陳 晨,沈 忱,張霄艷
(湖北大學(xué) 公共管理學(xué)院,武漢 430062)
隨著全球化的深入發(fā)展和公共環(huán)境惡化,重大公共衛(wèi)生事件頻發(fā),給我國公共衛(wèi)生防控機(jī)制帶來了新的挑戰(zhàn)。2019 年末突發(fā)于湖北武漢的新冠肺炎以極快的速度席卷全國,威脅著我國人民的身體健康,同時給經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了極大的沖擊。我國醫(yī)療衛(wèi)生安全管理體系經(jīng)受了重大的考驗(yàn),同時也為全世界抗擊疫情提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
為防止新冠肺炎疫情不斷蔓延,全國各個省、市、自治區(qū)在中央政府的領(lǐng)導(dǎo)下共同投入到抗擊新冠疫情的戰(zhàn)斗中,形成了以社區(qū)為基本構(gòu)成單位的疫情防線。其中,社區(qū)作為提供基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的最前線,在疫情抗擊戰(zhàn)中發(fā)揮了不可忽視的作用,但同時也暴露出在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理方面存在的一些問題。本文分析社區(qū)應(yīng)急管理所展現(xiàn)出的優(yōu)勢、成功經(jīng)驗(yàn)和不足之處,以期進(jìn)一步提高社區(qū)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和危機(jī)應(yīng)對的效率。
社區(qū)是社會管理的基本單元,同居民的關(guān)系是最密切的。社區(qū)是聚居在一定地域范圍內(nèi)的人所組成的社會生活共同體,社區(qū)工作人員大多是長期居住在社區(qū)內(nèi)部的居民,與轄區(qū)內(nèi)的居民處于一張穩(wěn)定且緊密聯(lián)系的關(guān)系網(wǎng)下,對社區(qū)居民有著無須過多輸入的、天然的了解和溝通渠道。當(dāng)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,社區(qū)處于事件應(yīng)對的最前線,在政府的指示下進(jìn)行封閉式管理,嚴(yán)格把控社區(qū)居民的出入情況,對人員流動進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測,將諸多信息匯總并匯報給基層政府,幫助政府細(xì)致且直接地掌握區(qū)域內(nèi)的人員信息和流動情況,減少信息掌握不完全帶來的工作失誤和低效率;上門登記居民家庭成員信息,向居民傳達(dá)疫情防控相關(guān)信息和健康知識,同時引導(dǎo)居民進(jìn)行統(tǒng)一或自我居家隔離;當(dāng)社區(qū)內(nèi)部出現(xiàn)密接者、疑似或確診人員,社區(qū)也能夠第一時間向政府報告,以便相關(guān)部門采取措施,對穩(wěn)定人員流動、控制疫情傳播起到了重要作用。
城市社區(qū)普遍具有專職的宣傳人員和特定的宣傳版面,社區(qū)工作人員除了日常生活中向居民傳達(dá)常識和社會熱點(diǎn)以外,同時負(fù)有宣傳衛(wèi)生健康知識的責(zé)任。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和新興媒體的普及,社區(qū)內(nèi)文化和健康知識宣傳不再局限于宣傳欄和口口相傳,QQ、微信等社交平臺成為社區(qū)工作者向居民傳遞信息的新載體,使社區(qū)工作者與居民聯(lián)系更順暢。面對突如其來的公共衛(wèi)生事件,人民群眾缺乏足夠可信的信息來源和專業(yè)的應(yīng)對知識引導(dǎo),容易產(chǎn)生恐慌情緒,導(dǎo)致謠言肆虐。社區(qū)作為被轄區(qū)內(nèi)居民廣泛信任的、擁有政府這一可靠信息來源的信息傳播單位,在出現(xiàn)重大突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件時,往往能夠迅速接收并解讀政府的下發(fā)政策、落實(shí)政府防控要求,及時向居民傳達(dá)真實(shí)信息和應(yīng)對措施,盡可能地減少恐慌并擊破謠言,提高居民應(yīng)對傳染性疾病的能力,降低疫情進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承擔(dān)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),兼具防治一體化的雙重職責(zé)。