劉雅丹 福建省紅炭山礦業(yè)有限責(zé)任公司龍巖礦區(qū)醫(yī)院

引言

醫(yī)院是保證社會(huì)居民身體健康，為人民提供醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)型機(jī)構(gòu)，對(duì)人民的生活質(zhì)量起到重要的保障作用。在當(dāng)前時(shí)代背景下，社會(huì)經(jīng)濟(jì)需要不斷增長(zhǎng)、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展、獲取更為可觀的經(jīng)營(yíng)效果與社會(huì)效益。但由于醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手居多，想要在這樣的市場(chǎng)環(huán)境中占據(jù)有利位置，醫(yī)院就必須要對(duì)“預(yù)算管理”提高關(guān)注，加強(qiáng)預(yù)算管理控制，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，保證各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，不斷提升醫(yī)院整體管理水平。通過(guò)實(shí)際調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)多地醫(yī)院已經(jīng)著手開(kāi)展了“預(yù)算管理”控制工作，但由于受到諸多不確定因素的影響，在實(shí)際工程中依然存在一些問(wèn)題和不足，影響了預(yù)算管理作用的發(fā)揮。為此，作為醫(yī)療行業(yè)中的一員，我們有責(zé)任有義務(wù)對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行深入剖析，實(shí)施有效舉措，推動(dòng)預(yù)算管理的準(zhǔn)確落實(shí)。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院預(yù)算管理細(xì)化與執(zhí)行中面臨的困境

（一）醫(yī)院預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足，增加工作推行難度

“預(yù)算管理”是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的重要一環(huán)，決定著各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)能否順利進(jìn)行，與醫(yī)院整體發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)。但由于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)觀念的影響，許多醫(yī)院在“預(yù)算管理”中存在一些問(wèn)題，影響了預(yù)算管理管控效果。具體來(lái)講，可以分為以下兩點(diǎn)：一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員對(duì)預(yù)算管理不夠了解。醫(yī)院屬于經(jīng)濟(jì)體系中的特殊行業(yè)，更多關(guān)注的是如何提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障社會(huì)居民的身體康健，許多領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)“預(yù)算管理”關(guān)注度并不高，而財(cái)務(wù)人員主要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)核算、報(bào)表制作等工作，對(duì)預(yù)算管理的相關(guān)內(nèi)容了解不夠深入，因此在預(yù)算管理編制時(shí)容易出現(xiàn)不科學(xué)、不合理等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致執(zhí)行效果不佳。另一方面，基層人員認(rèn)識(shí)不足。一般情況下，醫(yī)院會(huì)將預(yù)算管理細(xì)化工作劃分至財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)領(lǐng)域中，未能要求其他部門(mén)與科室參與到其中，使得多數(shù)醫(yī)護(hù)人員心中出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，誤認(rèn)為預(yù)算管理與自身并沒(méi)有太多關(guān)聯(lián)，不能給予財(cái)務(wù)部門(mén)高度配合。但預(yù)算管理貫穿在醫(yī)院各業(yè)務(wù)流程中，與每個(gè)環(huán)節(jié)都息息相關(guān)，如果各部門(mén)不能積極配合，協(xié)同財(cái)務(wù)部門(mén)完成預(yù)算管理的細(xì)化與執(zhí)行，那么將會(huì)嚴(yán)重阻礙“預(yù)算管理”的順利推行，還會(huì)在一定程度上限制醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展，不利于預(yù)算管理作用的發(fā)揮。

