生物反饋聯(lián)合針刺治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病療效觀察

高盼，孟瑤，李璐，程喜鋒

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見疾病之一，其主要是因?yàn)榕栽谌焉?、分娩過程中對盆底肌造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌功能減退，陰道松弛，進(jìn)而出現(xiàn)尿失禁、盆底臟器脫垂等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，自主盆底肌康復(fù)鍛煉在臨床應(yīng)用最為廣泛，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示臨床依從性較差[2]。因此需采取一定的非手術(shù)治療改善患者臨床癥狀。生物反饋主要是利用電刺激來增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性，激活神經(jīng)細(xì)胞，改善盆底肌功能，是近年來我國廣泛推廣的治療產(chǎn)后PFD的治療方法[3]。針刺主要是通過刺激陰部神經(jīng)調(diào)節(jié)患者神經(jīng)肌肉功能[4]。本研究通過實(shí)施生物反饋聯(lián)合針刺治療PFD患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2021年6月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的135例PFD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)單胎，足月經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦；(3)產(chǎn)后42 d以上者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)盆腔手術(shù)史，盆腔臟器脫垂史者；(2)泌尿、生殖系統(tǒng)急慢性感染者；(3)精神異常或任職功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為針刺組、生物反饋組與聯(lián)合組各45例。三組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書。

表1 三組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 三組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

組別聯(lián)合組針刺組生物反饋組F/χ2值P值例數(shù)45 45 45年齡(歲)30.23±5.72 30.36±5.29 30.46±5.44 0.020 0.980孕周(周)39.52±2.41 39.50±2.38 39.41±2.39 0.027 0.973孕期增重(kg)14.65±3.17 14.05±3.21 13.98±3.54 0.557 0.574Ⅰ類纖維肌21(46.67)20(44.44)23(51.11)Ⅱ類纖維肌24(53.33)25(55.56)22(48.89)0.416 0.812治療前肌纖維肌力分類(例)

1.2 治療方法三組患者均給予常規(guī)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。具體方法：配合呼吸進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，吸氣時(shí)收縮盆底肌保持5 s，呼氣時(shí)放松5 s，15 min/次，2～3次/d。在此基礎(chǔ)上針刺組給予針刺療法，生物反饋組給予生物反饋療法，聯(lián)合組給予針刺+生物反饋療法。

1.2.1 針刺療法選穴：中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。操作方法：經(jīng)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，以華佗牌一次性無菌毫針進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，在小范圍內(nèi)捻轉(zhuǎn)提插，留針30 min，每10 min行針一次，每次行針2 min。隔日1次，共治療2個(gè)月。

1.2.2 生物反饋療法使用盆底肌生物反饋治療儀治療儀(深圳科瑞康A(chǔ)M1000Β生物反饋治療儀)對產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋電刺激治療。排空膀胱，側(cè)臥位，將直腸刺激探頭插入陰道內(nèi)5～6 cm。根據(jù)電腦顯示的盆底肌電值，選擇個(gè)體化治療模式。治療參數(shù)為低頻脈沖，脈寬0.4 ms，單極波，刺激10 s，間隔10 s，800 s/周期，2周期/次。治療過程中根據(jù)本次治療效果調(diào)整下次電刺激強(qiáng)度，電流大小以患者感受肌肉收縮跳動而不疼痛為度。1次/d，隔日1次，共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法治療2個(gè)月后，比較三組患者的臨床療效，以及治療前后的盆底肌電生理指標(biāo)、盆底功能和生活質(zhì)量。

1.3.1臨床療效[6]采用Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)進(jìn)行檢測和統(tǒng)計(jì)分析。肌力評分0～5分，5分為顯效；3～4分為有效，0～2分為無效。總有效率=顯效+有效。

1.3.2 盆底肌電生理指標(biāo)采用PhneixUSΒ2篩查儀檢測Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌電活動、疲勞度，肌電活動用點(diǎn)位平均值表示，疲勞度用每秒肌力下降百分比表示。

1.3.3 盆底功能采用尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)[7]進(jìn)行評估，漏尿次數(shù)評分共0～5分，評分越高則漏尿次數(shù)越多；漏尿量評分共0～6分，評分越高則漏尿量越大。

1.3.4 生活質(zhì)量采用尿失禁生活質(zhì)量影響問卷(I-QOL)[8]及盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PISQ-12)[9]評分、盆底肌功能障礙性疾病癥狀問卷短表(PFDI-20)[10]進(jìn)行評估，其中I-QOL總分100分，評分越高則生活質(zhì)量越好；PISQ-12評分越高則說明患者行生活質(zhì)量越高；PFDI-20評分越高說明脫垂越嚴(yán)重，對患者生活質(zhì)量影響越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的臨床療效比較聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率為97.78%，明顯高于針刺組的84.44%及生物反饋組的82.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組患者的臨床療效比較(例)