為應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件,近年來國家越發(fā)注重基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。2020 年初新冠肺炎疫情暴發(fā)后,國家“強(qiáng)基層”的決心更為堅定,并集中發(fā)布了一系列基層醫(yī)療改革措施。2020 年的中央全面深化改革委員會第十二次會議中,習(xí)近平總書記再次強(qiáng)調(diào)基層衛(wèi)生服務(wù)的重要性,并提出要著重于基層防控能力建設(shè),建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。在國家政策的引導(dǎo)和專項(xiàng)建設(shè)資金的支持下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備不斷增加,內(nèi)部機(jī)能和結(jié)構(gòu)也得到進(jìn)一步完善,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以利用這些醫(yī)療衛(wèi)生資源,持續(xù)為居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在疫情期間,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接區(qū)疾控中心和居委會,協(xié)助進(jìn)行摸排和科普工作,當(dāng)居民出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀時,第一時間上報相關(guān)信息,并及時作出應(yīng)對,引導(dǎo)居民進(jìn)行自我隔離。
社區(qū)黨組織在社區(qū)危機(jī)事件應(yīng)對中發(fā)揮著重要的思想引導(dǎo)和組織引領(lǐng)作用。新冠疫情期間,大量黨員干部響應(yīng)黨組織的號召,主動下沉至社區(qū),投身于社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的工作中,在一定程度上緩解了社區(qū)疫情防控人手嚴(yán)重不足的壓力,是社區(qū)應(yīng)急志愿者的重要組成部分。同時,部分能力強(qiáng)、素質(zhì)高、有專長的黨員干部在黨組織的安排下前往社區(qū)報到,協(xié)助管理社區(qū)、落實(shí)防控政策,傳達(dá)黨的理念和決策部署,使社區(qū)防疫方式更加科學(xué)、形式更加多元、工作更加主動。下沉社區(qū)的黨員干部發(fā)揮先鋒模范作用,積極參與社區(qū)疫情防控工作,向身邊群眾傳播科學(xué)的衛(wèi)生知識,及時阻斷謠言傳播,營造良好的社區(qū)輿論氛圍。
社區(qū)作為風(fēng)險治理的基本陣地,在艱難抗?fàn)幹行纬闪讼鄬ν晟坪蛧?yán)密的疫情防控措施。以社區(qū)為基本構(gòu)成單位的疫情防控機(jī)制在抗疫過程中發(fā)揮了顯著作用。借鑒社區(qū)在疫情防控中積累的成功經(jīng)驗(yàn),有助于在后疫情時代更有效地進(jìn)行應(yīng)急管理和風(fēng)險防控。
社區(qū)實(shí)行網(wǎng)格化管理,提高了疫情防控工作效率。通過組建防疫指揮部門,打破醫(yī)療、交通、通訊、治安等多個部門間的界限,建立起多部門協(xié)同作戰(zhàn)的防疫機(jī)制,自上而下形成“社區(qū)—小區(qū)—居民”的縱向防疫網(wǎng)絡(luò),保證各項(xiàng)防疫措施和物資發(fā)放層層落實(shí)。為提升社區(qū)應(yīng)急管理效率,社區(qū)創(chuàng)建樓棟微信群,實(shí)時獲取各方面動態(tài)風(fēng)險信息;黨員下沉社區(qū)協(xié)助宣傳防疫知識,安撫居民的負(fù)面情緒,破除虛假謠言;同時,社區(qū)運(yùn)用“微鄰里”等小程序不斷核實(shí)、更新住戶信息,確保人員無遺漏,及時排除疫情隱患,降低疫情反復(fù)的風(fēng)險。
疫情防控初期,社會組織在阻遏疫情蔓延的艱難抗?fàn)幹邪l(fā)揮了重要作用。各地慈善總會設(shè)立新冠病毒防控專項(xiàng)基金,動員和集中社會資源,接收社會組織及公眾捐贈的資金及各類物資,這些資金和物資極大地補(bǔ)充了各地的醫(yī)療和生活物資,也緩解了疫情早期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防護(hù)壓力。作為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要力量之一,社會組織發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢,提供專業(yè)的志愿服務(wù),依靠各地志愿者和熱心網(wǎng)民利用互聯(lián)網(wǎng)平臺搜集醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求、承擔(dān)對接捐贈者與需求者的工作;召集社區(qū)居民加入志愿者隊伍,參與抗疫活動;在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下,協(xié)助社區(qū)提供相應(yīng)服務(wù),在社區(qū)疫情防控上發(fā)揮了不可忽視的積極作用。
