朱園飛，瞿滌

復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)教育部/衛(wèi)健委/醫(yī)科院重點實驗室，上海復(fù)旦大學(xué)三級生物安全防護實驗室，上海市重大傳染病和生物安全研究院，上海 200032

猴痘(monkeypox)是由猴痘病毒(monkeypox virus，MPXV)感染所致的疾病，主要在動物中流行，人接觸感染動物后可被傳染。猴痘是一種人畜共患病(從動物傳播給人)，主要發(fā)生在非洲中部、西部靠近熱帶雨林地區(qū)。其臨床表現(xiàn)與天花相似，但癥狀較輕。天花疫苗可有效預(yù)防該病。但自20世紀80年代世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)宣布天花被消滅，天花疫苗停止了接種，猴痘成為最嚴重的正痘病毒性疾病，在非洲中部和西部熱帶雨林地區(qū)時有散發(fā)病例或局部流行。近期，猴痘疫情在歐洲呈蔓延趨勢。2022年5月7日英國報道了猴痘疫情后，歐洲猴痘確診和疑似病例已超過100例。2022年5月20日WHO就此次猴痘疫情召開了緊急會議，旨在提高對猴痘的認識，做好防范應(yīng)對準備[1]。本文就猴痘的流行現(xiàn)狀及防控原則進行介紹。

1 猴痘的流行病學(xué)史

猴痘首次發(fā)現(xiàn)于1958年(丹麥哥本哈根)，來自非洲用于研究的猴群中暴發(fā)的類似痘病的皮疹樣疾病，因而得名“猴痘”[2]，是猴痘病毒感染所致的人獸共患病。多種哺乳動物可感染猴痘病毒，現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示非洲嚙齒類動物是其自然宿主。天花疫苗與猴痘病毒有交叉免疫反應(yīng)，因此接種天花疫苗可提供預(yù)防猴痘的保護力。然而，因全球天花被消滅而停止接種天花疫苗，猴痘的發(fā)病率呈上升趨勢。大多數(shù)猴痘病例發(fā)生在非洲中部、西部地區(qū)，以動物傳人為主，人傳人偶有發(fā)生，猴痘非流行國家僅偶爾出現(xiàn)極少量病例[3]。

然而，近期全球多個非流行國家出現(xiàn)了不同尋常的猴痘疫情(見表1)。自2022年5月13日以來，12個非流行國家向WHO報告了猴痘病例。而且，所報告的病例無明確猴痘流行地區(qū)旅行史，主要見于(但不限于)就醫(yī)的男男性行為者[4]。值得注意的是，猴痘不是常見的性傳播疾病，皮疹和旅行史更有助于猴痘的確診[5]。預(yù)計隨著監(jiān)測范圍的擴大，將有更多的猴痘病例被確診。目前的證據(jù)表明，此次猴痘疫情出現(xiàn)了人傳人，與有癥狀的患者進行身體密切接觸的人群感染風(fēng)險最高。猴痘病毒基因測序結(jié)果顯示，目前流行的毒株屬于毒力較為溫和的西非株系，與2018年和2019年在英國、新加坡和以色列發(fā)現(xiàn)的猴痘病毒關(guān)系密切[6]。

表1 WHO報告的確診猴痘病例(截至2022年5月21日)

