OSCE 模式在護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用
——以心肌梗死患者的護(hù)理為例

王小娟 馬 瓊 王曉君 陳 笑

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005）

0 引言

職業(yè)素養(yǎng)指?jìng)€(gè)體通過(guò)職業(yè)教育與崗位鍛煉的磨合及工作任務(wù)的完成而養(yǎng)成的一系列品質(zhì)的集合?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical-Examination，OSCE）是通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)整體評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)、技能、態(tài)度等的臨床能力，可用于評(píng)估各個(gè)學(xué)習(xí)階段學(xué)生的臨床能力。自1975 年Harden 與Glesontll 首次采用以來(lái)，經(jīng)過(guò)40 多年的實(shí)踐研究，已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域廣為應(yīng)用的臨床能力考核模式。江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院將OSCE 引入職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)過(guò)程中，注意與專業(yè)特色相匹配，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patients，SP）進(jìn)行培訓(xùn)并規(guī)范化管理，對(duì)OSCE 在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的可靠性和有效性進(jìn)行研究。筆者以“心肌梗死患者的護(hù)理”為例，探討OSCE 模式在職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。

1 設(shè)計(jì)思路

以培養(yǎng)發(fā)展型、復(fù)合型和創(chuàng)新型的技術(shù)技能人才為目標(biāo)，樹(shù)立課程是為學(xué)生提供學(xué)習(xí)經(jīng)歷并獲得學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的觀念，以學(xué)生發(fā)展為本，以學(xué)習(xí)方式改變?yōu)橥黄瓶冢攸c(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，加強(qiáng)課程的整合，促進(jìn)課程各要素間的有機(jī)聯(lián)系。

本著“參與、共享、優(yōu)化”的設(shè)計(jì)思路，讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生收集信息、上傳資料，提高參與度。通過(guò)學(xué)生領(lǐng)取任務(wù)，提升學(xué)生責(zé)任感，評(píng)比優(yōu)秀組員，提升學(xué)生成就感。將活頁(yè)教材、課件、動(dòng)畫(huà)、教學(xué)錄像上傳至網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到資源的共享。充分使用多媒體網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，發(fā)揮空間教學(xué)優(yōu)勢(shì)，在線共建共享豐富的教學(xué)資源，并對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)程全程指導(dǎo)，多種方式交流互動(dòng)，達(dá)到教學(xué)方法的優(yōu)化。教學(xué)型OSCE 的案例選取自本單元典型病例改編，小組共同完成，學(xué)習(xí)科學(xué)的實(shí)用護(hù)理程序，積極創(chuàng)新，以培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力、臨床決策能力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及靈活應(yīng)變能力。將OSCE 模式與課堂教學(xué)相融合，采用四站式測(cè)試，分別考查學(xué)生健康史收集、體格檢查、明確護(hù)理診斷及制訂護(hù)理計(jì)劃、健康教育的能力。每一站所制定的任務(wù)都經(jīng)過(guò)非常細(xì)致的規(guī)劃，每一站教師手中都有一個(gè)系統(tǒng)化的評(píng)分表，這樣學(xué)生在每一站的表現(xiàn)都能夠客觀地表現(xiàn)在成績(jī)單上。OSCE 具有OSCE教學(xué)過(guò)程以評(píng)價(jià)貫穿始終，通過(guò)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)學(xué)生缺點(diǎn)，以評(píng)引學(xué)、以評(píng)促學(xué)，通過(guò)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，反應(yīng)教學(xué)盲點(diǎn)，調(diào)整教學(xué)方法，以學(xué)評(píng)教、以學(xué)定教。