疫情大范圍暴發(fā),尤其是實(shí)行居家隔離政策之后,社區(qū)密切關(guān)注居民的深層次情感需求,采用網(wǎng)格巡查、電話問詢、上門走訪與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式,獲取社區(qū)居民情感需求。社區(qū)工作者收集居民訴求,關(guān)愛幫扶特殊困難群體并開展社區(qū)居民心理疏導(dǎo)工作,對重點(diǎn)居民(密接人員、確診親友等)進(jìn)行電話問詢,了解其需求,盡可能滿足其需求,力求做到將心比心、以情換情。當(dāng)疫情發(fā)展到達(dá)拐點(diǎn)期時,隨著企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn),生活物資供應(yīng)緊張的局面有所緩解,居民多元化需求在一定程度上得到滿足。此外,志愿者與連鎖超市對接,通過組建居民團(tuán)購群的形式,在解決居民基本生活問題的同時,也一定程度上地滿足了其個性化需求。
疫情防控后期,全國疫情得到有效控制,抗疫形勢呈現(xiàn)出持續(xù)向好的發(fā)展趨勢,社區(qū)繼續(xù)施行疫情防控的有效舉措,推動疫情防控常態(tài)化,圍繞防疫的工作需要,安排小組值班人員,有序開展卡點(diǎn)值守、片區(qū)巡查、防控宣傳、消毒消殺等工作,并實(shí)行防控工作每周一通報制度。社區(qū)通過告示、小喇叭、社區(qū)微信群等形式持續(xù)宣傳,動員外來居民前往社區(qū)居委會進(jìn)行信息報備。社區(qū)疫情防控工作組成員每天進(jìn)行巡邏宣傳,提醒沿街商鋪業(yè)主堅持防控措施,避免店內(nèi)人員聚集;引導(dǎo)居民出門要戴口罩,少去人員密集的地方,勤洗手多消毒,通過實(shí)際行動把疫情防控宣傳放進(jìn)居民的眼中,深入到居民的心中。
社區(qū)借助其與群眾聯(lián)系緊密、具有較強(qiáng)的信息溝通傳遞能力,以及能有效調(diào)動社會資源等優(yōu)勢在疫情防控中發(fā)揮了重要作用,但也存在一些薄弱環(huán)節(jié),暴露出社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理上的不足。
作為國家治理體系的末端,社區(qū)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對、處理過程中需要配合各級行政部門交叉重復(fù)式的檢查、考核與評比,這使社區(qū)的工作重心發(fā)生轉(zhuǎn)移,從以面向居民、服務(wù)居民為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向重視接待上級、填寫各類表格等形式主義工作。在新時代發(fā)展背景下,受到各種不同因素的影響制約,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對處理工作變得更加困難和復(fù)雜,而各級政府制定的公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容大多來自國家預(yù)案,對社區(qū)的防控指導(dǎo)缺乏靈活性,社區(qū)工作者在公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中也容易陷入封閉式網(wǎng)格化管理的思維定式,缺乏創(chuàng)新性,只會被動地接收、執(zhí)行上級部門的命令。
