陸麗 ,溫友舉,張洲浩
(南京財經(jīng)大學(xué) 經(jīng)濟學(xué)院,南京 210046)
2020 年3 月,《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》經(jīng)國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委審核后聯(lián)合出臺(其中提出關(guān)于常見病、慢性病患者,在和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診后按規(guī)定給予醫(yī)保報銷的政策措施具有先進(jìn)的建設(shè)意義)。2020 年10 月,在《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(醫(yī)保發(fā)〔2020〕45 號)》中醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的重要意義得以體現(xiàn)。這項政策的出臺無疑更好地推進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的規(guī)范化進(jìn)程,對此前政策進(jìn)行了具體的補充,強調(diào)了細(xì)節(jié)處的把握。
2020 年9 月,《以新業(yè)態(tài)新模式引領(lǐng)新型消費加快發(fā)展的意見》中表示,將積極開展消費服務(wù)領(lǐng)域人工智能應(yīng)用,豐富5G 技術(shù)應(yīng)用場景。加快研發(fā)可穿戴設(shè)備、醫(yī)療電子、醫(yī)療機器人等智能化產(chǎn)品,增強新型消費技術(shù)支撐。但由于面臨著資源配置不均、總體規(guī)劃不完善等阻力,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在農(nóng)村地區(qū)的“水花”較小,基層醫(yī)療機構(gòu)參與度不高。針對性和實踐性也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療后續(xù)階段的發(fā)展重點之一。
2014 年是線上醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展的白熱化時期,據(jù)不完全統(tǒng)計,約有7 億美元的投機金融流向了中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè),該年“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療行業(yè)市場價值高達(dá)113.9 億元人民幣。知網(wǎng)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)報告》獲取的二手?jǐn)?shù)據(jù)顯示,2012—2016 年,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模一直保持著高達(dá)38.7%的復(fù)合增長率?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展平臺不斷上線,耳熟能詳?shù)挠小按河赆t(yī)生”“平安好醫(yī)生”“丁香醫(yī)生”等諸多平臺。以平安好醫(yī)生平臺公開的數(shù)據(jù)為例,平臺于2015 年4 月正式上線,截至2021 年上半年,注冊人數(shù)為4 億,“平安好醫(yī)生”以驚人的注冊量毅然奪下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在該時期最多用戶規(guī)模的桂冠。
2018 年,由于缺乏有效監(jiān)管,假醫(yī)假藥等問題相繼出現(xiàn)。信任的喪失也使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展處于平緩狀態(tài),其企業(yè)數(shù)量沒有顯著的增長。同期,平安好醫(yī)生在港成功上線,但誰又能想到紅極一時看似比傳統(tǒng)醫(yī)療更靠譜的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療竟在走下坡路。僅三年,其虧損額接近高達(dá)20 億元。
