我國(guó)醫(yī)保政策認(rèn)知現(xiàn)狀及對(duì)策
——以靖江市為例

陳華蝶，丁劉蔚，張真才

（蘇州大學(xué) 文正學(xué)院，江蘇 蘇州 215104）

引言

近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也在逐步發(fā)展和完善中。然而，我國(guó)學(xué)者和專家的研究方向大都是放在了醫(yī)保制度的改革和發(fā)展上，忽略了社區(qū)居民的認(rèn)知層次對(duì)基本醫(yī)保制度實(shí)施和發(fā)展的重要性。很少有學(xué)者將目光放在醫(yī)保政策的受眾身上，即針對(duì)城鎮(zhèn)居民對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知狀況及影響因素的研究較少，研究對(duì)象大多以大學(xué)生群體為主。因此，為探究城鎮(zhèn)居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知狀況及影響因素并提出相應(yīng)的對(duì)策，本研究在2020 年7—10 月對(duì)江蘇省泰州市靖江市社區(qū)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知狀況、影響因素進(jìn)行調(diào)查和研究。

一、研究對(duì)象及方法

（一）研究對(duì)象

以靖江市斜橋鎮(zhèn)興阜社區(qū)、斜橋鎮(zhèn)興阜社區(qū)醫(yī)院、靖江市第一人民醫(yī)院為調(diào)研地點(diǎn)，以社區(qū)居民和醫(yī)院醫(yī)生以及志愿參加調(diào)研活動(dòng)的公眾為研究對(duì)象。

（二）研究方法

本調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查和訪談方法。首先，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷對(duì)目標(biāo)群體進(jìn)行情況摸底，得出群體認(rèn)知概況。然后采取訪談法，對(duì)不同年齡階段的采訪人員進(jìn)行實(shí)地訪談與線上交流相結(jié)合的方法獲取研究數(shù)據(jù)，得出訪談文本。最后，通過(guò)對(duì)訪談文本的分析總結(jié)醫(yī)群眾對(duì)醫(yī)保政策認(rèn)知現(xiàn)狀及對(duì)策。

本研究前期發(fā)放線上調(diào)查問(wèn)卷，數(shù)據(jù)來(lái)源于2020年7月對(duì)靖江市城鎮(zhèn)居民的線上問(wèn)卷調(diào)查。共收到158份有效問(wèn)卷。受訪對(duì)象居住分散，各年齡階段、職業(yè)對(duì)象都有涉及，有一定的參考性，能大致涵蓋該地區(qū)居民的總體狀況。

為取得盡可能多的有效數(shù)據(jù)，本研究采用“目的抽樣”的方法選取7 名社區(qū)居民，1 名社區(qū)工作人員，2 名醫(yī)生作為訪談對(duì)象，并根據(jù)性別及訪談時(shí)間進(jìn)行編碼。其中，男性以代碼“M”表示，女性以代碼“W”表示，后綴為訪談時(shí)間，基本編碼情況如下：

W20200701（普通市民無(wú)業(yè)65歲老年）；W20200702（普通市民已就業(yè)43歲中年）；M20200703（剛畢業(yè)大學(xué)生已就業(yè)23歲青年）；W20201001（普通市民無(wú)業(yè)66歲老年）；M20201002（普通市民 無(wú)業(yè) 57歲 老年）；M20201003（普通市民自由職業(yè)40歲中年）；W20201004（在校學(xué)生20歲 青年）；M20201005（社區(qū)工作人員）；M20201006（市醫(yī)院醫(yī)生）；M20201007（社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生）。

二、研究?jī)?nèi)容及對(duì)策

（一）城鎮(zhèn)居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知狀況

本次線上調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)出問(wèn)卷160 份，有效問(wèn)卷158 份，有效回收率為98.75%，其中，男性占24%，女性占76%；城市戶口人數(shù)占62%，農(nóng)村戶口占38%；職業(yè)狀態(tài)為在職人員占12%、自由職業(yè)占16%，務(wù)農(nóng)占18%，退休人員占2%、學(xué)生占52%。

