；在災(zāi)害事故現(xiàn)場，人員受傷導(dǎo)致死亡的主要原因中，最多見的為撞擊傷，占比42.81%，其次為燒燙傷，占比39.59%。在實(shí)際救援過程中，全國各地消防救援隊(duì)伍先于120救護(hù)車到達(dá)災(zāi)害事故現(xiàn)場的情況占比60.33%，同時(shí)到達(dá)的情況占比20.66%。由此可見，消防救援與院前急救關(guān)聯(lián)緊密，相輔相成，一個(gè)健全的院前急救體系是確保傷者能在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治的前提[2]，這就要求在重視救援的同時(shí)更加注重醫(yī)療急救力量的聯(lián)動(dòng)。

2 構(gòu)建消防救援與院前急救聯(lián)動(dòng)體系的意義分析

2.1? 利用站點(diǎn)分布優(yōu)勢在時(shí)間上提高救援效率

根據(jù)《城市消防站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)152-2017）第三章規(guī)劃布局與選址的要求來看，消防站的布局一般應(yīng)以接到出動(dòng)指令后5min內(nèi)消防隊(duì)可以到達(dá)轄區(qū)邊緣為原則確定。對于消防站轄區(qū)面積設(shè)在城市的消防站，一級站不宜大于7km2，二級站不宜大于4km2，小型站不宜大于2km2，設(shè)在近郊區(qū)的普通站不應(yīng)大于15km2。也可針對城市的火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，通過評估方法確定消防站轄區(qū)面積。消防救援隊(duì)伍從接警到消防車出站時(shí)間為60s，能在5、10min內(nèi)趕到現(xiàn)場，與目前我國院前急救（轄區(qū)醫(yī)院120）出動(dòng)到達(dá)災(zāi)害事故現(xiàn)場平均為30min相比，非常適合充當(dāng)院前急救的第一梯隊(duì)救助力量。而120一般從就近的轄區(qū)醫(yī)院出動(dòng)，受醫(yī)院的不均勻覆蓋以及車程較長、交通堵塞等復(fù)雜因素的影響，需對急救站的選址與布局進(jìn)行合理規(guī)劃，因此，急救站若能與消防站點(diǎn)協(xié)作或整合，可保證所開展的急救處理工作更加及時(shí)有效。

2.2? 利用資源整合在內(nèi)容覆蓋面上提升救援力量

堅(jiān)持以消防救援部門為主導(dǎo)，合理搭建院前急救的處理平臺，開發(fā)和拓展多元化的功能模塊，將指揮、急救、通信等各個(gè)模塊進(jìn)行有效協(xié)調(diào)、全面整合，以保證所構(gòu)建的消防救援工作機(jī)制在內(nèi)容覆蓋面上更加全面、具體，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資源儲備規(guī)范應(yīng)用，避免出現(xiàn)浪費(fèi)等不良現(xiàn)象，也能夠有效控制成本投入。

2.3? 利用技能拓展培訓(xùn)提高救援質(zhì)量

隨著經(jīng)濟(jì)社會的飛速發(fā)展，消防隊(duì)伍成為執(zhí)行搶險(xiǎn)救援任務(wù)的重要主體，尤其是在改革轉(zhuǎn)隸后，在“全災(zāi)種、大應(yīng)急”全新的消防工作戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)要求下，其身上所肩負(fù)的職責(zé)十分艱巨，基層一線消防員在掌握消防救援基本技能的同時(shí)，如果加以系統(tǒng)培訓(xùn)，提升在院前急救方面的知識儲備，就能夠及時(shí)、科學(xué)、有效地為救援對象提供救助，有效避免傷員在接受救援期間面臨二次傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