（二）預(yù)算編制信息不完整，難以滿足醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)管理需求

預(yù)算編制是開(kāi)展預(yù)算管理的基礎(chǔ)前提，預(yù)算編制結(jié)果的準(zhǔn)確性，將直接影響到預(yù)算管理能否順利開(kāi)展。但就目前來(lái)看，許多醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)，存在一定困難，信息內(nèi)容不夠全面完善，這也是預(yù)算管理細(xì)化與執(zhí)行中比較常見(jiàn)的問(wèn)題?；旧?，大部分醫(yī)院在編制預(yù)算要點(diǎn)時(shí)，會(huì)以醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)下?lián)苜Y金額度為主而完成編制，忽略了其他細(xì)小環(huán)節(jié)的經(jīng)營(yíng)情況，這就導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算編制并不全面，信息內(nèi)容也有待補(bǔ)充。不僅如此，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中，基本上都由財(cái)務(wù)部門(mén)獨(dú)立完成，其他部門(mén)的參與度并不高，這在一定程度上增加了財(cái)務(wù)人員的信息搜集難度，不能準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營(yíng)狀況，降低了預(yù)算編制信息的準(zhǔn)確性，最終導(dǎo)致預(yù)算管理工作開(kāi)展困難，不能根據(jù)經(jīng)營(yíng)狀況及時(shí)做出調(diào)整，預(yù)算管理的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值也無(wú)從發(fā)揮。總的來(lái)說(shuō)，預(yù)算管理信息的重要性不言而喻，如果預(yù)算編制信息不完整，那么即使開(kāi)展了預(yù)算管理工作，也會(huì)缺乏科學(xué)性與合理性，不能更好滿足醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展需求。

（三）預(yù)算管理執(zhí)行力度不足，流程監(jiān)管不到位

如果說(shuō)預(yù)算管理是提高醫(yī)院管理水平的有效途徑，那么預(yù)算管理執(zhí)行則是保證預(yù)算管理準(zhǔn)確落實(shí)的關(guān)鍵手段，它決定著工作的最終成果。就目前來(lái)看，雖然大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)對(duì)“預(yù)算管理”提高重視，并已經(jīng)著手開(kāi)展了工作，但一些“重管理、輕執(zhí)行”的現(xiàn)象難免會(huì)存在，未能對(duì)預(yù)算管理過(guò)程進(jìn)行追蹤監(jiān)管，無(wú)法找出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的缺陷，嚴(yán)重限制了預(yù)算管理作用的發(fā)揮。究其原因，主要是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部監(jiān)管力度不夠嚴(yán)格，相應(yīng)的監(jiān)管與執(zhí)行機(jī)制不夠健全，因此無(wú)法將預(yù)算管理準(zhǔn)確落實(shí)到位，實(shí)際管控效果并不理想。不僅如此，許多醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員對(duì)預(yù)算管理控制沒(méi)有提起高度重視，通常在完成預(yù)算編制方案后就逐步安排落實(shí)，未能對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行跟進(jìn)，無(wú)法根據(jù)實(shí)際執(zhí)行情況對(duì)預(yù)算執(zhí)行方案中的不足作出修改，醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程得不到有效管理，不能充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值，阻礙了醫(yī)院管理水平的提升。

二、加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理細(xì)化與執(zhí)行的策略探析

通過(guò)文章上述所講我們能夠得知，許多醫(yī)院在預(yù)算管理與執(zhí)行工作中出現(xiàn)了一些較為明顯的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了“醫(yī)院預(yù)算管理”作用的發(fā)揮，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。為此，筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)，并提出了一些相應(yīng)的解決措施，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（一）樹(shù)立預(yù)算管理意識(shí)，建立全員參與機(jī)制