1.1 流行區(qū)域的猴痘疫情

人猴痘病例最早發(fā)現(xiàn)于1970年，患者是一位剛果民主共和國(Democratic Republic of the Congo，DRC；原扎伊爾)的9歲男孩[7]。之后，間歇性散發(fā)的人猴痘病例主要出現(xiàn)在剛果盆地和西部非洲的熱帶雨林區(qū)域。20多年來，人猴痘病例數(shù)呈指數(shù)上升。猴痘流行國家包括DRC、剛果共和國、中非共和國、尼日利亞、貝寧、喀麥隆、加蓬、加納、科特迪瓦、利比里亞、塞拉利昂和南蘇丹。據(jù)WHO統(tǒng)計，1979—1986年DRC報告了404例猴痘病例[8]。1996—1997年DRC發(fā)生了一次大規(guī)模的猴痘疫情，病死率雖然較低，但發(fā)病率高于以往[9]。2013年DRC報告了104例猴痘病例，死亡10例，流行病學(xué)調(diào)查提示有人傳人[10]。2016年，中非共和國暴發(fā)了26例猴痘病例，死亡2例[11]。2017年3月DRC暴發(fā)的20例猴痘病例中，3例死亡[12]。2017年尼日利亞發(fā)生了大規(guī)模猴痘疫情，有500多例疑似病例和200多例確診病例，病死率約為3%[13]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，所有感染病例在發(fā)病前1個月左右均有猴子接觸史。2017年9月—2018年9月15日，尼日利亞共報告了269例猴痘疑似病例(分布于25個州和1個地區(qū))，其中115例確診(分布于16個州和1個地區(qū))。病死的7例患者中，4例為免疫功能低下者。確診病例中，有2名醫(yī)護人員。感染者主要見于21～40歲(均出生于1978年之后)，79%的確診病例為男性。2018年尼日利亞共報告了76例猴痘病例，37例確診，1例可疑，2例死亡[14]。

在西非和中非地區(qū)，猴痘易感者為未接種過天花疫苗的低年齡人群。此外，猴痘發(fā)生率的上升還與猴痘病毒宿主的自然環(huán)境被破壞有關(guān)，戰(zhàn)爭、饑荒、森林砍伐、氣候變化等導(dǎo)致猴痘感染動物從自然疫源地向外擴散，從而增加了人與感染動物的接觸。

1.2 非流行區(qū)域的猴痘病例

2022年5月之前報道的非洲以外的非流行國家的猴痘病例，均與國際旅行(猴痘流行區(qū)旅行史)或進口動物有關(guān)，包括美國、以色列、新加坡和英國等國家的病例(見表2)。

表2 2018—2021年非流行國家報道的猴痘病例

2003年春季，美國首次報告了非洲大陸以外的猴痘確診病例，與猴痘流行區(qū)旅行史或自猴痘流行地區(qū)進口動物有關(guān)。美國伊利諾伊州、印第安納州、堪薩斯州、密蘇里州、俄亥俄州和威斯康星州6個州共報告了47例猴痘確診病例和疑似病例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引發(fā)猴痘疫情的原因是從加納進口的一批動物攜帶猴痘病毒進入了美國(2003年4月)。此批進口的小型哺乳類動物約800只，有9個物種，包括6種非洲嚙齒動物：繩松鼠(rope squirrel)、樹松鼠(tree squirrel)、岡比亞袋鼠(Gambian pouched rat)、帚尾豪豬(brush-tailed porcupine)、睡鼠(dormouse)和條紋鼠(striped mouse)。美國疾病預(yù)防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)檢測發(fā)現(xiàn)，2只岡比亞袋鼠、9只睡鼠和3只繩松鼠感染了猴痘病毒。這些攜帶猴痘病毒的動物的放置點與作為寵物出售的草原土撥鼠(prairie dog)相鄰，導(dǎo)致后者感染并在猴痘癥狀出現(xiàn)之前被出售[15]，從而引起疫情擴散[16]。此次疫情的流行病學(xué)調(diào)查顯示，所有猴痘患者均有與感染猴痘病毒的草原土撥鼠接觸史，未發(fā)現(xiàn)人傳人。經(jīng)分析可知，此次疫情中猴痘傳染的高風(fēng)險因素為：觸摸患病動物、咬傷、皮膚劃傷、清潔籠具或觸摸患病動物的用品等[17]。2021年7月15日美國CDC和得克薩斯州衛(wèi)生部門證實，一名美國公民2次乘坐商業(yè)航班自尼日利亞回美國，感染了猴痘病毒，并確認了200多名接觸者。監(jiān)測該患者隨后21 d的健康狀況，21 d后沒有新病例出現(xiàn)，監(jiān)測結(jié)束。2021年11月16日，美國CDC又確認了1例自尼日利亞返回美國的猴痘病例。2022年5月，美國CDC與馬薩諸塞州公共衛(wèi)生部門合作，調(diào)查確認了1例猴痘病毒檢測呈陽性的病例(2022年5月18日自加拿大返回美國的美國公民)。美國CDC提醒醫(yī)療衛(wèi)生人員，不管是否有猴痘流行區(qū)旅行史或特定猴痘高風(fēng)險因素，對表現(xiàn)有類似猴痘皮疹的患者應(yīng)提高警惕[20]。