2.2 三組患者治療前后的盆底肌電生理指標(biāo)比較治療前，三組患者的Ⅰ、Ⅱ類盆底肌肌纖維的肌電平均值、疲勞度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2個(gè)月后，聯(lián)合組患者的Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌肌纖維的肌電平均值明顯高于針刺組及生物反饋組，Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌肌纖維疲勞度明顯低于針刺組及生物反饋組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組患者治療前后的盆底肌電生理指標(biāo)比較(±s)

表3 三組患者治療前后的盆底肌電生理指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與針刺組比較，bP＜0.05；與生物反饋組比較，cP＜0.05。

組別聯(lián)合組針刺組生物反饋組F值P值例數(shù)45 45 45治療前8.33±0.85 8.37±0.89 8.36±0.95 0.024 0.976治療后3.72±0.45abc 5.26±0.53a 5.01±0.55a 117.330 0.001Ⅰ類肌纖維疲勞度(%/s)治療前8.91±1.03 8.93±1.14 8.93±1.16 0.005 0.995治療后3.38±0.54abc 5.23±0.69a 5.36±0.62a 143.734 0.001治療前9.52±1.03 9.47±1.10 9.45±1.06 0.052 0.950治療后19.28±2.51abc 14.89±2.33a 15.25±2.46a 45.103 0.001治療前10.73±1.26 10.78±1.32 10.82±1.33 0.054 0.948治療后23.36±3.01ab 18.65±2.83a 18.77±2.94a 37.861 0.001Ⅱ類肌纖維疲勞度(%/s) Ⅰ類肌纖維電位平均值(μV)Ⅱ類肌纖維電位平均值(μV)c

2.3 三組患者治療前后的盆底功能比較治療前，三組患者的漏尿次數(shù)、漏尿量評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2個(gè)月后，聯(lián)合組患者的漏尿次數(shù)、漏尿量評分明顯少(低)于針刺組及生物反饋組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 三組患者治療前后的盆底功能比較(±s，分)

表4 三組患者治療前后的盆底功能比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與針刺組比較，aP＜0.05；與生物反饋組比較，bP＜0.05。

組別聯(lián)合組針刺組生物反饋組F值P值例數(shù)45 45 45治療前3.50±0.64 3.53±0.68 3.52±0.61 0.025 0.975治療后1.73±0.43aab 2.35±0.42a 2.45±0.39a 40.004 0.001治療前4.03±0.78 3.98±0.81 3.99±0.76 0.051 0.950治療后2.05±0.51aab 2.88±0.56a 2.91±0.58a 35.338 0.001漏尿次數(shù)評分 漏尿量評分

2.4 三組患者治療前后的生活質(zhì)量比較治療前，三組患者的I-QOL、PISQ-12、PFDI-20評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2個(gè)月后，聯(lián)合組患者的I-QOL、PISQ-12評分明顯高于針刺組及生物反饋組，PFDI-20評分明顯低于針刺組及生物反饋組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 三組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表5 三組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與針刺組比較，aP＜0.05；與生物反饋組比較，bP＜0.05。

組別聯(lián)合組針刺組生物反饋組F值P值例數(shù)45 45 45治療前56.62±5.54 56.75±5.63 55.98±5.46 0.249 0.780治療后85.33±6.47aab 78.63±6.54a 79.25±5.87a 15.538 0.001治療前45.33±6.54 45.33±6.21 44.98±6.71 0.044 0.957治療后66.85±5.37aab 59.42±5.87a 60.23±5.88a 22.918 0.001 I-QOL PISQ-12治療前63.33±7.12 63.07±7.15 62.65±6.93 0.560 0.573 PFDI-20治療后12.65±2.37aa 18.55±3.53a 19.72±3.21a 64.157 0.001b