被調(diào)查者對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)信息知曉率較低，醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)比較匱乏。在問(wèn)題“您對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度為”中，有68.81%的人對(duì)醫(yī)保政策只是粗略了解其概念，僅僅19.5%的人對(duì)醫(yī)保政策比較了解，10.69%對(duì)醫(yī)保政策一無(wú)所知。

在問(wèn)題“在使用醫(yī)?？ㄟ^(guò)程中遇到的問(wèn)題依次是”中，被調(diào)查者選擇“報(bào)銷范圍不清楚”選項(xiàng)占比為64.15%，“報(bào)銷流程不清楚”占比59.75%，還有47.17%的人選擇“報(bào)銷比例了解不深入”，42.14%的人選擇“報(bào)銷流程過(guò)于復(fù)雜”選項(xiàng)，還有35.22%的人選擇“報(bào)銷耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)”。

在問(wèn)題“您對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度為”中，被調(diào)查者對(duì)目前已參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意程度依次是：滿意占比40%，一般占比54%，不滿占比6%?？梢姡徽{(diào)查者醫(yī)保政策的認(rèn)知程度偏低，滿意度適中，對(duì)相關(guān)手續(xù)的滿意度尚需提高。

（二）影響城鎮(zhèn)居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知的原因

1.民眾與政府間信息不對(duì)稱。首先，民眾對(duì)政府的各種信息不了解，政府掌握的大量公共信息也需要通過(guò)層層傳播或者新聞媒體被民眾所知曉?？墒牵F(xiàn)實(shí)就是很多公眾對(duì)政府的各種辦事流程并不是很了解，而且在沒有涉及自身利益時(shí)都不太愿意去了解政府發(fā)布的信息，也就使得民眾對(duì)政府信息的了解存在局限。“很少關(guān)注相關(guān)的新聞和政策，對(duì)醫(yī)保政策了解就少，平時(shí)可以了解的途徑也不多，所以沒什么概念?！薄拔艺J(rèn)為醫(yī)保知識(shí)普及度不高?！保∕20200703）“就只知道一種醫(yī)療保險(xiǎn)，都是聽身邊人說(shuō)的，關(guān)于醫(yī)保的相關(guān)手續(xù)等也都是通過(guò)身邊人得知的。關(guān)于醫(yī)保的直接認(rèn)識(shí)就是保平安，對(duì)于已經(jīng)買的醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)自己去了解相關(guān)基本知識(shí)（如手續(xù)、報(bào)銷比例、定點(diǎn)醫(yī)院等），但是對(duì)于新出醫(yī)保政策，其他的醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足?！保╓20200702）有時(shí)政府的部分工作也需要部門之間的相互配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)或是哪個(gè)部門消極怠工都將會(huì)導(dǎo)致效率的低下，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的設(shè)想，造成信息無(wú)法準(zhǔn)確、及時(shí)地傳遞給群眾?；蛘哒谥贫ㄐ麄麽t(yī)保政策時(shí)并未將受眾全覆蓋，而是針對(duì)單一群體進(jìn)行通知?！耙话闱闆r下，政府發(fā)布的相關(guān)新政策一年會(huì)舉辦一次的宣傳活動(dòng)，主要是面向老年群體?！薄吧鐓^(qū)居民醫(yī)?；救采w，如果年齡超過(guò)60 歲還未參保人員，社區(qū)會(huì)提醒參保，貧窮人家免費(fèi)參保?！保∕20201005）