3 構(gòu)建消防救援隊(duì)伍與院前急救聯(lián)動(dòng)體系存在的問題分析

3.1? 相關(guān)法律法規(guī)不健全

消防救援與院前急救兩支救援力量有效聯(lián)動(dòng)的前提是要擁有完善的政策法規(guī)作為支撐。目前，消防救援隊(duì)伍醫(yī)療救護(hù)相關(guān)法律法規(guī)并不完善，《中華人民共和國消防法》和其他法律法規(guī)沒有明確具體的指導(dǎo)過程、實(shí)施技術(shù)和善后工作。沒有給消防員提供如何正確開展災(zāi)害事故現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)的規(guī)范或指導(dǎo)意見；也沒有明確劃分消防救援與院前急救力量在災(zāi)害事故現(xiàn)場實(shí)施醫(yī)療救助方面的權(quán)限，而在對傷員實(shí)施醫(yī)療救助方面，缺乏對消防員的鼓勵(lì)和保障機(jī)制；對于實(shí)施醫(yī)療救助后，因各種原因?qū)е聜麊T傷情惡化甚至死亡的情況也沒有相關(guān)的政策法規(guī)來明確責(zé)任劃分和善后處理。這些問題導(dǎo)致消防員在面對傷員時(shí)難免出現(xiàn)“想救人、不敢救人、不能救人”的現(xiàn)象，根據(jù)調(diào)查顯示，有68.18%的消防員在救援過程中，擔(dān)心自己會因救護(hù)不力而需要承擔(dān)法律責(zé)任，這種情緒嚴(yán)重影響了整體救援質(zhì)量。

3.2? 院前急救技能培訓(xùn)制度不完善

首先是消防救援隊(duì)伍層面，基層消防隊(duì)站的消防員十分重視滅火救援技能的訓(xùn)練，而對災(zāi)害事故現(xiàn)場醫(yī)療急救技能的訓(xùn)練就相對薄弱。據(jù)調(diào)查，各個(gè)總隊(duì)新招錄消防員在入職時(shí)都會開展醫(yī)療急救培訓(xùn)，但一般分到各自工作崗位后，就再無復(fù)訓(xùn)，而此項(xiàng)技能由于長時(shí)間不用不練，使消防員在災(zāi)害事故現(xiàn)場遇到受傷人員需要急救時(shí)，往往手忙腳亂，不知怎么救護(hù)，就連簡單的止血、包扎等技術(shù)都感到困難；更有甚者，臨場慌亂，盲目行動(dòng)，違背救護(hù)程序和原則，給傷員造成新的傷害[3]。其次是120急救力量層面，由于120急救部門多為醫(yī)院醫(yī)生兼職，平時(shí)工作任務(wù)繁重，自身也沒有系統(tǒng)的院前急救培訓(xùn)考核體制，跟隨第一救援力量出動(dòng)的醫(yī)生資質(zhì)雖有明確規(guī)定但有的時(shí)候由于醫(yī)療資源緊缺也會有所疏漏。

3.3? 聯(lián)動(dòng)體系構(gòu)建模式有待探索

聯(lián)動(dòng)體系是集消防救援、醫(yī)療急救為一體的綜合性專業(yè)救援隊(duì)伍作為第一救援力量而出動(dòng)，其消防部門的職能不再是傳統(tǒng)意義上的防火、滅火，而是聯(lián)合醫(yī)療急救等力量逐步向搶險(xiǎn)救援后給予基礎(chǔ)生命支持，以便有效銜接后送醫(yī)院治療。我國消防救援與院前急救聯(lián)動(dòng)模式還需要結(jié)合國情，結(jié)合地方差異，通過調(diào)查研究和進(jìn)一步論證等方式采納制定科學(xué)的聯(lián)動(dòng)體系。