3 討論

PFD主要與妊娠、分娩有關(guān)，發(fā)病后患者可出現(xiàn)子宮脫垂，不自主漏尿、尿急、尿頻等癥狀，給患者生活帶來諸多不便及尷尬，影響患者身心健康[11]。研究指出，盆底肌松弛是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)一系列臨床癥狀的主要原因，臨床應(yīng)及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌評估，并針對性的給予盆底康復(fù)指導(dǎo)[12]。Kegel訓(xùn)練是臨床應(yīng)用最為廣泛的康復(fù)手段，可不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，但訓(xùn)練依從性較差，且不正確的盆底收縮對康復(fù)進(jìn)行意義甚微[13]。生物反饋電刺激是一種多種學(xué)科的新技術(shù)，是神經(jīng)肌肉學(xué)習(xí)并轉(zhuǎn)化的過程。在治療過程中，通過置入陰道內(nèi)的生物反饋探頭，檢測肌肉收縮信號，且以圖像方式呈現(xiàn)，讓患者直觀自主進(jìn)行肌肉收縮、舒張訓(xùn)練，促進(jìn)盆底血流速度，緩解肌肉痙攣，增加肌力；另外，探頭也能傳遞不同強(qiáng)度的生物電刺激，增強(qiáng)盆底肌肉力量[14-15]。然而臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，單純的生物電反饋對較為嚴(yán)重的子宮脫垂患者無法取得滿意效果。因此探尋適宜有效的康復(fù)方法是廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)注重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為PFD病位在膀胱，與肺、脾、腎關(guān)系密切，屬于產(chǎn)后小便不禁、產(chǎn)腸不收之癥。近年來，中醫(yī)在PFD治療中優(yōu)勢突出，其中針刺治療的作用尤為顯著。在與患者的溝通中發(fā)現(xiàn)，針刺后多數(shù)患者自訴能感覺到子宮收縮。本次研究選取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交作為針刺點(diǎn)進(jìn)行治療。其中中脘具有和胃健脾、降逆利水之功；天樞理氣止痛，活血散瘀，清利濕熱；氣海是生元?dú)庵?，具有大補(bǔ)元?dú)?，升舉陽氣，補(bǔ)益腎氣，調(diào)理下焦氣機(jī)的作用，是治療一切中氣下陷的重要穴位；關(guān)元具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用；足三里具有調(diào)理脾胃、益氣活絡(luò)、扶正祛邪的作用，針刺足三里可促進(jìn)子宮及周圍組織的收縮，達(dá)到補(bǔ)中益氣、升提固脫之效。三陰交具有調(diào)補(bǔ)肝腎、固攝脾氣的作用，也是女性養(yǎng)生保健的重要穴位。針刺上述諸穴，能補(bǔ)腎暖宮，益氣固攝，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的治療臨床總有效率明顯高于針刺組和生物反饋組。分析原因推測可能是一方面生物電反饋能使患者促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善陰道肌力高張狀態(tài)[16]；另一方面針刺穴位能起到補(bǔ)腎暖宮，益氣固攝的作用，從根本上改善患者臨床癥狀。二者聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)本兼顧，提高臨床效果。

PFD的發(fā)生主要與妊娠、分娩中盆底肌肉纖維拉伸、損傷有關(guān)，也是導(dǎo)致患者發(fā)生尿失禁、臟器脫垂的主要危險(xiǎn)因素[17]。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組患者的Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌肌纖維的肌電平均值明顯高于針刺組及生物反饋組，Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌肌纖維疲勞度明顯低于針刺組及生物反饋組。究其原因，生物電反饋能給予患者盆底肌肉被動收縮與舒張，而通過視圖指導(dǎo)能正確引導(dǎo)患者進(jìn)行主動收縮、舒張鍛煉；同時(shí)，針刺可通過調(diào)節(jié)腰骶植物神經(jīng)功能，改善盆底肌肌肉張力[18]，聯(lián)合應(yīng)用能同時(shí)促進(jìn)肌肉收縮、舒張。

此外，本研究中聯(lián)合組患者的漏尿次數(shù)、漏尿量評分明顯低于針刺組與生物反饋組。推測原因有：(1)生物電反饋能促使盆底肌肉被動收縮，喚醒部分受損神經(jīng)，加強(qiáng)控尿能力，減少漏尿次數(shù)及漏尿量；正確盆底肌肉訓(xùn)練，改善排尿協(xié)調(diào)性。(2)針刺各穴位，能夠補(bǔ)腎暖宮，益氣固脫，緩解中氣下陷癥狀，調(diào)節(jié)排尿中樞，促進(jìn)膀胱的改善。本研究結(jié)果還顯示，治療2個(gè)月后，聯(lián)合組患者的I-QOL、PISQ-12評分明顯高于針刺組及生物反饋組，而PFDI-20評分明顯低于針刺組及生物反饋組。原因可能與生物電反饋聯(lián)合針刺治療能改善PFD患者盆底肌電生理指標(biāo)及盆底功能有關(guān)。

綜上所述，生物反饋聯(lián)合針刺治療產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD能有效改善患者盆底肌電生理指標(biāo)，恢復(fù)盆底功能，并提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。