展立芬，劉戀，賀煜竣，謝云方，覃思敏，劉未艾

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

便秘是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，目前治療主要包括口服促排泄藥物、藥物灌腸、排便訓(xùn)練及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等，其中藥物治療是最常用的方法，但存在療效不穩(wěn)定、不良反應(yīng)大及增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)?！罢{(diào)樞通胃”理論是魏瑋教授在中醫(yī)脾胃論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦-腸-微生態(tài)軸”基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐提出的，在消化系統(tǒng)疾病的防治中具有重要指導(dǎo)作用。茲就“調(diào)樞通胃”理論指導(dǎo)針灸治療腦卒中后便秘作一探討，為相關(guān)治療提供參考。

1 對(duì)腦卒中后便秘病機(jī)認(rèn)識(shí)

古醫(yī)籍對(duì)有關(guān)腦卒中后便秘的記載，《素問病機(jī)氣宜保命集》有“治諸卒中風(fēng)，不省人事，痰喘上壅，一切危急之證，大便秘結(jié)，至五七日不利，宜服之，大黃、牽牛、樸硝（各五錢）……量人虛實(shí)加減，一服水一盞半，煎一盞，卻下硝煎一二沸，去滓溫服，不拘時(shí)。若忽中腑者，先以加減續(xù)命湯，隨證發(fā)其表；若中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯”，其中“三化湯”主要由大黃、枳實(shí)、厚樸、羌活組成，蘊(yùn)“承氣湯”之意，以方測(cè)法，可知?jiǎng)⑼晁刂伪静≈饕浴巴ā睘榉??！峨s病源流犀燭》提及中風(fēng)之后多見腸道郁閉不通，“中臟者病在里，多滯九竅……如唇緩、二便閉”?；谇百t的論述并結(jié)合臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為本病主要因患者癱瘓于床或行動(dòng)不便，情志不暢，日久木郁乘土，脾失健運(yùn)，致胃腸功能紊亂；或中風(fēng)后脾胃功能受損，氣血生化乏源，致氣血運(yùn)行不暢，腸道功能紊亂。因而，調(diào)理臟腑樞機(jī)在本病的防治中具有指導(dǎo)意義。

2 “調(diào)樞通胃”理論內(nèi)涵

“調(diào)樞通胃”理論立足于傳統(tǒng)脾胃學(xué)說，吸取國(guó)醫(yī)大師路志正重視“調(diào)理脾胃氣機(jī)之樞、通調(diào)脾胃運(yùn)化功能”的思想，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦-腸-微生物穩(wěn)態(tài)”理論發(fā)展而來。所謂“調(diào)樞”，即調(diào)節(jié)臟腑之樞脾胃、開闔之樞少陽、神明之樞腦；“通胃”，即分別以脾胃、少陽和腦為軸點(diǎn)，以調(diào)理脾胃、疏調(diào)氣機(jī)、調(diào)神益智為總綱，采用辛開苦降、疏肝行氣、調(diào)神健脾、通督調(diào)神等治法，恢復(fù)脾之升發(fā)、胃之通降，疏通少陽經(jīng)氣，使神明之府清明，進(jìn)而樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)通暢、臟腑和調(diào)。

脾為臟，胃為腑，脾胃在運(yùn)化上共同發(fā)揮作用。脾胃為后天之本、氣血生化之源、水谷之海?！鹅`樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》有“中焦亦并胃中……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身”，脾胃功能正常，水谷得運(yùn)、氣血得養(yǎng)，人體氣血津液充沛，濡潤(rùn)臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、筋肉皮毛?！镀⑽刚?脾胃虛實(shí)傳變論》曰：“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻Ｈ粑笟庵救?，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也?！眹?guó)醫(yī)大師路志正基于“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟”（《素問·太陰陽明論篇》），結(jié)合臨床實(shí)際總結(jié)出脾胃“持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤(rùn)燥，納化?！钡膶W(xué)術(shù)精髓，在治療脾胃疾病上，力求達(dá)到“保持胃的受納、脾的運(yùn)化功能正?！钡哪繕?biāo)。

樞機(jī)即人體氣血津液運(yùn)行之軸心?！罢{(diào)樞通胃”理論認(rèn)為脾胃為臟腑樞紐，理由是：①中者，道路也，為上下運(yùn)行之途徑，《素問?刺禁論篇》所謂“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”，脾胃位居中焦，為上下臟腑運(yùn)行的通路；②飲食水谷由脾胃運(yùn)化，并將精微上輸心、肺、腦，糟粕下傳大腸與膀胱，精微與糟粕在脾胃運(yùn)化腐熟，通過上達(dá)下排，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)機(jī)體代謝運(yùn)轉(zhuǎn)通暢；③脾主升清，胃主通降，脾胃升降相合，則機(jī)體氣血津液運(yùn)行流暢，這是各項(xiàng)生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。

又少陽為開闔之樞，《素問?陰陽離合論篇》所謂“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，依據(jù)有二：①少陽經(jīng)位于半表半里之間，猶如陽氣開闔之門戶；②少陽經(jīng)屬膽與三焦，膽主升發(fā)調(diào)達(dá)，三焦疏通水道、運(yùn)行津液，為氣機(jī)升降出入、津液運(yùn)行的道路。樞機(jī)不利可致氣機(jī)出入、津液運(yùn)行失調(diào)，進(jìn)而影響排便。