2.醫(yī)保政策煩瑣，報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜。在城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響下，出于戶籍制度以及舊的醫(yī)療保障制度的影響，江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基于人民的職業(yè)性質(zhì)，戶籍身份等分別設(shè)立，逐步地建立起城職保、新農(nóng)合和城居醫(yī)保三項(xiàng)制度。但是因?yàn)檫@三項(xiàng)制度在各個(gè)方面各成體系，存在差異，導(dǎo)致制度紛繁復(fù)雜給人們帶來(lái)認(rèn)知障礙?！拔抑缆?，就是醫(yī)保又分了好幾種不同的，但是我搞不清楚有哪些，也搞不懂有啥區(qū)別?！保∕20201002）其次，醫(yī)保的報(bào)銷手續(xù)太過(guò)冗長(zhǎng)且復(fù)雜，給群眾帶來(lái)了太多的負(fù)擔(dān)。目前，醫(yī)保政策尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次較低，而人們異地求學(xué)、工作占較大比重，人員流動(dòng)性強(qiáng)，假期在家或在外地學(xué)習(xí)、工作期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用還需持相關(guān)材料回參保地醫(yī)保中心報(bào)銷，面臨煩瑣的報(bào)銷流程，一定程度上降低了人們報(bào)銷的積極性?！安煌貐^(qū)醫(yī)保報(bào)銷范圍不同，有些地區(qū)可以報(bào)銷慢性藥，有些地區(qū)不行?！薄搬t(yī)保報(bào)銷過(guò)程手續(xù)太過(guò)繁瑣，需要依賴年輕人，尤其是異地報(bào)銷?！薄搬t(yī)保報(bào)銷過(guò)程需要子女陪同協(xié)助。”（W20200701）“異地保險(xiǎn)手續(xù)煩雜，報(bào)銷額度低且處理時(shí)間太長(zhǎng)，認(rèn)識(shí)的人外省市報(bào)銷半年以后才得到錢，希望多關(guān)注退休無(wú)業(yè)人員?！保∕20201007）

3.年齡及身體狀況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡階段的城鎮(zhèn)居民的身體狀況不同，致使其使用醫(yī)保的頻率也不同。本研究將受訪群眾分為三個(gè)不同的年齡階段（青少年群體為28~14 歲；中年群體為55~28 歲，老年群體為55 歲以上），發(fā)現(xiàn)不同年齡階段的城鎮(zhèn)居民往往有著不同的認(rèn)知狀況。

青少年群體大多身體狀況良好，身體素質(zhì)高，進(jìn)醫(yī)院使用醫(yī)保的頻率較低。故而對(duì)了解醫(yī)保政策缺少興趣，再加之醫(yī)保政策的宣傳渠道主要是新聞形式，青少年群體對(duì)此類新聞興趣不大。

“我不了解醫(yī)保相關(guān)知識(shí)，對(duì)這方面（基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度）不太感興趣。學(xué)校對(duì)我們的宣傳也比較少”（W20201004）

“可能和我很少去醫(yī)院也有關(guān)系吧，幾乎用不上醫(yī)保卡，也不會(huì)想到拿醫(yī)保卡去刷卡買藥啥的?！保∕20200703）

中年群體由于自身身體狀況或者家庭成員身體狀況以及經(jīng)濟(jì)收入等原因，往往是三個(gè)群體中出入醫(yī)院次數(shù)最高、使用醫(yī)?？l率最高的群體，所以對(duì)醫(yī)?？ㄏ嚓P(guān)政策的關(guān)注度也較青少年群體高，討論程度也較高，但是也會(huì)存在因?yàn)橛X得身體狀況好，覺得醫(yī)保繳費(fèi)收費(fèi)高而棄繳的情況發(fā)生。

“本來(lái)在企業(yè)上班時(shí)候，有企業(yè)幫助繳款，必須交，所以一直都是繳費(fèi)的，但是自己出來(lái)創(chuàng)業(yè)以后，覺得身體好，不經(jīng)常上醫(yī)院，也就懶得交，但是現(xiàn)在一生病住院就發(fā)現(xiàn)還是得交醫(yī)保?！保∕20201003）

老年群體因?yàn)樽陨砩眢w狀態(tài)差，對(duì)醫(yī)?？ǖ囊蕾嚦潭雀?，所以對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知程度也比青少年群體略高，但由于其理解能力和認(rèn)知能力較弱，所以對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)保制度的認(rèn)知水平低，只了解醫(yī)?？ǖ幕臼褂梅绞?，如刷卡買藥、醫(yī)院掛號(hào)等。

“我經(jīng)常用醫(yī)保卡去藥店買藥，掛號(hào)我也會(huì)，但是你說(shuō)的其他的什么報(bào)銷流程我就不太清楚了，我都是讓我孩子去弄的，我不會(huì)弄（W20201001）。