意識(shí)是行動(dòng)的先導(dǎo)，是工作的指南針，只有意識(shí)正確，才能夠保證工作朝向科學(xué)化發(fā)展道路前行，這些對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理工作來(lái)說(shuō)也是如此。想要進(jìn)一步推動(dòng)預(yù)算管理與執(zhí)行工作的開(kāi)展，我們必須要從根源處入手，加深人員對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，確保預(yù)算管理被人熟知并牢記于心。首先，作為醫(yī)院的掌舵者，領(lǐng)導(dǎo)干部需要從自身做起，正確認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，詳細(xì)了解該項(xiàng)工作的意義所在，并加大宣傳力度，定期召開(kāi)主題為“預(yù)算管理重要性”的宣講大會(huì)，通過(guò)在醒目位置張貼告示、標(biāo)語(yǔ)的方式，營(yíng)造良好的預(yù)算管理氛圍環(huán)境，使全體醫(yī)護(hù)人員初步認(rèn)識(shí)并了解預(yù)算管理工作，在潛移默化中樹(shù)立正確的預(yù)算管理意識(shí)。其次，財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員需要與時(shí)俱進(jìn)，摒除傳統(tǒng)觀念，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的預(yù)算管理思想與方法，提升自身專業(yè)水平，為預(yù)算管理工作打好專業(yè)基礎(chǔ)。最后，建立全員參與機(jī)制，要求醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、各科室給予預(yù)算管理細(xì)化高度配合，定期探討預(yù)算管理與執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)，協(xié)同財(cái)務(wù)人員完成信息搜集、分析、編制、整理等內(nèi)容，促使財(cái)務(wù)人員掌握更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，保證預(yù)算管理的科學(xué)性、真實(shí)性，共同推進(jìn)預(yù)算管理的順利開(kāi)展，以便更好發(fā)揮自身的實(shí)際作用。

（二）加強(qiáng)預(yù)算編制管理，保證預(yù)算管理信息的完整性

在預(yù)算管理編制時(shí)，醫(yī)院需要突破管理觀念的約束，創(chuàng)新編制方法，保證預(yù)算信息的科學(xué)性與完整性，更好滿足醫(yī)院管理需求。

第一，醫(yī)院需要從預(yù)算管理方法角度入手，對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算管理模式、方法進(jìn)行改革與創(chuàng)新，結(jié)合實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，重新規(guī)劃并設(shè)計(jì)預(yù)算管理細(xì)則，嚴(yán)格規(guī)范預(yù)算管理編制流程。落實(shí)崗位責(zé)任制，將預(yù)算管理責(zé)任明確劃分到各部門(mén)、各科室中，對(duì)預(yù)算管理編制要求作出明確規(guī)定，使各部門(mén)清晰知道自己應(yīng)做些什么，不應(yīng)該發(fā)生哪些行為。配合財(cái)務(wù)人員完成預(yù)算管理編制，充分發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，提高預(yù)算管理編制信息質(zhì)量，保證預(yù)算管理工作的整體性與連續(xù)性。

第二，細(xì)化預(yù)算管理編制流程，做好預(yù)算管理數(shù)據(jù)信息的搜集工作，可以上年度的預(yù)算管理收入、預(yù)算管理外收入以及盈利情況作為參考，結(jié)合以往預(yù)算管理效果進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，充分考慮各科室、各部門(mén)的職能差異，并按照醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目的收支情況作出科學(xué)編制，保證預(yù)算管理編制能夠覆蓋到企業(yè)各環(huán)節(jié)中。在此過(guò)程中，各部門(mén)負(fù)責(zé)人員應(yīng)傳遞一些具有價(jià)值的信息，例如：上年度預(yù)算管理執(zhí)行情況、最終成果以及預(yù)算管理需求等，幫助財(cái)務(wù)人員梳理編制思路，保證預(yù)算管理編制方案能夠與實(shí)際情況相符，盡可能減少二者之間的偏差，進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)算管理的推行與發(fā)展。

第三，結(jié)合實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況、經(jīng)濟(jì)實(shí)力，選擇適宜的編制方法，例如“固定預(yù)算管理”“彈性預(yù)算管理”等，“固定預(yù)算管理”主要通過(guò)預(yù)算管理期內(nèi)某個(gè)固定業(yè)務(wù)量水平為切入點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行各個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算管理，例如：醫(yī)護(hù)人員經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)保障費(fèi)用等，結(jié)合上年度執(zhí)行成果，完成下年度預(yù)算管理編制?！皬椥灶A(yù)算管理”與“固定預(yù)算管理”有所差異，是跟隨業(yè)務(wù)量變動(dòng)而做出調(diào)整的預(yù)算管理方法，具有靈活多樣化特點(diǎn)。也就是說(shuō)，將醫(yī)療費(fèi)用劃分為“固定”與“變動(dòng)”兩種費(fèi)用形式，在一定范圍內(nèi)，“固定費(fèi)用”不會(huì)發(fā)生變化，而“變動(dòng)費(fèi)用”則會(huì)跟隨醫(yī)療業(yè)務(wù)量增加而出現(xiàn)比例變化?？梢哉f(shuō)，方法是取勝的關(guān)鍵，是開(kāi)啟成功大門(mén)的鑰匙，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理編制時(shí)，需要選擇適合自身的編制方法，只有這樣，才能夠?yàn)楹笃陬A(yù)算管理細(xì)化與執(zhí)行提供數(shù)據(jù)支撐。