在猴痘流行區(qū)，由于當(dāng)?shù)厝顺ａ鳙C和食用野味，接觸活的和死的動物，很難判斷感染者是原發(fā)感染還是二代或三代傳染，加之輕癥猴痘病例未能被發(fā)現(xiàn)和報告，所以對是否存在人與人之間傳播的風(fēng)險估計不準確。截至2022年5月21日，葡萄牙、比利時、美國3個研究組分別公布了引起近期疫情的猴痘病毒基因組草圖。初步分析結(jié)果顯示，近期流行的毒株同屬溫和的西非株系，與2018年和2019年在英國、新加坡和以色列發(fā)現(xiàn)的猴痘病毒關(guān)系密切?；蚪M序列比對分析提示，存在人與人之間傳播的可能性，但病毒突變與傳播能力的相關(guān)性還有待研究[21]。2018年9月英國報道的3例猴痘病例提示，不僅存在人傳人的風(fēng)險，而且醫(yī)院感染的風(fēng)險也很大，因此對醫(yī)療單位及醫(yī)護人員提出了個人防護和消毒處置等規(guī)范操作要求[22]。

近期英國報告的猴痘病例詳見表3。

表3 最近英國報告的猴痘病例

2 猴痘病原體

猴痘病毒歸類于痘病毒科(Poxviridae)正痘病毒屬(Orthopoxvirus)。痘病毒科為一大類有包膜的DNA病毒，可感染脊椎動物和昆蟲，是一類體積最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的動物病毒。電鏡下，痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，有包膜、核心(含與蛋白結(jié)合的病毒DNA)、2個側(cè)體(lateral body)。病毒顆粒中有30種以上的結(jié)構(gòu)蛋白和幾種酶，核心蛋白中含依賴DNA的RNA多聚酶。痘病毒的基因組為雙鏈線性DNA，長度在130～375 kb(基因組長度與病毒種屬有關(guān))，鳥嘌呤和胞嘧啶含量低，兩端有反向末端重復(fù)序列(inverted terminal repeat，ITR)將2條鏈共價鏈接。猴痘病毒基因組約含190個開放讀碼框，目前還不清楚大多數(shù)基因的功能和表達狀況?；蚪M比較分析結(jié)果顯示，猴痘病毒與天花病毒基因組的中央?yún)^(qū)多為病毒重要復(fù)制酶與結(jié)構(gòu)蛋白，基因同源性很高，而毒力與宿主嗜性相關(guān)的基因多位于基因組兩端，異質(zhì)性較高[23]。

猴痘病毒可感染多種哺乳動物。病毒入侵后，在細胞質(zhì)內(nèi)增殖，形成包涵體，病毒以出芽方式或由細胞裂解釋放。電鏡下，在猴痘病毒感染細胞的胞漿內(nèi)可見B型包涵體。猴痘病毒在環(huán)境中比較穩(wěn)定，能夠抵抗乙醚，對干燥有較強的抵抗力，但不耐高溫，56 ℃ 20 min即失去感染性，在4 ℃環(huán)境中可長期保持活力。此外，其易被氯仿、甲醇、甲醛、十二烷基乙酸鈉等化學(xué)試劑滅活[24]。