2020 年新冠肺炎疫情暴發(fā),在醫(yī)療資源緊張的影響的作用下,我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的市場需求再次崛起,迅速推進(jìn)了該行業(yè)的發(fā)展。再以“平安好醫(yī)生”為例,作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的龍頭企業(yè),從該企業(yè)2020年度的報告數(shù)據(jù)及國家統(tǒng)計局官網(wǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)來看,均顯示平安好醫(yī)生保持了良好的增長態(tài)勢。全年實現(xiàn)總收入68.66 億元,同比增長35.5%。其中,核心業(yè)務(wù)在線醫(yī)療持續(xù)高速增長。貢獻(xiàn)收入達(dá)15.66 億元,同比增長82.4%。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)方面,截至2020 年12 月31日,平安好醫(yī)生已經(jīng)與超120 家線下醫(yī)院達(dá)成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作協(xié)議,其中已經(jīng)有50 個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺由平安好醫(yī)生完成建設(shè)上線。未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)是一個有潛力的朝陽行業(yè),存在著巨大的增長潛力。
“藥店+云診所”的模式新奇點在于給傳統(tǒng)藥店加入“云診所”服務(wù)模式。雖然仍做不到消費者足不出戶,但也能完成便捷度較高的“家門口”電子處方、精準(zhǔn)預(yù)約、遠(yuǎn)程問醫(yī)等服務(wù),較高程度滿足了大眾的醫(yī)療健康需求,一定程度上解決了就醫(yī)距離遠(yuǎn)等問題?!昂么蠓颉薄按河赆t(yī)師”“丁香園”為代表的一批先進(jìn)企業(yè)在這一模式中進(jìn)行了初步探索。各家企業(yè)均發(fā)布了以醫(yī)師與患者為主要對象的測試招募信息,并在保護(hù)醫(yī)、患個人信息安全、生命財產(chǎn)安全,符合法律法規(guī)的嚴(yán)謹(jǐn)實驗條件下開展了測試。以“丁香園”為例,本次測試的550 萬專業(yè)用戶中僅醫(yī)師用戶就超過了220 萬。這一模式供給患者包括從看病到求藥一系列在線治療。實踐證明,此類模式能較好地整合醫(yī)療資源和診療能力。以第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體,同時負(fù)責(zé)“軟件與硬件”的管理,使得患者不再必須去往醫(yī)院就醫(yī),只需就近找到一家藥店便可進(jìn)行云診療。這種模式極大地提高了效率,診療結(jié)束就能立即在藥店購買醫(yī)生開的處方藥,十分便捷。在此基礎(chǔ)上,藥店不再僅僅供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的藥材,同時其內(nèi)部設(shè)置的云診所還可以為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),二者分工明確、效果顯著,并加強合作探索新模式。
“藥店+云醫(yī)院”同樣以發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為主要依托。與上一模式相比,該模式以醫(yī)療機構(gòu)本身的醫(yī)生為服務(wù)主體,而以將藥品零售企業(yè)的服務(wù)作為載體,實現(xiàn)處方電子化流轉(zhuǎn)的醫(yī)療服務(wù)模式。該模式中患者突破了空間的限制,在家與醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行連線,患者向醫(yī)生說明病情。醫(yī)生根據(jù)病情開出處方藥或給出建議,隨即患者可以通過相對應(yīng)的藥店平臺下單購買處方藥,藥店可以開通自己的物流,將處方藥通過快遞運送至患者手中。突破了現(xiàn)有的大醫(yī)院有藥,小醫(yī)院或者基層醫(yī)院無藥可醫(yī)的現(xiàn)狀,并且可以在一定程度上避免因在來回路途以及時間上消耗的精力和耽誤病情這一類的情況。如果說,“藥店+云診所”聚集了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,線下第三方醫(yī)院,線下實體藥店的話。那么,“藥店+云醫(yī)院”則是將醫(yī)院與藥店的部分醫(yī)藥功能分開、實行處方外流等,通過新技術(shù)手段達(dá)到藥店和醫(yī)院直接合作的新型服務(wù)模式。
近年來,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展速度相當(dāng)快,人工智能等新技術(shù)衍生出一系列新的模式。模式的創(chuàng)新讓藥店服務(wù)有了更多可能。毋庸置疑的是,日新月異的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在幫助藥店更新自身業(yè)態(tài)、完善自身服務(wù)的同時,也能為需求者提供更深切的感受,利用智能技術(shù)開創(chuàng)更多的不可能。譬如,“平安好醫(yī)生”的AI 問診系統(tǒng)、百洋“易復(fù)診”診后疾病管理系統(tǒng)等與線下藥店結(jié)合的智慧服務(wù),通過血壓、血糖等智能硬件、智能柜臺的拓展性服務(wù),或全面涵蓋在線問診、慢病管理、健康服務(wù),甚至與保險、物流等打通的多業(yè)態(tài)智慧醫(yī)療服務(wù)等。這種模式運用了人工智能技術(shù),可以在沒有醫(yī)生的情況下為患者提供醫(yī)療服務(wù)。同時,該模式更是突破了時間、地域的限制,隨時隨地可以為遠(yuǎn)距離的患者提供幫助和服務(wù),有效緩解醫(yī)護(hù)人員人手不夠的問題。團(tuán)隊小組在對現(xiàn)有論文、數(shù)據(jù)分析后一致認(rèn)為,“藥店+智慧醫(yī)療服務(wù)”利用人工智能技術(shù),未來具有無限發(fā)展可能。“藥店+智慧醫(yī)療服務(wù)”依托人工智能手段,打造更加便捷的醫(yī)療世界。