社區(qū)干部數(shù)量相對緊缺,而社區(qū)事務(wù)又多又雜,容易出現(xiàn)工作職責(zé)劃分不清、工作內(nèi)容交叉重復(fù)的情況。在應(yīng)急管理方面,社區(qū)尤其缺乏專業(yè)人員,這使得一旦出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件,社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理隊伍通常是由社區(qū)工作者、社區(qū)閑置人員、社區(qū)退休人員等非專業(yè)人員臨時拼湊而成,缺乏進(jìn)行應(yīng)急管理工作的經(jīng)驗(yàn)和高效率的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),這樣的隊伍既難以開展科學(xué)、專業(yè)的防控工作,又缺乏明確的職責(zé)范圍。此外,物業(yè)人員作為社區(qū)應(yīng)急管理工作的重要參與者之一,其應(yīng)急管理能力的高低對社區(qū)的疫情防控效果具有不可忽視的影響。有一些采取外包物業(yè)的小區(qū),其物業(yè)人員變動頻繁且缺乏基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生知識和技能,有可能進(jìn)一步加速事態(tài)惡化,給疫情防控工作造成阻礙。
社區(qū)居民不僅是疫情防控的參與者、受益者,也是建設(shè)者與貢獻(xiàn)者。居民的配合與參與,對后期疫情防控常態(tài)化的開展至關(guān)重要。但是隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人口的流動性極大增強(qiáng),城市大量房屋被外來人員租住,越來越多的安置小區(qū)、“候鳥小區(qū)”涌現(xiàn)出來,社區(qū)居民的構(gòu)成也呈現(xiàn)出陌生性、復(fù)雜性、流動性等特征。這些外來流動人員大多是有工作的青年人和中年人,早出晚歸,工作時間長,與社區(qū)其他居民以及工作人員缺乏足夠的接觸和交流,與社區(qū)陌生化,對社區(qū)的信任程度較低,對社區(qū)活動的參與度不高、響應(yīng)不積極。此外,部分居民獲取信息的渠道少、獲取的信息駁雜且真假難辨,輕視突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳染性和危害性,缺少基本的防控知識和防控意識。這些都給社區(qū)工作者引導(dǎo)群眾配合疫情防控工作帶來困擾和阻礙。
社區(qū)工作者的工作任務(wù)繁重,壓力較大。社區(qū)工作者需要負(fù)責(zé)居民的基本物資保障、居民健康狀況的統(tǒng)計、社區(qū)外來人員的登記、居民心理壓力的疏導(dǎo)以及特殊群體的照護(hù)工作,工作任務(wù)十分繁重,而且經(jīng)常需要面臨加班、社區(qū)居民不配合工作、質(zhì)疑甚至出現(xiàn)謾罵社區(qū)工作者的情況,這極大地挫傷了社區(qū)工作者的工作積極性。與政府工作人員相比,社區(qū)工作者承擔(dān)的任務(wù)并不少,但是工資卻低很多,難免會產(chǎn)生心理不平衡。再者,社區(qū)工作者由于工作任務(wù)繁忙,與家人相處的時間相對較少,得不到家人的理解和支持,工作的動力也隨之消減。對于社區(qū)工作者的心理壓力,社區(qū)缺乏專業(yè)人員予以疏導(dǎo),這也會導(dǎo)致社區(qū)工作者的工作效率降低,影響社區(qū)的疫情防控效率。
作為在行政強(qiáng)制力量干預(yù)下建設(shè)起來的城市管理單位,社區(qū)的行政化無法避免?;鶎诱c社區(qū)居委會之間的職能邊界模糊,基層政府為了完成上級政府分派的行政任務(wù)習(xí)慣性地層層加碼,最終導(dǎo)致社區(qū)居委會的日常工作被各種形式主義的行政事務(wù)堆積,負(fù)擔(dān)越來越重。
當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件來襲,過度的行政化治理模式和重復(fù)的行政任務(wù)必須及時改變,盡量避免來自各級政府的非必要的部門交叉式的、重復(fù)式的檢查與考核,縮減行政環(huán)節(jié),推動行政資源和權(quán)力向社區(qū)傳遞,給予社區(qū)居委會更多自主治理權(quán),優(yōu)化政府與社區(qū)居委會之間的權(quán)力配置。同時,應(yīng)減少公共衛(wèi)生事件發(fā)生時政府給予的壓力,避免社區(qū)工作中形式主義作風(fēng)和定性思維出現(xiàn),允許社區(qū)根據(jù)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生安全情況和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)采取特定的應(yīng)急管理方法,激發(fā)社區(qū)工作的創(chuàng)新活力。
以武漢市某社區(qū)采取的“四色管理法”為例,該社區(qū)將人力資源學(xué)理論應(yīng)用到疫情防控之中,利用網(wǎng)格小組管理員收集和校對居民信息,依照人口特征及其抗風(fēng)險能力,將居民分為高脆弱性、中脆弱性、一般風(fēng)險和低脆弱性群體,分別對應(yīng)紅、橙、黃、綠四色,將社區(qū)內(nèi)的風(fēng)險熱點(diǎn)編制成疫情管理圖,實(shí)現(xiàn)脆弱性群體信息的滾動更新和動態(tài)管理。該工作模式脫胎于基層社區(qū)中廣泛適用的網(wǎng)格化管理方法,使社區(qū)牢牢立足于區(qū)域內(nèi)疫情防控的主動地位,掌握了疫情防治的先機(jī)。