4 構(gòu)建消防救援與院前急救聯(lián)動(dòng)體系的具體措施

4.1? 完善消防救援與院前急救相關(guān)法規(guī)政策

要使聯(lián)動(dòng)體系發(fā)揮作用，切實(shí)提高災(zāi)害事故現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)效能最根本的途徑，是建立健全消防救援隊(duì)伍院前急救相關(guān)制度規(guī)范，突出實(shí)施救援時(shí)醫(yī)療救護(hù)的重要性，完善實(shí)施方案，確保整個(gè)救護(hù)實(shí)施的過程中具備規(guī)范指導(dǎo)意見和法律法規(guī)保障。進(jìn)一步補(bǔ)充和完善《中華人民共和國消防條例》，可以考慮增加相應(yīng)條款，例如：“消防救援隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定對傷員進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的醫(yī)療救護(hù)”，從而從法律的高度賦予消防救援隊(duì)伍醫(yī)療救護(hù)的責(zé)任。各省人民政府可以研究并制定一系列管理指南，規(guī)范應(yīng)急救援現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)規(guī)程，同時(shí)結(jié)合省內(nèi)的實(shí)際情況，綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療條件和搶險(xiǎn)救援工作情況，并考量本地區(qū)主要災(zāi)害事故類型和群眾意向等，規(guī)范院前急救相關(guān)事務(wù)，形成一套完整的法律法規(guī)體系和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，明確救援相關(guān)免責(zé)法律法規(guī)，解除救援人員的后顧之憂，從而保證救援工作更具覆蓋面，提高整體實(shí)效性，確保消防救援與院前急救的順利實(shí)施和監(jiān)督[4]。

4.2? 優(yōu)化消防救援隊(duì)伍院前急救能力的培訓(xùn)模式

4.2.1? 把好入職培訓(xùn)門檻關(guān)

在新任消防救援人員入職培訓(xùn)中，強(qiáng)化醫(yī)療急救技能培訓(xùn)，對每位新入職消防員進(jìn)行不少于1個(gè)月的災(zāi)害事故現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)能力培訓(xùn)。課程內(nèi)容可借鑒融合紅十字會救護(hù)員培訓(xùn)教材、美國心臟協(xié)會Heartsaver以及野外與救援醫(yī)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容，選擇提煉與消防救援隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講授，注重實(shí)操，制定相應(yīng)考核機(jī)制，確保每名消防救援人員在到任各自崗位前都能掌握心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)、特殊傷處理等現(xiàn)場急救的基本知識和技能，并能夠科學(xué)判斷被救對象傷情，做到合理處置。

4.2.2? 落實(shí)下隊(duì)復(fù)訓(xùn)責(zé)任關(guān)

消防救援人員下隊(duì)后應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)療急救技能的復(fù)訓(xùn)。消防救援隊(duì)伍可依托地方急救部門外請專家或教員到隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)。有條件的支隊(duì)可成立自己的培訓(xùn)師資力量到每個(gè)基層隊(duì)站上門服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，按照計(jì)劃在全市范圍內(nèi)為每一個(gè)消防站進(jìn)行培訓(xùn)并為參訓(xùn)消防救援人員頒發(fā)相應(yīng)合格證書。

4.2.3? 灌輸常態(tài)化訓(xùn)練觀念關(guān)

基層消防救援隊(duì)伍除完成消防專業(yè)技能外，要將醫(yī)療急救技能融入到日常訓(xùn)練中，定時(shí)開展練習(xí)。有條件的消防隊(duì)站應(yīng)可以定期設(shè)置不同類型和級別的院前醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)課程，定期舉行模擬演練，滿足實(shí)戰(zhàn)需要。并挑選優(yōu)秀隊(duì)員參加進(jìn)一步培訓(xùn)，使其掌握檢傷分類、止血、清創(chuàng)縫合等高級技能，經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核合格的，取得急救技術(shù)人員資格。另外，應(yīng)急救援現(xiàn)場情況復(fù)雜，條件困難，危險(xiǎn)性高，在對消防救援人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，要注重對救援人員的身體和心理素質(zhì)的培訓(xùn)。

4.3? 探索消防救援與院前急救聯(lián)動(dòng)體系運(yùn)作模式

聯(lián)動(dòng)體系在我國當(dāng)前的救援領(lǐng)域或具有顯著功能，且能夠較好地適應(yīng)當(dāng)前的社會環(huán)境。要落實(shí)聯(lián)動(dòng)模式，需要從以下幾個(gè)層面著手：

