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      面癱后遺癥的整形修復(fù)

      2022-11-04 11:44:42陳剛
      家庭醫(yī)學(xué) 2022年18期
      關(guān)鍵詞:口角面肌理療

      陳剛

      小張一覺睡醒面癱了,早上刷牙漏水,照鏡子發(fā)現(xiàn)口角歪斜,一側(cè)眼睛閉不上了,眉毛不能動了。趕緊去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,醫(yī)生診斷是得了“面癱”,隨即開始藥物治療。

      根據(jù)小張發(fā)病過程和癥狀,應(yīng)該是得了“貝爾面癱”。貝爾面癱是最常見的突發(fā)面癱,一般和病毒感染有關(guān),是一種炎癥和感染性因素導(dǎo)致的面癱,以突然發(fā)病和具有自愈性為主要特點。大多在發(fā)病后2—5天內(nèi)癥狀最嚴(yán)重,3周后逐漸好轉(zhuǎn),但發(fā)病后切莫大意,需要立即去神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科就診。雖然大部分人都能恢復(fù)正常表情,但少部分人會有后遺癥。

      除了貝爾面癱,常見導(dǎo)致面癱的疾病可以分為三大類。第一類是炎癥,包括貝爾面癱、HUNT綜合征、中耳炎、腮腺炎、腦炎、腦膜炎等;第二類是外傷或手術(shù)損傷,包括面部外傷、顳骨骨折,以及腮腺區(qū)、乳突區(qū)、顱內(nèi)的腫瘤,或手術(shù)損傷等原因;第三類是先天性面癱,多是由于胚胎發(fā)育過程中某種不明因素導(dǎo)致的面神經(jīng)缺損,有的發(fā)生于單側(cè),有的發(fā)生于雙側(cè),可并伴有其他癥狀,如面部狹長、雙側(cè)下頜前突、智力發(fā)育障礙等。

      面癱后首先要檢查明確導(dǎo)致面癱的病因,針對具體病因進行治療。炎癥因素導(dǎo)致的面癱最常見的是貝爾面癱,具有自愈傾向,其病變局限于顳骨的骨性面神經(jīng)管內(nèi),經(jīng)過藥物等治療后,面神經(jīng)功能可得到部分或完全恢復(fù)。

      外傷或手術(shù)損傷等原因?qū)е碌拿姘c,需經(jīng)過專科醫(yī)生檢查評估后,看是否可以進行面神經(jīng)損傷修復(fù),也可恢復(fù)部分面神經(jīng)功能。如果是腫瘤等原因?qū)е碌拿姘c,需要先針對腫瘤治療,情況穩(wěn)定后才考慮面癱修復(fù)。如果是先天性面癱,由于面神經(jīng)功能無恢復(fù)可能,可以盡早開展面癱的整形修復(fù),改善面部外形。

      小張經(jīng)過藥物和針灸等保守治療半年后,面神經(jīng)功能有部分恢復(fù),但有后遺癥,出現(xiàn)了“提口角、挑眉毛、閉眼睛力量減弱”的不全面癱表現(xiàn),和“閉眼睛伴口角抽動”的面肌聯(lián)動。這類“面癱后遺癥”對患者的面部外形影響明顯,甚至導(dǎo)致社交障礙,這時可以來整形外科做進一步治療了。

      此類治療由簡單到復(fù)雜分三個層級。首先可以選擇康復(fù)理療。大型三甲醫(yī)院常有專門針對面癱的理療醫(yī)生,可以通過理療手法和理療設(shè)備,幫助患者表情的恢復(fù)。但康復(fù)理療效果有限,需配合藥物或手術(shù)治療。

      其次可選擇肉毒素注射。面癱后口角歪斜,這就像天平不平衡,并且面癱后面部表情不協(xié)調(diào),多還伴有“口眼聯(lián)動”這類面肌聯(lián)動的癥狀。可以找專業(yè)的整形醫(yī)生通過肉毒素注射調(diào)整面部肌肉力量來改善。肉毒毒素注射后的藥物療效只能維持4~6個月的時間,因而如果想要保持好的效果,需要定期規(guī)律注射治療。每次注射后還可以根據(jù)每個人的具體療效,制定個性化的治療方案。

      治療前 治療后

      除了理療和藥物注射等保守治療,還可以選擇手術(shù)治療。面癱后還可以通過整形手術(shù)來改善面部外形和表情功能,例如口角松垂歪斜可以通過“筋膜懸吊”“顳肌瓣轉(zhuǎn)位”等手術(shù)修復(fù);眼睛閉合不全可采用“眼瞼退縮矯正”等手術(shù)修復(fù);眉下垂可通過“靜態(tài)懸吊”等改善;面肌聯(lián)動還可采用“高選擇性面部肌肉離斷術(shù)”進行修復(fù)改善。另外需要注意的是,如果是外傷或手術(shù)后出現(xiàn)的面癱,一般要及時就診,行面神經(jīng)損傷修復(fù),以免耽誤治療。

      面癱整形修復(fù)常涉及眼鼻唇等多個區(qū)域,需門診面診檢查后制定系統(tǒng)診療計劃。如患者有明顯眼瞼閉合不全,需注意保護角膜;伴有眼部炎癥者,需及時于眼科就診。

      王煒 主任醫(yī)師

      醫(yī)學(xué)博士,上海市第九人民醫(yī)院整復(fù)外科面癱治療組組長,主任醫(yī)師。從事整復(fù)外科專業(yè)20余年,專注于面癱后的整形修復(fù),以及其他面部整形治療。師從楊川教授和國際面癱重建先驅(qū),世界顯微修復(fù)重建外科協(xié)會前任主席Terzis教授。臨床和研究工作獲得了2003年度上海市科技進步三等獎和2015年度中國整形美容協(xié)會科學(xué)技術(shù)獎創(chuàng)新獎。中國醫(yī)促會顱底外科分會副主任委員、Sir Charles Bell Society (SCBS) Board of directors、中國修復(fù)重建外科專業(yè)委員會周圍神經(jīng)外科學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會顯微外科分會青年委員、《中華顯微外科》雜志編委。

      坐診時間:周二上午整外專家門診,周五下午整外特需門診(面癱患者首診,請周五下午特需門診就診)。

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