第四，加大信息化運(yùn)用?，F(xiàn)階段，我國(guó)科學(xué)技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，許多先進(jìn)的技術(shù)軟件層出不窮，為人們生活和單位管理帶來(lái)較大便捷，醫(yī)院也應(yīng)緊跟時(shí)代發(fā)展腳步，合理運(yùn)用當(dāng)今社會(huì)的信息技術(shù)與新工具，在不影響醫(yī)療活動(dòng)順利正常開(kāi)展的前提下，適當(dāng)引入ERP、云計(jì)算等信息技術(shù)，在醫(yī)院內(nèi)部搭建信息化預(yù)算管理平臺(tái)，方便信息傳遞與接收，為預(yù)算管理精細(xì)化發(fā)展打好技術(shù)基礎(chǔ)。信息化預(yù)算管理平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)在線交流、信息共享，方便財(cái)務(wù)人員信息的搜集與整理，在預(yù)算管理編制、后期執(zhí)行等方面更加便捷、高效，能夠在一定程度上提高醫(yī)院預(yù)算管理工作的準(zhǔn)確度。同時(shí)，定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，在掌握預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理等專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，提升他們的信息化操作水平，以更專業(yè)的態(tài)度投入到醫(yī)院預(yù)算管理工作中，促使預(yù)算管理水平得以有效提升。

（三）做好預(yù)算管理執(zhí)行監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算管理準(zhǔn)確落實(shí)

在預(yù)算管理執(zhí)行監(jiān)管的過(guò)程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要以身作則，充分發(fā)揮自身的表率作用，積極參與到執(zhí)行隊(duì)伍中，對(duì)預(yù)算管理執(zhí)行提高關(guān)注并給予幫助，建立配套的預(yù)算管理執(zhí)行制度，立足于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，設(shè)計(jì)出更適合的預(yù)算管理執(zhí)行方案，細(xì)化各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，確保將醫(yī)院預(yù)算管理的執(zhí)行落實(shí)到位，要求醫(yī)院內(nèi)部各科室員工嚴(yán)格遵循預(yù)算管理執(zhí)行方案標(biāo)準(zhǔn)，合理進(jìn)行資金、專項(xiàng)資金、內(nèi)部資產(chǎn)的使用與管理，保證各項(xiàng)資源得到高效利用，為預(yù)算管理執(zhí)行打好堅(jiān)定基礎(chǔ)。在預(yù)算管理執(zhí)行的具體監(jiān)督環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要成立預(yù)算管理監(jiān)督小組，組內(nèi)成員由財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、審計(jì)部門(mén)組成，賦予預(yù)算管理監(jiān)督小組足夠的獨(dú)立性、自主性，避免受到其他部門(mén)干擾而影響本職工作的進(jìn)行。從客觀角度出發(fā)，對(duì)各部門(mén)、各科室的預(yù)算管理執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤管理，保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的科學(xué)與合理性，進(jìn)一步提升預(yù)算管理執(zhí)行的監(jiān)督管理效果。此外，對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理組織進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算，重點(diǎn)查看會(huì)計(jì)原始憑證、原始數(shù)據(jù)等信息，保證會(huì)計(jì)信息的合法與合理性，進(jìn)而有效提升醫(yī)院的成本核算、強(qiáng)化管理力度，促進(jìn)預(yù)算管理得以更順利開(kāi)展。

（四）建立預(yù)算管理考評(píng)機(jī)制，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