首先，要聯(lián)動(dòng)就得先“啟動(dòng)”，接警指揮調(diào)度就成了關(guān)鍵。聯(lián)動(dòng)機(jī)制需將救援工作從調(diào)度這一層面著手，進(jìn)一步完善具體的工作體制。接到災(zāi)害事故現(xiàn)場救援求助的部門初步了解災(zāi)害事故現(xiàn)場情況后，就該明確需要何種救援力量的出動(dòng)，根據(jù)平時(shí)積累的預(yù)案想定，根據(jù)不同的現(xiàn)場情況配置不同的救援力量同時(shí)出動(dòng)，最大限度縮短抵達(dá)災(zāi)害事故現(xiàn)場時(shí)間。

其次，要給第一出動(dòng)力量配齊醫(yī)療救護(hù)裝備。由于站點(diǎn)布局優(yōu)勢，消防救援隊(duì)伍多成為災(zāi)害事故現(xiàn)場的第一出動(dòng)力量。為使消防救援隊(duì)伍更加專業(yè)化、社會化，更好地適應(yīng)未來應(yīng)急救援需要，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救護(hù)裝備的配備。醫(yī)療救護(hù)裝備的配備可采取消防隊(duì)伍內(nèi)部采購配備基礎(chǔ)設(shè)備，如自動(dòng)體外除顫儀（AED）、人工呼吸膜、可塑性夾板、脊柱板及消毒三角巾、繃帶等易操作易上手的器械；同時(shí)，可采取120急救部門配置共同使用的高級生命支持器械。

最后，需在災(zāi)害事故現(xiàn)場迅速成立包含消防、醫(yī)療等急救力量在內(nèi)的現(xiàn)場救援指揮中心，各方面救援力量到達(dá)災(zāi)害事故現(xiàn)場后還需要科學(xué)分配任務(wù)，明確職責(zé)。例如大型災(zāi)害事故現(xiàn)場需先進(jìn)行檢傷分類，再行救援，此項(xiàng)工作就要求抵達(dá)災(zāi)害事故現(xiàn)場的首支力量來迅速完成，因此，各聯(lián)動(dòng)部門應(yīng)進(jìn)行有效溝通，分配救援任務(wù)，從而切實(shí)做到“科學(xué)施救”。

只有深入分析消防救援與院前急救之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，將指揮調(diào)度、力量出動(dòng)、任務(wù)分配這幾個(gè)工作要素進(jìn)行有效銜接，才能推動(dòng)聯(lián)動(dòng)體系的科學(xué)運(yùn)作。

5 結(jié)語

綜上所述，隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，全球一體化進(jìn)程的加速，突發(fā)災(zāi)難性事件幾乎每天都以各種形式發(fā)生在我國不同角落，而社會對救援的要求與期望值也日趨增高。消防救援隊(duì)伍和院前急救部門作為災(zāi)害事故現(xiàn)場的主要救援力量，就需要分析兩者深入?yún)f(xié)作的現(xiàn)實(shí)意義，并從政策、人員、職能以及站點(diǎn)建設(shè)方面確定需要解決的問題，在確定具體的戰(zhàn)略方針之后積極探索合理的協(xié)作模式，將聯(lián)動(dòng)、協(xié)同以及融合模式根據(jù)地域差異合理選擇應(yīng)用，以保證所開展的搶險(xiǎn)救援工作更加科學(xué)、高效和規(guī)范。

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Thinking about building a linkage system

between fire rescue and pre-hospital emergency

Wan Yajie

（Fire and Rescue Department Ministry of Emergency Management Kunming Training Corps， Yunnan Kunming 650000）

Abstract：The article analyzes the significance and problems of building a linkage system between fire rescue and pre-hospital emergency services on the basis of the changes in the task situation of fire rescue teams after the reform and transfer and proposes targeted construction measures to promote the innovation of fire rescue forces under the new situation of "all-hazards， whole emergency".

Keywords：fire rescue; pre-hospital emergency; linkage system