社區(qū)應(yīng)急管理工作者的專業(yè)素養(yǎng)在社區(qū)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對中有著不可忽視的作用,想要保證社區(qū)應(yīng)急管理工作長效運(yùn)行必須建立起專業(yè)化、職業(yè)化的應(yīng)急管理隊伍,但就實(shí)地考察和訪問結(jié)果來看,多數(shù)社區(qū)缺乏專業(yè)的應(yīng)急管理人才。因此,需要進(jìn)一步完善和優(yōu)化社區(qū)應(yīng)急管理工作者的培訓(xùn)體制、考核制度和激勵措施。鑒于社區(qū)組織的分散性和非專業(yè)性,應(yīng)由基層政府牽頭定期統(tǒng)一對社區(qū)應(yīng)急管理人員進(jìn)行科學(xué)化、專業(yè)性的理論和實(shí)踐培訓(xùn),提高社區(qū)應(yīng)急管理人員的應(yīng)急管理能力和素養(yǎng)。當(dāng)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時,政府及各類社會組織應(yīng)當(dāng)及時向社區(qū)提供醫(yī)療專家,為社區(qū)應(yīng)急工作的展開提供專業(yè)指導(dǎo)。此外,應(yīng)定期以明確的標(biāo)準(zhǔn)對社區(qū)應(yīng)急管理人員進(jìn)行考核,評估其在危機(jī)狀態(tài)下的知識儲備情況及應(yīng)變能力,獎優(yōu)懲劣,鼓勵社區(qū)應(yīng)急管理工作者不斷提高自身的管理能力和專業(yè)素養(yǎng)。
社區(qū)工作并不是工作人員個人同居民的聯(lián)系和互動,而是以一個管理和服務(wù)的組織面貌面向社區(qū)居民,這就要求社區(qū)與居民建立密切的聯(lián)系和交流,了解居民的基礎(chǔ)信息以及居民內(nèi)部的情緒傾向。一方面,社區(qū)工作者產(chǎn)生自居民群體內(nèi)部,與社區(qū)居民始終保有天然的親近關(guān)系,這為社區(qū)工作者了解居民信息與情緒帶來了極大的便利。在社區(qū)居民頻繁變動、鄰里關(guān)系日益淡漠的情況下,社區(qū)工作者必須積極主動地同社區(qū)居民進(jìn)行交往和溝通,否則就會使社區(qū)工作陷于無人在意、無人響應(yīng)的境況之中。另一方面,隨著國家對培養(yǎng)社區(qū)文化氛圍的大力倡導(dǎo),社區(qū)內(nèi)部往往設(shè)置有專門的宣傳欄等宣傳設(shè)施。利用好這些宣傳設(shè)施,采取群眾容易且樂意接受的方式對社區(qū)工作以及公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息進(jìn)行適當(dāng)宣傳能夠極大地帶動群眾響應(yīng),從而提高社區(qū)居委會的影響力和動員能力。
當(dāng)重大公共衛(wèi)生事件突然爆發(fā),社區(qū)作為基層政府與居民溝通的重要橋梁,其工作人員需要向居民提供服務(wù),向上級機(jī)關(guān)匯報居民健康狀況和訴求,往往承擔(dān)著來自多方的沉重壓力。新冠肺炎疫情期間,平均每名社區(qū)工作人員要為數(shù)十甚至上百位居民提供服務(wù),超負(fù)荷的工作任務(wù)以及工作中遇到的各種困難給工作人員的身體乃至精神都帶來難以估量的壓力。除此之外,部分居民對社區(qū)工作不支持甚至激烈反對的態(tài)度,這進(jìn)一步增加了社區(qū)防控工作的難度,使工作人員出現(xiàn)疲憊感和挫敗感。為避免社區(qū)工作者心理壓力過大、工作積極性受挫,有必要定期對社區(qū)工作者提供心理咨詢和心理疏導(dǎo)服務(wù)。從長遠(yuǎn)發(fā)展來看,應(yīng)當(dāng)建立持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的社區(qū)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu),為社區(qū)工作者以及社區(qū)居民提供心理健康服務(wù)。同時,社區(qū)內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)日常文化建設(shè),加強(qiáng)社區(qū)工作者和居民之間的交流,促進(jìn)社區(qū)工作者與居民感情升溫,減少居民對社區(qū)工作的排斥。