2 SP 的準(zhǔn)備

真正的患者作為評(píng)價(jià)對(duì)象不適宜，也缺乏前后一致性，因此站點(diǎn)的患者由專業(yè)教師扮演，通過(guò)預(yù)先設(shè)置好的腳本進(jìn)行培訓(xùn)及演練能夠較準(zhǔn)確地把握角色特征，成為合格的SP。SP 通過(guò)對(duì)臨床環(huán)境的逼真模擬，可給大量考生提供統(tǒng)一的病例和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分；能夠評(píng)價(jià)許多筆試難以評(píng)價(jià)的屬性，如醫(yī)患交流等；筆者邀請(qǐng)專業(yè)教師擔(dān)任SP，課前邀請(qǐng)臨床護(hù)理專家與專業(yè)教師共同參與案例設(shè)計(jì)、制定考核說(shuō)明、細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，力求接近臨床真實(shí)情境，同時(shí)根據(jù)案例，編排腳本，在臨床護(hù)理專家指導(dǎo)下，由教師進(jìn)行多次演練并通過(guò)考核，在課堂中扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人。由教師擔(dān)任SP，親身體會(huì)學(xué)生查體手法，可以較客觀地判斷學(xué)生錯(cuò)誤，客觀標(biāo)準(zhǔn)地評(píng)分。每次測(cè)試前做好特定角色的培訓(xùn)和預(yù)演工作，讓每位SP 能勝任相關(guān)任務(wù)。

3 教學(xué)策略

傳統(tǒng)教學(xué)方法注重知識(shí)的傳授，而對(duì)能力的提高稍顯欠缺。將OSCE 引進(jìn)護(hù)理教育過(guò)程中，注意與專業(yè)特色相匹配，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）進(jìn)行培訓(xùn)并規(guī)范化管理，對(duì)OSCE 在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的可靠性和有效性進(jìn)行研究，從而使護(hù)理教育領(lǐng)域的評(píng)價(jià)工具多樣化，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更客觀，更能體現(xiàn)護(hù)理中職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，符合對(duì)臨床護(hù)理人才的培養(yǎng)和發(fā)掘。

將OSCE 模式與課堂教學(xué)相融合，采用四站式測(cè)試，分別考查學(xué)生健康史收集、體格檢查、明確護(hù)理診斷及制訂護(hù)理計(jì)劃、健康教育的能力。傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)價(jià)采用紙筆考試和病房床邊考試形式，存在評(píng)價(jià)方法單一、評(píng)價(jià)不全面的問(wèn)題。OSCE 的特點(diǎn)：OSCE 具有主考評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、學(xué)生考試場(chǎng)景相同等優(yōu)點(diǎn)，評(píng)價(jià)遍及教育目標(biāo)分類學(xué)所包括的認(rèn)知、情感、精神運(yùn)動(dòng)三個(gè)領(lǐng)域，充分發(fā)揮了考核功能。越來(lái)越多的資料顯示OSCE 避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，是現(xiàn)在護(hù)理學(xué)生課程中強(qiáng)調(diào)臨床技能的一種適宜的評(píng)價(jià)方法和可靠的評(píng)價(jià)工具，而且易于管理。 OSCE 可用于評(píng)估各個(gè)學(xué)習(xí)階段學(xué)生的臨床能力，學(xué)生認(rèn)為OSCE 是有積極意義的實(shí)踐，他們能夠從中得到有用的反饋信息，在面對(duì)解決患者健康問(wèn)題的挑戰(zhàn)時(shí)能極大提高自信心。

課前學(xué)案引航，案例引導(dǎo)，實(shí)施課堂教學(xué)與實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)一體化的教學(xué)模式，打破傳統(tǒng)的理論和實(shí)踐教學(xué)分隔實(shí)施格局，將職業(yè)技術(shù)理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)并行展開(kāi)，在實(shí)訓(xùn)環(huán)境中學(xué)習(xí)、實(shí)踐理論知識(shí)。為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，從學(xué)生實(shí)際認(rèn)知水平和思維能力出發(fā)，堅(jiān)持啟發(fā)式原則和循序漸進(jìn)的原則，利用視頻、動(dòng)畫(huà)、游戲、信息化平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，突出教學(xué)重點(diǎn)、突破教學(xué)難點(diǎn)。通過(guò)四站式設(shè)計(jì)以任務(wù)為導(dǎo)向，學(xué)習(xí)小組的5 名學(xué)生自主分工，每人分別負(fù)責(zé)其中一項(xiàng)任務(wù)的組織與匯報(bào)工作，保證小組學(xué)生全員參與，積極探索，每個(gè)環(huán)節(jié)完成后及時(shí)給予總結(jié)評(píng)價(jià)。教學(xué)過(guò)程理論與實(shí)踐相結(jié)合，并將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估等學(xué)科知識(shí)、技能與本課程相整合，在“做中學(xué)，做中教”，注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用，融“教學(xué)做評(píng)”于一體。引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)，主動(dòng)探究獲取新知，不斷實(shí)踐內(nèi)化知識(shí)。