（三）提高居民醫(yī)保制度認(rèn)知的具體對(duì)策

1.整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息對(duì)稱。對(duì)于信息公開環(huán)節(jié)中存在的各項(xiàng)問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)政府信息公開的相關(guān)法律和制度建設(shè)。建立必要的行政程序，將政治溝通的原則和精神貫穿于各程序之間，在總體上體現(xiàn)效率性、公正性、準(zhǔn)確性和可接受性的價(jià)值觀念，保護(hù)民眾與政府之間的信任關(guān)系，增進(jìn)相互支持與合作。其次，改進(jìn)行政組織結(jié)構(gòu)，提高行政溝通效率。充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，建立全新的工作環(huán)境，加快信息傳播速度，提高信息透明度，防止信息傳遞中的失真與不當(dāng)過(guò)濾，避免領(lǐng)導(dǎo)層和公務(wù)人員在信息接收過(guò)程中的偏差，保證行政組織決策的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。

2.簡(jiǎn)化醫(yī)保政策及報(bào)銷手續(xù)。目前，國(guó)家已經(jīng)決定開始整合制度，“整合”就是“通過(guò)整頓、協(xié)調(diào)重新組合”的過(guò)程，建立起一個(gè)在參保模式、財(cái)務(wù)模式、服務(wù)和管理等多方面的協(xié)調(diào)配合、相對(duì)統(tǒng)一的制度框架。建立一個(gè)一體化的制度，將之前的制度融入一個(gè)完整的體系，對(duì)于煩瑣規(guī)定進(jìn)行優(yōu)化整合，這樣既能提高運(yùn)行效率，也能很大程度地降低制度的認(rèn)知難度。針對(duì)參保人員的異地就醫(yī)報(bào)銷問(wèn)題，應(yīng)大力籌建全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)互通互聯(lián)，使得城鎮(zhèn)居民可以在異地暢通無(wú)阻地使用醫(yī)保，去除地區(qū)與地區(qū)之間的“壁壘”。在籌建期間，參保地經(jīng)辦部門也可以適當(dāng)簡(jiǎn)化煩瑣冗長(zhǎng)的報(bào)銷手續(xù)，為參保人員提供便利的同時(shí)提高工作效率，也潛在地激發(fā)了人們的參保積極性?！敖ㄗh全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，目前江蘇省內(nèi)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)13 省轄市已與省就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)互聯(lián)互通。解決了很多人的省內(nèi)跨市異地報(bào)銷的問(wèn)題，讓報(bào)銷手續(xù)更加方便了。但是國(guó)內(nèi)還沒有實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)?！保∕20201007）

3.創(chuàng)新宣傳模式，實(shí)現(xiàn)多渠道宣傳。通過(guò)研究來(lái)看，不同的受教育程度、不同的年齡、不同的觀念的參保者對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知都存在差異，但是這些因素大多數(shù)都是客觀的影響因素，無(wú)法改變其差異。面對(duì)這些無(wú)法改變的“差異”，就需要“對(duì)癥下藥”。根據(jù)差異劃分不同人群，制定相應(yīng)不同的開發(fā)和創(chuàng)新宣傳方式，實(shí)現(xiàn)多渠道宣傳。

不同的群體有著不一樣的需求和認(rèn)知習(xí)慣，基本醫(yī)療制度的宣傳需要找準(zhǔn)方向，找準(zhǔn)痛點(diǎn)，對(duì)癥下藥。還有，在宣傳的過(guò)程中，要不斷地創(chuàng)新新語(yǔ)言體系，注重創(chuàng)新宣傳的方式和形式，同時(shí)也要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)創(chuàng)新傳播的方式，開發(fā)多種多樣的方式，不斷拓寬醫(yī)保制度宣傳的通道。不斷創(chuàng)作出當(dāng)下人們喜聞樂見的內(nèi)容來(lái)進(jìn)行宣傳，提高百姓對(duì)醫(yī)保制度了解的主動(dòng)性。