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“腦-腸-微生物穩(wěn)態(tài)”的研究逐漸深入，胃腸道與大腦之間的關(guān)系被進(jìn)一步闡釋。腦腸軸是聯(lián)系腦和胃腸道的雙向信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，由邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-腎上腺軸、腦腸肽和腸道神經(jīng)系統(tǒng)共同構(gòu)成，是一個(gè)直接作用和反饋互動(dòng)的復(fù)雜集合及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)合體系，參與控制應(yīng)激反應(yīng)，并調(diào)節(jié)多種身體活動(dòng)，如前庭、免疫系統(tǒng)、心情及情緒等，胃腸道通過免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、腸道菌群4條傳導(dǎo)通路將信息傳遞到腦腸軸上行通路。另外，腸道菌群也可通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能影響機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和焦慮抑郁情緒。

總之，“調(diào)樞通胃”理論認(rèn)識(shí)到脾胃在生理病理上與腦的深刻關(guān)聯(lián)，這是其指導(dǎo)針灸治療腦卒中后便秘的基礎(chǔ)。

3 “調(diào)樞通胃”理論在腦卒中后便秘中的運(yùn)用

腦卒中后便秘病機(jī)關(guān)聯(lián)腦與胃腸道共病及其相互影響，故“調(diào)樞通胃”理論對(duì)腦卒中后便秘的防治具有指導(dǎo)意義?！罢{(diào)樞”即調(diào)控腦卒中后便秘病位及病理變化，包括調(diào)整脾胃之樞、神明之樞，可采用調(diào)神通腑、疏肝理氣、健脾益氣等法；“通胃”即調(diào)整與脾胃的特性和生理功能相關(guān)的生理及病理關(guān)系，包括其他臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等。穴位刺激也可增加穴位敏化，發(fā)揮治療作用，同時(shí)敏化穴區(qū)與其相關(guān)腦區(qū)存在量-效關(guān)系，針灸刺激后可收獲良好療效。

針灸治療本病的主穴為百會(huì)、內(nèi)關(guān)、天樞、曲池、支溝、上巨虛、三陰交。其中，百會(huì)為督脈穴，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴，二者調(diào)神益智，清暢神明之府；天樞、上巨虛為足陽明胃經(jīng)穴，可助腸中水谷氣化，益增蠕動(dòng)，調(diào)理腸胃運(yùn)化，使脾胃功能運(yùn)轉(zhuǎn)順暢；曲池為大腸經(jīng)穴，可暢通大腸之氣，使胃腸樞機(jī)調(diào)和；支溝乃三焦經(jīng)穴，可通調(diào)三焦氣機(jī)，《針灸聚英?玉龍賦》有“支溝，通大便之秘”，為治療便秘的經(jīng)驗(yàn)穴，既疏通少陽之經(jīng)氣，又暢利少陽氣機(jī)，啟開闔之樞；三陰交為脾經(jīng)穴，乃肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理肝脾、補(bǔ)益脾腎，順暢肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣。又胃經(jīng)、大腸經(jīng)與腦在經(jīng)絡(luò)循行、病理變化密切相關(guān)，百會(huì)、內(nèi)關(guān)調(diào)理神明之樞，三陰交調(diào)理臟腑之樞，支溝可啟動(dòng)三焦氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，暢達(dá)開闔之樞；另外，內(nèi)關(guān)、天樞、支溝還可通調(diào)胃腸。諸穴合用，可調(diào)神益智，暢明神府，疏利少陽氣機(jī)，調(diào)暢胃腸，使神安胃和、氣機(jī)條暢、運(yùn)化有常，終達(dá)“調(diào)樞通胃”目的。

4 小結(jié)

腦卒中后便秘乃中焦樞機(jī)失調(diào)而使傳導(dǎo)之府氣機(jī)不通所致。“調(diào)樞通胃”理論結(jié)合中醫(yī)脾胃理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦腸軸機(jī)制，通過調(diào)控病理變化過程，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到治療消化系統(tǒng)疾病的目的。其核心是重視神安胃和、氣機(jī)條暢、運(yùn)化有常，達(dá)到 “陰平陽秘”的整體和諧狀態(tài)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦-腸-微生態(tài)軸”強(qiáng)調(diào)的心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌免疫調(diào)控網(wǎng)絡(luò)與腸道微生態(tài)三者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)有異曲同工之處。

總之，“調(diào)樞通胃”理論指導(dǎo)腦卒中后便秘的防治兼顧心神與脾胃的聯(lián)系及二者之間存在的生理病理影響。針灸治療腦卒中便秘兼顧調(diào)神益智與調(diào)胃通腑，是針灸治療腦病及其相關(guān)疾病的新切入點(diǎn)，其作用點(diǎn)主要在胃經(jīng)、大腸經(jīng)腧穴，故腦卒中后便秘的治療應(yīng)重視胃經(jīng)、大腸經(jīng)腧穴的使用。

今后還應(yīng)加強(qiáng)“調(diào)樞通胃”理論與腦卒中后便秘之間聯(lián)系的深層探討，建議從以下方面進(jìn)行：①“調(diào)樞通胃”針法對(duì)腦卒中后便秘模型的胃腸道狀態(tài)及腦功能的影響；②全面系統(tǒng)性隨訪，重點(diǎn)比較常規(guī)療法與“調(diào)樞通胃”針灸治療對(duì)于腦卒中后便秘患者的效果，以確定其優(yōu)勢(shì)；③優(yōu)化“調(diào)樞通胃”治法指導(dǎo)下針灸取穴，以更有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。