痘病毒科可分為脊椎動物痘病毒和昆蟲痘病毒2個亞科。脊椎動物痘病毒亞科包括可感染人和哺乳類動物的多種痘病毒，該亞科的正痘病毒屬成員有天花病毒(variola virus)、痘苗病毒(vaccinia virus)、牛痘病毒(cowpox virus)、猴痘病毒、傳染性軟疣病毒等，多數(shù)可引起全身性疹病。由系統(tǒng)發(fā)生分析可知，這些病毒來源于共同祖先，在進化過程中逐步演化為不同種的病毒。正痘病毒屬的不同種病毒之間可發(fā)生重組。同屬痘病毒之間抗原性相近，一種病毒感染后誘導(dǎo)機體產(chǎn)生的免疫應(yīng)答可提供交叉免疫保護，即具有抵抗同屬其他病毒感染的作用。天花疫苗與猴痘病毒存在免疫交叉反應(yīng)。

3 猴痘病毒的儲存宿主和傳播途徑

猴痘是一種新現(xiàn)傳染病，由感染動物(最常見的是嚙齒類動物和靈長類動物等野生動物)傳播給人類而引起疾病。已確認多種動物對猴痘病毒易感，包括繩松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠、非人靈長類等物種。盡管推測非洲嚙齒類動物在猴痘病毒傳播過程中發(fā)揮了一定作用，但猴痘病毒的自然感染史(自然界中的宿主及傳播循環(huán)路徑)仍有待研究。在草原土撥鼠猴痘病毒感染模型研究中鑒定出剛果盆地株和西非株2個分支。剛果盆地株毒性較高，所致疾病較為嚴重，且更易傳播[25-26]。

在猴痘流行區(qū)，猴痘病毒在感染動物中循環(huán)傳播。人感染猴痘病毒的途徑包括：①被感染動物咬傷和抓傷；②觸摸感染動物或接觸其血液和體液、皮損和病變的黏膜；③吸入感染動物的呼吸道分泌物(飛沫)；④接觸病毒污染的物體；⑤制備或食用烹調(diào)不當(dāng)?shù)膭游镆拔禰27]。在猴痘非流行區(qū)，除輸入性病例或到猴痘流行區(qū)域旅行感染外，接觸自非洲進口的動物或與其混養(yǎng)而感染的動物(如草原土撥鼠)，可引發(fā)人類猴痘[27]。因此，應(yīng)重視進口動物猴痘病毒的檢疫及患者旅行史的調(diào)查。

猴痘病毒可通過微小的皮膚破損、呼吸道或黏膜(口、鼻或眼)進入人體。易感者可通過直接接觸猴痘患者的飛沫、體液、病變部位(皮損)或接觸污染物品(如床上用品、衣服)而感染。猴痘病毒也可經(jīng)胎盤傳播而導(dǎo)致先天性猴痘。猴痘二代病例不常見，但長期接觸患者的家庭成員或醫(yī)護人員面臨較高的感染風(fēng)險。一般情況下，猴痘不會在社區(qū)廣泛傳播。至今，尚無證據(jù)顯示猴痘病毒僅通過人間傳播在人群中循環(huán)持續(xù)存在。因此，一旦發(fā)生疫情，迅速采取相應(yīng)的防控措施，疫情很容易被控制[28]。

4 猴痘的臨床表現(xiàn)

猴痘的潛伏期通常為6～16 d，最長可達21 d。低年齡人群更易感染。猴痘通常是一種自限性疾病，持續(xù)時間為2～4周。嚴重病例常見于兒童或免疫力低下者，且與病毒暴露程度、患者健康狀況與并發(fā)癥的嚴重程度有關(guān)。猴痘的致死率差異較大，介于1%～10%，主要見于幼兒[29]。近期非流行國家的猴痘致死率為3%～6%[4]。