分級診療模式是當(dāng)下各地普遍開展的一種模式。該模式主要是對患者所患疾病的輕重緩急以及相應(yīng)的治療難易程度進(jìn)行分級。模式使得不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同程度患病的醫(yī)療患者,這些患者將會按照病情的輕重緩急和就醫(yī)痊愈難度進(jìn)行劃分,逐步實現(xiàn)從全科治療到專業(yè)化細(xì)致化的醫(yī)療過程。該模式包括了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動,康復(fù)回基等等,一系列按照流程一級一級逐漸遞減,實現(xiàn)高效率就醫(yī)。該模式的最終目的是形成“小病解決在基層,大病快速進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)選擇回基層”的理想就醫(yī)格局,這一格局合理改善了我國目前大病小病全部于大城市大醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象。合理分配醫(yī)療資源,做到基層和醫(yī)院都可以解決病癥,醫(yī)患互相信任的局面。合理共享“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)并將其應(yīng)用于分級診療有利于實現(xiàn)醫(yī)院間的交流協(xié)作和醫(yī)療資源的合理配置。該模式目前廣泛地運用在各地醫(yī)院,輕重緩急之分可以幫助患者依據(jù)病情在短時間內(nèi)得到合理的救治。從整體上看,這無疑是醫(yī)療界的一大亮點,在救治重病患者問題上發(fā)揮重大作用。
按照馬克思主義政治經(jīng)濟學(xué),醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)存問題從根本上來說是由社會的經(jīng)濟關(guān)系所決定的。醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是社會經(jīng)濟供需的一種法律形式。我國醫(yī)療行業(yè)目前所存在的“看病難”“看病貴”等問題出現(xiàn)的一部分原因便來自政府干預(yù)醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)定價機制。根據(jù)市場是資源配置的決定性因素觀點,要達(dá)到醫(yī)療資源的最優(yōu)配置,就應(yīng)讓醫(yī)療市場進(jìn)行自發(fā)調(diào)節(jié)?;ヂ?lián)網(wǎng)時代所擁有的大量數(shù)據(jù)與流量,可以在市場中進(jìn)行轉(zhuǎn)變成數(shù)據(jù)擁有者和使用者的福祉。通過醫(yī)療數(shù)據(jù)的擁有、分享與轉(zhuǎn)化,對O2O 醫(yī)療服務(wù)加大投入,緩解供給短缺,有助于打破行業(yè)壟斷,釋放線上醫(yī)療服務(wù),重構(gòu)一個嶄新的更完善的醫(yī)療服務(wù)體系,矯正醫(yī)療市場目前存在的各種問題。
從經(jīng)濟價值的角度出發(fā),由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在壟斷競爭并存、市場以及公益的外部特點,其在經(jīng)濟屬性上具備自然走向壟斷的趨勢。與其他行業(yè)相比,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)更加要求嚴(yán)謹(jǐn),因而傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)在不斷的發(fā)展過程中形成了資源稀缺型約束以及技術(shù)壟斷等結(jié)果。新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)雖然在初期只能滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求,但它可以復(fù)制、轉(zhuǎn)化和使用通過大數(shù)據(jù)計算和智能技術(shù)得到的數(shù)據(jù),在不消耗自身資源的同時為人們帶來更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),并且隨著技術(shù)的發(fā)展,其所能創(chuàng)造的社會效益和經(jīng)濟效益也會像滾雪球般越來越大。