4 資源整合

教材處理，學(xué)生已具備相關(guān)生理、病理、藥理及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，有了一定的知識(shí)儲(chǔ)備，并已學(xué)習(xí)過(guò)呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理知識(shí)，對(duì)護(hù)理程序的應(yīng)用已相對(duì)熟練，并通過(guò)調(diào)查研究，具備自主學(xué)習(xí)的能力?？紤]到介入治療技術(shù)為目前治療心肌梗死公認(rèn)的最有效的手段，故將此內(nèi)容與本課內(nèi)容進(jìn)行整合。

自制學(xué)案、評(píng)分表，學(xué)案中明確學(xué)習(xí)內(nèi)容及完成要求，利用教材、網(wǎng)絡(luò)等資源進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，明確任務(wù)，充分準(zhǔn)備。并將評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)貫穿于教學(xué)過(guò)程的始終，利用視頻糾錯(cuò)游戲、護(hù)考真題對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行考核，利用角色扮演完成對(duì)實(shí)踐技能的考核，利用組內(nèi)和組間的自評(píng)與互評(píng)對(duì)學(xué)生的參與度進(jìn)行考核。

開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)資源，從學(xué)習(xí)參考網(wǎng)站及網(wǎng)絡(luò)中搜集視頻、Flash 動(dòng)畫(huà)資源，自主開(kāi)發(fā)視頻糾錯(cuò)游戲等。并引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生課后可及時(shí)登錄下載、學(xué)習(xí)，并進(jìn)行課堂測(cè)驗(yàn)，了解學(xué)習(xí)不足，有針對(duì)性完善、提高。

實(shí)訓(xùn)資源，實(shí)施課堂教學(xué)與實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)一體化的教學(xué)模式，打破傳統(tǒng)的理論和實(shí)踐教學(xué)分隔實(shí)施格局，將職業(yè)技術(shù)理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)并行展開(kāi)，在實(shí)訓(xùn)環(huán)境中學(xué)習(xí)理論知識(shí)，豐富課堂的圍度。

5 教學(xué)實(shí)施

根據(jù)案例，利用高級(jí)綜合模擬人，表現(xiàn)患者心率、血壓、呼吸、心電圖等體征，并提出問(wèn)題，引入一站內(nèi)容，課前學(xué)生已通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)了解考核說(shuō)明及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，親身體會(huì)學(xué)生的查體手法，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)客觀的判斷錯(cuò)誤，對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予評(píng)分。教師在學(xué)生遇到困難時(shí)及時(shí)給予引導(dǎo)，特別是對(duì)學(xué)困生的指導(dǎo)，任務(wù)完成后進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。這是扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的教師在給學(xué)生評(píng)分。

在收集到患者的相關(guān)信息后，進(jìn)入二站學(xué)習(xí)，明確護(hù)理診斷及制訂護(hù)理計(jì)劃，該內(nèi)容學(xué)生已在課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。首先，請(qǐng)學(xué)生通過(guò)課件匯報(bào)、模型定位、繪制心電圖展示、匯報(bào)課前自主學(xué)習(xí)成果，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。