猴痘病毒感染可分成2個階段，即發(fā)病期和皮疹期。發(fā)病期(0～5 d)：發(fā)熱、劇烈頭痛、淋巴結(jié)腫大、背痛、肌痛、重度疲乏無力(精神不振)。皮疹期：發(fā)熱后1～3 d內(nèi)出現(xiàn)皮疹。皮疹發(fā)展階段：斑疹→丘疹→水泡→膿皰→結(jié)痂。皮疹常從面部開始(95%)，然后擴散到身體其他部位，如口腔黏膜(70%)、手掌和腳掌(75%)、生殖器(30%)、結(jié)合膜和(或)角膜(20%)。皮疹的變化從斑丘疹(底部扁平)到小水泡、膿皰，約10 d后結(jié)痂，結(jié)痂約于3周后消失。臨床上須與其他皮疹疾病如天花(盡管已被消滅)、水痘、麻疹、細菌性皮膚感染，以及疥瘡、梅毒和藥物過敏等鑒別診斷。部分猴痘患者在皮疹期出現(xiàn)頸部(下頜下和頸部)、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大(雙側(cè)或單側(cè))，這是猴痘的臨床特征，可與天花鑒別。居住在猴痘流行區(qū)域的人群因直接或間接暴露于感染動物，可出現(xiàn)亞臨床(無癥狀)感染[4]。

目前，WHO已為當(dāng)前非流行國家的猴痘疫情制定了監(jiān)測病例定義(根據(jù)需要會更新)，如表4所示。

表4 猴痘病例的定義

5 猴痘的實驗室診斷

猴痘的確診只能以實驗室檢測結(jié)果為依據(jù)，須在專業(yè)實驗室中采用不同的方法進行檢測。如果懷疑患者患有猴痘，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意個人防護，采集合適的樣本并安全運送到具有相應(yīng)能力的檢測實驗室，由受過相關(guān)技術(shù)和生物安全培訓(xùn)的人員在相應(yīng)等級的生物安全實驗室中進行猴痘病毒的檢測。

采用實時聚合酶鏈反應(yīng)(real time polymerase chain reaction，real time-PCR)檢測猴痘病毒DNA是首選方法，但須通過測序確診。檢測標本最好直接取自皮疹、液體或結(jié)痂，應(yīng)采集多個病灶，取自不同部位和(或)不同外觀的病灶。在條件許可的情況下可活檢，進行病理檢查或病毒分離(口咽或鼻咽拭子)。樣本應(yīng)儲存在干燥、無菌試管中，并保持低溫。病毒血癥的持續(xù)時間較短，根據(jù)血液/血清PCR的檢測結(jié)果很難確診，因此血液樣本不作為常規(guī)檢測。對于檢測結(jié)果的判定，患者的信息至關(guān)重要，包括發(fā)熱的大致日期、皮疹發(fā)作日期、標本采集日期、采集樣本時患者的狀態(tài)(皮疹階段)及年齡等[13]。

正痘病毒之間在血清學(xué)上具有交叉反應(yīng)，抗原和抗體檢測方法無法對猴痘進行特異性確診。因此，不建議采用血清學(xué)和抗原檢測方法進行診斷或病例調(diào)查。此外，最近或過去接種過以牛痘(天花消滅前的牛痘疫苗接種者，或因高危職業(yè)而接種牛痘疫苗的正痘病毒實驗室人員)或以牛痘為載體的疫苗可能會導(dǎo)致假陽性結(jié)果[13]。

實驗室獲得性感染途徑主要為針頭刺傷、直接接觸樣本或?qū)嶒灢僮鬟^程中產(chǎn)生的氣溶膠。為了盡量降低實驗室獲得性感染的風(fēng)險，應(yīng)采用相應(yīng)的風(fēng)險控制措施：操作人員穿戴適當(dāng)?shù)膫€人防護裝備；限制檢測樣本的數(shù)量；避免可能產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作；盡量避免使用銳器，如使用須在使用后放入銳器容器；實驗活動產(chǎn)生的感染性廢物應(yīng)進行高壓蒸汽滅菌處置[30]。