中國大陸地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展周期位于初創(chuàng)期,增長速度較快。手機APP 應(yīng)用程序涉及的領(lǐng)域較為廣泛,比如微信和支付寶的醫(yī)療健康程序中的預(yù)約掛號、專家診療、醫(yī)療咨詢等。
隨著國家醫(yī)保目錄的不斷改革擴展,醫(yī)療需求不斷擴大。隨著知識付費理念的普及、知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)理念的深化以及醫(yī)藥電商的推廣,移動醫(yī)療市場規(guī)模不斷擴大,移動醫(yī)療市場范圍不斷拓寬,市場規(guī)模從2013年的起步19.8 億擴展到2017 年的230.7 億元,年復(fù)合增長率達(dá)成84.8%這樣的夸張的數(shù)量級。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示,整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場發(fā)展雖有所放緩,但增長速度仍然較快,2020 年達(dá)到500 億元的市場規(guī)模。
從市場規(guī)模上來看,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的增長空間還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)天花板,仍處于高速增長的階段;從競爭格局來看,仍在百花齊放的階段。比較出名的有京東健康、阿里健康、平安好醫(yī)生等線上醫(yī)療公司。每個公司都推出了各自獨特的服務(wù)模式,服務(wù)范圍包括掛號、問診、就醫(yī)、治愈等。根據(jù)公司服務(wù)內(nèi)容分類,可分類出醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)療電商類、健康管理類、醫(yī)生助手、醫(yī)療知識等公司類型。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也是互聯(lián)網(wǎng)類的產(chǎn)業(yè),流量對于這類企業(yè)的價值地位不言而喻。而移動掛號問診是將消費者引入公司消費產(chǎn)品的第一步,商業(yè)模式逐步標(biāo)準(zhǔn)化和明晰化,行業(yè)內(nèi)的企業(yè)出現(xiàn)強者恒強、贏者通吃的現(xiàn)象。平安好醫(yī)生、阿里健康和京東健康強強競爭,三分天下。一個產(chǎn)品有無競爭力,往往取決于產(chǎn)品是否能解決消費者的需求和痛點,為消費者提供好的消費服務(wù)體驗?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場空間很大,只有打造一款硬產(chǎn)品才能吸引消費者,留住消費者。
通過對文獻(xiàn)以及調(diào)查數(shù)據(jù)的分析整合,我們總結(jié)出了五個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)存的較大的問題。
《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)實與未來》于年初發(fā)布。該報告顯示,新冠肺炎疫情后,僅有22.07%的居民使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,與2015 年類似調(diào)查的22.1%幾乎相同。
1 492 份患者問卷中,77.93%的居民沒有使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,其中19.05%的居民對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺乏認(rèn)知;322 份醫(yī)生問卷中,超過60%的受訪者認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)由線下醫(yī)院自建。團(tuán)隊在對本地采取的一手?jǐn)?shù)據(jù)和相關(guān)研究者、學(xué)者的二手共享數(shù)據(jù)的研究、討論下,得出對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信任度較低已成為較多患者未選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要原因;在已有數(shù)據(jù)中有近57%的調(diào)研對象表明在醫(yī)患交流、個人隱私保護(hù)、信息真實可靠及安全性等問題上仍持較大懷疑態(tài)度。