一方面，為了進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部員工的熱情，調(diào)動(dòng)其工作積極性，推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理的準(zhǔn)確落實(shí)，應(yīng)將員工個(gè)人利益與整體經(jīng)營(yíng)效益相互連接，確保兩者相互共同制約，緊密地聯(lián)系在一起，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理效率。將預(yù)算管理考核執(zhí)行情況作為考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)算管理執(zhí)行情況作出評(píng)價(jià)，并將其與醫(yī)院內(nèi)部員工個(gè)人利益相互掛鉤，對(duì)于預(yù)算管理執(zhí)行表現(xiàn)優(yōu)異、態(tài)度積極的員工，給予適當(dāng)肯定與獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)調(diào)動(dòng)他們的積極性；相反，針對(duì)態(tài)度消極、表現(xiàn)不佳的員工，應(yīng)及時(shí)作出批評(píng)，酌情考慮給予懲罰，盡可能保證預(yù)算管理考評(píng)的公平與合理性，端正他們的工作態(tài)度，以更良好的態(tài)度參與到預(yù)算管理執(zhí)行工作中。另一方面，醫(yī)院應(yīng)加大人才培養(yǎng)力度，定期組織財(cái)務(wù)人員參與法律法規(guī)學(xué)習(xí)，認(rèn)真解讀《醫(yī)療衛(wèi)生體系改革》等相關(guān)政策，詳細(xì)了解資金使用規(guī)范與要點(diǎn)須知，以便掌握更多預(yù)算管理執(zhí)行方法，避免因法律法規(guī)了解不足，出現(xiàn)預(yù)算管理執(zhí)行不到位或管理不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。這樣才能不斷提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平，以更專業(yè)、規(guī)范的態(tài)度完成預(yù)算管理執(zhí)行，保證醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資源得到合理運(yùn)用。

（五）成立預(yù)算管理部門(mén)，促進(jìn)預(yù)算管理執(zhí)行

在實(shí)踐中，醫(yī)院應(yīng)將“全面預(yù)算管理”觀念融入運(yùn)營(yíng)管理中，擴(kuò)大預(yù)算管理領(lǐng)域，將所有科室包含在內(nèi)，設(shè)立預(yù)算管理部門(mén)進(jìn)行集中預(yù)算管理，安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)院的整體收支情況的管理工作，完善資金管理，保證醫(yī)院效益。與此同時(shí)，做好預(yù)算管理項(xiàng)目細(xì)化，結(jié)合實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況分解為月度或季度核算，在實(shí)際工作中按預(yù)算管理執(zhí)行情況，對(duì)超預(yù)算管理項(xiàng)目展開(kāi)深入分析，找出存在的問(wèn)題和不足，采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行改善。在每年度結(jié)束后，醫(yī)院需要對(duì)本年度的預(yù)算管理情況進(jìn)行分析反饋，挖掘偏離預(yù)算管理的因素和薄弱環(huán)節(jié)，采取措施持續(xù)改進(jìn)，從整體上提高運(yùn)營(yíng)管理水平。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的細(xì)化與執(zhí)行，能夠使醫(yī)院管理工作更加規(guī)范，在提高財(cái)務(wù)管理效率的同時(shí)，促進(jìn)預(yù)期管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。為此，作為醫(yī)院機(jī)構(gòu)的掌舵者，領(lǐng)導(dǎo)干部需要從自身做起，積極創(chuàng)新管理觀念，將預(yù)算管理細(xì)化與執(zhí)行作為首要任務(wù)來(lái)抓，樹(shù)立良好的預(yù)算管理意識(shí)，不斷調(diào)整并完善預(yù)算編制方法，加大預(yù)算管理執(zhí)行監(jiān)管力度，在此基礎(chǔ)上落實(shí)預(yù)算管理考評(píng)機(jī)制，對(duì)預(yù)算管理執(zhí)行成果作出客觀評(píng)價(jià)，保證醫(yī)療成本預(yù)算管理的科學(xué)性、規(guī)范性，促進(jìn)醫(yī)院在未來(lái)能夠穩(wěn)定、健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。