6 猴痘的預(yù)防和控制策略

6.1 猴痘的治療及疫苗

目前，對于猴痘病毒感染尚無經(jīng)證實的安全治療方法，主要采用維持療法。以往的經(jīng)驗證明，接種天花疫苗可預(yù)防猴痘或減輕病癥，有效率為85%，但天花疫苗在全球消滅天花后已不再供公眾使用。美國通過使用抗病毒藥物和痘苗免疫球蛋白(vaccinia immune globulin，VIG)控制了猴痘疫情。

鑒于接種天花疫苗對預(yù)防猴痘非常有效，我國的痘苗病毒天壇株應(yīng)可用于猴痘的預(yù)防。理由如下：痘苗病毒天壇株是自我國天花患者分離經(jīng)猴、兔、牛等動物接種傳代后而獲得的減毒毒株，在抗日戰(zhàn)爭中歷盡千辛被保存下來，后用于疫苗生產(chǎn)，在我國消滅天花過程中發(fā)揮了巨大作用。其一直作為我國預(yù)防天花的疫苗，累計接種已達數(shù)億人次，效果及安全性好。天花消滅后，其作為病毒表達載體用于多種重組疫苗的研發(fā)[31-32]。

目前美國有3種天花疫苗，分別是JYNNEOSTM(也稱為Imvamune或Imvanex)、ACAM2000和APSV。其中JYNNEOSTM和ACAM2000通過了美國食品藥品管理局(Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)的許可。JYNNEOSTM獲FDA批準用于猴痘高風(fēng)險人群(18歲以上成人)。JYNNEOSTM是由痘苗毒株MVA-BN改良的復(fù)制缺陷型減毒活疫苗[33]，不能在人類細胞中復(fù)制，安全性較高。非洲免疫接種數(shù)據(jù)表明，JYNNEOSTM預(yù)防猴痘的有效性達85%。

6.2 隔離患者

根據(jù)病情確定猴痘患者是住院隔離還是居家隔離，隔離時間為21 d。WHO、美國CDC、英國衛(wèi)生部門已制定了相應(yīng)指南[34]。

6.2.1 醫(yī)院隔離防護原則盡快在負壓病房隔離疑似猴痘患者。如果沒有負壓病房，可將患者安置在獨立的病房。如果都不可行，則應(yīng)采取預(yù)防措施，盡量減少患者與周圍人員的接觸。這些預(yù)防措施包括在患者耐受的情況下佩戴外科口罩，并用床單或長袍覆蓋皮損處。

醫(yī)護人員的個人防護包括防護服、手套、N95口罩、護目鏡。在護理感染患者和(或)接觸患者周圍環(huán)境后，保持手衛(wèi)生。在處理患者的衣物(如床上用品、毛巾、個人衣物)和護理設(shè)備時，應(yīng)注意避免產(chǎn)生氣溶膠。對患者使用過的設(shè)備及其所處環(huán)境進行清潔和消毒，遵循消毒劑制造商關(guān)于濃度、接觸時間和搬運注意事項的建議。將患者使用過的廢物(如敷料)作為感染性廢物處置，遵循特定設(shè)施指南或與家庭廢物相關(guān)的當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)，正確控制和處置污染廢物。

6.2.2 居家隔離防護原則無須住院治療的患者可在家中使用防護措施進行隔離。在家庭環(huán)境中實施隔離和感染控制措施的可能隨以下因素而異：患者是兒童或成人；家中有無其他感染或未感染的人或?qū)櫸?；病變的性質(zhì)和程度。具體的隔離要求如表5所示。

表5 居家隔離的要求

6.3 猴痘的防控原則

6.3.1 降低人群感染風(fēng)險發(fā)生猴痘疫情時，與患者密切接觸是猴痘病毒傳播的最重要風(fēng)險因素。在沒有特效治療方法和疫苗的情況下，減少人群感染的方式包括提高對風(fēng)險因素的知曉度，使民眾了解減少病毒暴露的措施；此外，監(jiān)測和快速識別新病例對于遏制疫情暴發(fā)至關(guān)重要。

