連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的效果探究

王春丹

心力衰竭在臨床上屬于較為常見(jiàn)的一種疾病,指的是由心臟收縮或是舒張功能發(fā)生障礙后,患者無(wú)法充分的將靜脈回心血量排出心臟,從而使靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積或動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液灌注不足的情況,進(jìn)而導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙所引起的［1］。對(duì)于心力衰竭患者,疾病發(fā)生后若不及時(shí)采取有效的治療措施,進(jìn)一步加重病情后,則可合并腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,最終對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅［2］。以往臨床在治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者時(shí),主要采用強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療方案,但取得的療效并不理想［3］。故此臨床需繼續(xù)探討一種效果更佳、安全系數(shù)更高的方式來(lái)治療重癥心力衰竭合并腎衰竭。隨著社會(huì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高,使得血液凈化技術(shù)也在不斷進(jìn)步,且目前已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。該技術(shù)作為一種連續(xù)性腎功能替代治療法,通過(guò)引出患者的血液后,再經(jīng)一定程序?qū)⒒颊唧w內(nèi)的某些代謝物質(zhì)以及有毒物質(zhì)清除,然后再把血液引回患者體內(nèi),以此來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。鑒于此,本文主要將本院收治的80例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,探析采用連續(xù)性血液凈化治療的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2021 年1 月收治的80例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者,按治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男25例(62.50%),女15例(37.50%)；年齡48～76 歲,平均年齡(58.37±5.88)歲；病程2～5 年,平均病程(3.06±0.65) 年。觀察組男22例(55.00%),女18例(45.00%)；年齡49～78 歲,平均年齡(58.41±6.54)歲；病程2～4 年,平均病程(3.02±0.54)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)研究知情,且簽訂同意書(shū)；②均符合重癥心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③均合并腎衰竭；④均伴有不同程度的水腫、少尿或是無(wú)尿等臨床癥狀；⑤心功能均為Ⅳ級(jí)者；⑥臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③存在溝通障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙者；④治療依從性不高,且配合度較差者；⑤既往存在腎衰竭者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采用呋塞米注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021056)治療,將200～400 mg 加入氯化鈉注射液100 ml 內(nèi)靜脈滴注,滴注速度≤4 mg/min。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量,總劑量≤1 g/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化治療：①采用枸櫞酸抗凝模式,置換液為碳酸氫鹽,前后稀釋量均為2000 ml/h、血流量為150～250 ml/min,置換液的流量為25～45 ml/(kg·h)；普通肝素抗凝維持活化部分凝血活酶時(shí)間為正常值水平的2 倍,患者連續(xù)治療3 d 以后,病情穩(wěn)定狀況、生化指標(biāo)與癥狀改善后,便可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后生化指標(biāo)(Scr、BUN、BNP)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)評(píng)價(jià)療效,分為3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療后,患者的心功能改善＞2 級(jí),且心力衰竭體征、臨床癥狀均全部消失,為顯效；②經(jīng)治療后,患者的心功能改善1～2 級(jí),且心力衰竭體征、臨床癥狀均顯著緩解,為有效；③經(jīng)治療后,患者病情無(wú)變化或加重,為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。生化指標(biāo)：抽取兩組患者治療前、治療后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血液(5 ml)作為標(biāo)本,離心后檢測(cè)Scr、BUN、BNP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.021,P=0.045＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的Scr、BUN、BNP 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者Scr、BUN、BNP 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較()

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

重癥心力衰竭作為心臟疾病患者最嚴(yán)重的一個(gè)階段,它可能會(huì)導(dǎo)致患者的腎臟出現(xiàn)灌注不足或腎淤血的情況,從而對(duì)患者的腎功能造成一定損傷,降低患者機(jī)體對(duì)利尿劑的敏感性,進(jìn)而減少患者的心排出量,激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、促使交感神經(jīng)興奮,最終導(dǎo)致患者的心臟負(fù)荷加重,進(jìn)一步損害腎臟［6］。腎衰竭則是重癥心力衰竭患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥,兩種疾病合并后,可互相影響,形成惡性循環(huán),不僅會(huì)加重患者的病情,還會(huì)增大臨床治療難度,降低治愈率［7］。以往臨床在治療重癥心力衰竭合并腎衰竭時(shí),主要采用西藥療法,雖能取得一定的治療效果,但并不理想。其原因可能為：藥物治療重癥心力衰竭合并腎衰竭,無(wú)法有效改善患者的心力衰竭癥狀,且患者若是長(zhǎng)時(shí)間處于心力衰竭狀況,甚至可能會(huì)使患者的心臟收縮能力嚴(yán)重下降,從而導(dǎo)致患者的心排出量減少、交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而出現(xiàn)腎灌注不足、腎小球?yàn)V過(guò)顯著降低的現(xiàn)象,最終損害患者的腎功能。近些年來(lái),隨著社會(huì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高,使得臨床在治療重癥心力衰竭合并腎衰竭方面也取得較為顯著的進(jìn)步。連續(xù)性血液凈化作為臨床當(dāng)前廣泛應(yīng)用的一種新型治療技術(shù),它主要是通過(guò)利用血液凈化來(lái)延長(zhǎng)患者的生存期限［8］。

連續(xù)性血液凈化技術(shù)是一種模擬人體腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的治療方法,可持續(xù)有效地將患者體內(nèi)的多余水分以及溶質(zhì)清除掉,以此來(lái)達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。本研究中,觀察組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.021,P=0.045＜0.05)。治療后,觀察組患者Scr(268.06±52.04)μmol/L、BUN(13.24±3.50)mmol/L、BNP(289.59±63.74)pg/ml 均低于對(duì)照組的(299.84±55.91)μmol/L、(16.15±4.96)mmol/L、(327.58±68.72)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因分析可能為：①對(duì)于重癥心力衰竭合并腎衰竭患者,主要是體內(nèi)的代謝產(chǎn)物無(wú)法正常排出所引起的,而連續(xù)性血液凈化則能將患者體內(nèi)的垃圾清除,通過(guò)輸入大量的置換液,以此來(lái)快速、直接清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì),從而達(dá)到改善患者癥狀、延長(zhǎng)患者生存期限的目的［9］。②連續(xù)性血液凈化具有穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)的作用,且不會(huì)對(duì)患者的血漿滲透壓造成較大影響,可顯著改善患者水電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)等一系列病理癥狀,排出多余的體液。除此之外,連續(xù)性血液凈化在治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的時(shí)候,還有利于通過(guò)靜脈給藥的方式給予患者營(yíng)養(yǎng)支持,為治療患者提供了非常重要和賴以生存的內(nèi)穩(wěn)定平衡,對(duì)促使患者康復(fù)具有非常積極的意義［10-12］。

綜上所述,采用連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者,能取得較好的療效,值得臨床應(yīng)用。