數(shù)據(jù)共享的便捷,使醫(yī)患雙方獲取有效的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息成本逐步降低。毫無爭議,這不論對于減少醫(yī)療工作者工作負(fù)擔(dān)方面,還是在患者被治療的收益方面,都意義非凡。但同時也應(yīng)認(rèn)識到,被傳輸?shù)尼t(yī)患信息,也歸屬于個人隱私的范疇。從倫理、法理角度看,個人信息的傳遞和挖掘是絕對不被允許的。在這方面,該模式凸顯出重大缺陷的個體隱私倫理問題。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的構(gòu)建,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是手段,醫(yī)院構(gòu)建是基礎(chǔ)。醫(yī)院構(gòu)建是一個長遠(yuǎn)的過程,除了資金方面的投入巨大,在人才等軟實力方面投入的精力也不小?,F(xiàn)在很多醫(yī)院并沒有給予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療足夠的重視,信息建設(shè)的基礎(chǔ)不牢靠,同時由于資金、人才方面的壓力,致使發(fā)展緩慢、規(guī)模較小,最終產(chǎn)生了水平參差不齊的后果。
傳統(tǒng)醫(yī)療總是在一個相對封閉、保密的空間內(nèi)進(jìn)行醫(yī)患互動的。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有的開放性和虛擬性與傳統(tǒng)思維有所沖突,患者難免對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院抱有不信任的態(tài)度。同時,患者基于自身考慮,對不同等級的醫(yī)院會有不同的偏好選擇,而不同等級的醫(yī)院在醫(yī)療資源、信息等方面的利用率也存在差異。
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺求醫(yī)時,患者一般不懂得專業(yè)的癥狀描述詞和醫(yī)療術(shù)語,而醫(yī)師也僅可通過平臺遠(yuǎn)程會診。此舉導(dǎo)致僅是線上診療難以確定治療方案,為診療增加了不少難度,因此就存在服務(wù)效率低下的問題,且對于醫(yī)療訂單的“低價”也致使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展前途較為模糊。
使電子病歷的管理更為規(guī)范化、制度化??b密的存儲流程使得絕大多數(shù)醫(yī)療隱私的窺探者難以下手,幾乎杜絕了個體盜竊他人醫(yī)療隱私這種行為的產(chǎn)生。近年來,國內(nèi)對于電子病歷方面的管理也在逐漸走向規(guī)范化、現(xiàn)代化,出臺了《電子病歷基本規(guī)范》等指導(dǎo)性文件。以保證患者的信息安全為主要目標(biāo),提出將相關(guān)工作人員進(jìn)行分級管理,其中包括權(quán)限分級與職屬再分級。
一方面,因存在傳遞環(huán)節(jié)過多致使主體意識下降的過程。相應(yīng)的,應(yīng)培養(yǎng)并增強患者的主體保護(hù)意識,對自身的數(shù)據(jù)安全負(fù)起責(zé)任,做好基本的隱私防范。另一方面,對數(shù)據(jù)進(jìn)行開發(fā)與利用的數(shù)據(jù)收集者與挖掘者無疑是對數(shù)據(jù)所有者是負(fù)有責(zé)任的。力求做到醫(yī)、患、中間平臺三方互相監(jiān)督,互惠互利,避免醫(yī)療數(shù)據(jù)的惡意二次挖掘。
盡快搭建專業(yè)的信息交流平臺。一是平臺的專業(yè)化管理可以避免醫(yī)患信息泄露;二是可以提高信息交流速率,降低互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的構(gòu)建成本;三是解決部分醫(yī)院因人才、資金不足導(dǎo)致的信息化建設(shè)落后的難題。
強化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院法律監(jiān)管。完善相關(guān)法律法規(guī)建設(shè),對在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的各個主體(如醫(yī)療工作者、患者、平臺等)進(jìn)行明確的法律責(zé)任認(rèn)定和義務(wù)規(guī)定。加強市場監(jiān)管,衛(wèi)生行政部門等應(yīng)加強對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療市場”的監(jiān)管力度。保障醫(yī)患信息的保密性,保護(hù)醫(yī)患隱私,保證平臺的安全性和保密性。
利用現(xiàn)行先進(jìn)的5G 技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備萬物互聯(lián)。推廣患者穿戴智能生物技術(shù)設(shè)備,如智能手環(huán)、家庭機器人等,增強在線診療技術(shù)。在萬物互聯(lián)、信息共通的情況下,達(dá)到健康狀態(tài)實時監(jiān)控、必要時無障礙醫(yī)療的目的。在推廣和售賣家用醫(yī)療健康設(shè)備方面,可以彌補該行業(yè)盈利能力不足的缺點,使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可以長期運營下去。