6.3.2 降低動物與人之間的傳播風(fēng)險這是猴痘流行地區(qū)的預(yù)防重點。首先應(yīng)避免與嚙齒類動物和非人靈長類動物發(fā)生任何接觸，其次是限制直接接觸動物的血和肉，必須在徹底煮熟后才能食用。在處置染病動物及其組織或屠宰過程中，應(yīng)佩戴手套、口罩及其他防護裝備。

6.3.3 降低人際間傳播風(fēng)險避免與感染者進行密切身體接觸，避免使用已被污染的物品或材料。照看患者時，應(yīng)佩戴手套和防護器具。照看過患者或探視過患者后，應(yīng)按規(guī)定洗手?；颊唔毦蛹腋綦x或入院隔離。

6.3.4 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的感染控制①醫(yī)務(wù)人員在治療猴痘可疑病例、確診病例或處理患者標本時，應(yīng)實行感染標準預(yù)防措施。②可考慮天花疫苗(注：免疫系統(tǒng)受損者不可接種天花疫苗)。③應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)并訓(xùn)練有素的人員采集懷疑感染了猴痘病毒的人或動物樣本，實驗操作應(yīng)在相應(yīng)等級的生物安全實驗室進行。④患者樣本運輸應(yīng)確保安全包裝并遵循感染性物質(zhì)處理指南。

6.3.5 預(yù)防通過動物貿(mào)易傳播猴痘限制或禁止非洲小型哺乳動物和猴子運輸，可有效減少猴痘在非洲以外地區(qū)的擴散。實行動物檢疫，對存在猴痘病毒感染潛在風(fēng)險的動物進行檢疫隔離，觀察猴痘癥狀30 d。應(yīng)將感染動物與其他動物隔離。

7 結(jié)論

我國目前尚無猴痘輸入性病例。然而，我國有大量的勞務(wù)及援外人員在中西非國家，國際旅行和國際交往頻繁，存在猴痘輸入的風(fēng)險。雖然現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示猴痘病毒在人間傳播力較弱，但由于大量易感人群(1980年后出生的未接種天花疫苗者)存在，加之病毒在環(huán)境中相對穩(wěn)定，如不提高警惕識別猴痘病例而加以防范，也存在疫情擴散的可能性。鑒于發(fā)生了流行區(qū)以外的人猴痘病例，目前該病已納入我國傳染病控制管理體系。猴痘非流行國家及WHO的建議可為我國防控猴痘提供參考和借鑒，還須加強有關(guān)防控知識的宣傳，特別是醫(yī)護人員的個人防護和醫(yī)院感染的防控，重點關(guān)注高風(fēng)險人群，開展猴痘病毒檢測，為高風(fēng)險人群接種痘苗病毒天壇株。此外，對于進口動物的監(jiān)測、隔離觀察和管控也要進一步加強。猴痘病毒相關(guān)的檢測、疫苗等也亟須研發(fā)。

此次猴痘疫情警示人們：正痘病毒之間具有交叉免疫保護，天花消滅后天花疫苗的停止接種可能導(dǎo)致可引起人畜共患病的其他正痘病毒感染率上升，不可忽視。

注：我國無猴痘病例，猴痘病毒列入國家衛(wèi)生健康委員會(原衛(wèi)生部)2006年制定的《人間傳染的病原微生物名錄》第18條，其病毒培養(yǎng)、動物感染和未經(jīng)培養(yǎng)的材料等實驗活動應(yīng)在BSL-3/ABSL-3實驗室內(nèi)進行，滅活材料應(yīng)在BSL-2實驗室內(nèi)進行，無感染性材料可在BSL-1實驗室內(nèi)進行。在美國和英國，猴痘病毒的培養(yǎng)分離和動物感染實驗在BSL-3實驗室內(nèi)進行。