對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固強(qiáng)化后，要將其靈活應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，接下來(lái)組織同學(xué)結(jié)合案例，對(duì)一站收集到的資料進(jìn)行分析，小組討論，并邀請(qǐng)小組同學(xué)進(jìn)行匯報(bào)，進(jìn)入三站學(xué)習(xí)，通過(guò)角色扮演請(qǐng)學(xué)生針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的教師根據(jù)腳本設(shè)定好的問(wèn)題，對(duì)學(xué)生提出疑問(wèn)并評(píng)價(jià)，小組同學(xué)合作解決疑問(wèn)，教師注意巡視、引導(dǎo)。練習(xí)后邀請(qǐng)一組同學(xué)進(jìn)行展示，不足之處要組間同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

四站護(hù)理評(píng)價(jià)，是對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程的評(píng)價(jià)，也是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的檢測(cè)，筆者自主開(kāi)發(fā)了護(hù)理視頻，學(xué)生觀看視頻，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，以搶答的方式進(jìn)行糾錯(cuò)，師生共同探討。

6 教學(xué)評(píng)價(jià)

學(xué)習(xí)內(nèi)容全部完成后，進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，包括過(guò)程、結(jié)果性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)主體多元化。最后拓展提高，請(qǐng)同學(xué)通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)復(fù)習(xí)本次課內(nèi)容，完成并提交課后測(cè)驗(yàn)，教師及時(shí)查看測(cè)驗(yàn)結(jié)果，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中如有疑問(wèn)可在平臺(tái)中的“答疑解惑”欄目提出，班級(jí)同學(xué)和教師可及時(shí)回復(fù)解答。另外，學(xué)生可在教師組織下進(jìn)入臨床進(jìn)行健康宣教，學(xué)以致用，同時(shí)促進(jìn)由學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)突出的同學(xué)推薦其參加學(xué)校組織的社團(tuán)活動(dòng)，進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行健康宣教，培養(yǎng)學(xué)生的榮譽(yù)感及成就感。

評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)貫穿于教學(xué)過(guò)程的始終，利用視頻糾錯(cuò)游戲、護(hù)考真題對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行考核，以O(shè)SCE 模式由小組學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施完成對(duì)理論、實(shí)踐技能的評(píng)價(jià)，圍繞案例，以健康史收集—體格檢查—明確護(hù)理診斷與制訂護(hù)理計(jì)劃—健康教育四站式OSCE 模式對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行鞏固、實(shí)踐、提高，以培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力、臨床決策能力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及靈活應(yīng)變能力。利用組內(nèi)和組間的自評(píng)與互評(píng)對(duì)學(xué)生的參與度進(jìn)行考核。

7 結(jié)語(yǔ)

以臨床客觀結(jié)構(gòu)化評(píng)價(jià)模式為基礎(chǔ)，對(duì)接護(hù)理工作流程，引導(dǎo)學(xué)生注重臨床。邀請(qǐng)專業(yè)教師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，親身體會(huì)學(xué)生操作手法，即時(shí)參與評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在不足，既模擬臨床情境又提高評(píng)價(jià)的客觀性。OSCE、SP 模式在教學(xué)中的應(yīng)用仍處于探索階段，實(shí)施細(xì)節(jié)還需不斷完善，目前由教師擔(dān)任SP，而教師工作量較大，今后將考慮由高年級(jí)學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，在參與教學(xué)、扮演患者的過(guò)程中對(duì)已學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固提高。另外，可增加集中見(jiàn)習(xí)時(shí)數(shù)，通過(guò)臨床帶教老師的言傳身教，提高學(xué)生服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理要點(diǎn)。

知識(shí)、技能與實(shí)踐的整合，也可以積累部分臨床經(jīng)驗(yàn)，提高學(xué)生向臨床護(hù)生角色的轉(zhuǎn)化能力，縮小了課堂與臨床實(shí)際的差距。搜集網(wǎng)絡(luò)資源及自主開(kāi)發(fā)視頻游戲，有效地突破了傳統(tǒng)教學(xué)中的難點(diǎn)問(wèn)題，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生輕松、高效、自信地學(xué)習(xí)。