公立醫(yī)院DRG成本管控體系的應(yīng)用分析

韓蕓 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院

引言

隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進，傳統(tǒng)的成本管理體系已經(jīng)不符合當(dāng)下的實務(wù)工作要求，在行業(yè)競爭日益激烈的當(dāng)下，應(yīng)用DRG成本管控體系已經(jīng)成為公立醫(yī)院謀求持續(xù)發(fā)展的必然之選。但無論何時，照搬照抄都不是最好的方法，公立醫(yī)院要從成本管控工作的開展現(xiàn)狀出發(fā)，提升內(nèi)部認識，制定合理、有效的DRG成本管控體系配套制度，著力推動其與公立醫(yī)院各方面職能工作的有機結(jié)合，實現(xiàn)整體科學(xué)化、體系化演變，推動DRG成本管控體系“本土化”，切實達成戰(zhàn)略發(fā)展目標。

一、DRG成本管控的基本概念

DRG就是在開展醫(yī)療活動的過程中，綜合考慮患者的疾病現(xiàn)狀、治療模式及治療難度等多種影響因素，將患者分為多個分組的過程。而在深化醫(yī)療體制改革的大背景下，應(yīng)用DRG成本管控體系，是公立醫(yī)院謀求穩(wěn)定發(fā)展的必然之選，在開展日常醫(yī)療服務(wù)的過程中，以臨床診斷為基礎(chǔ)，改變以往粗放型成本管控模式，在國家政策的導(dǎo)向下邁向轉(zhuǎn)型之路，突出價值醫(yī)學(xué)的精細化、科學(xué)化管理模式，在診療產(chǎn)出、醫(yī)學(xué)學(xué)科研究和診療范圍調(diào)整方面有重要的參考意義，能夠幫助公立醫(yī)院有效縮減成本費用支出，實現(xiàn)成本管控體系的優(yōu)化升級，推動績效管理效率實現(xiàn)穩(wěn)定提升，增強經(jīng)濟效益與社會效益的結(jié)合效率，妥善應(yīng)對內(nèi)外部壓力與風(fēng)險挑戰(zhàn)。

二、公立醫(yī)院應(yīng)用DRG成本管控的主要特征

（一）從戰(zhàn)略發(fā)展的層面出發(fā)，嚴格成本管控

隨著DRG成本管控體系的建立和深化應(yīng)用，公立醫(yī)院的成本管控工作開展逐漸顯露出戰(zhàn)略化、體系化的特點，不再單一體現(xiàn)為費用控制，而是整體醫(yī)療資源、運營資源的配置與使用，涵蓋醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)和日常業(yè)務(wù)開展等公立醫(yī)院的全流程工作，有利于發(fā)現(xiàn)運營管理、設(shè)施布局等以往“忽略不計”的工作流程中的成本漏洞，結(jié)合成本動因，打破傳統(tǒng)的成本控制思維，逐步建立起戰(zhàn)略性管控體系，切實提升成本控制工作開展的效率與效果發(fā)揮。

（二）從運營發(fā)展的實際出發(fā)，落實成本縮減

在DRG成本管控體系深化應(yīng)用的大背景下，公立醫(yī)院的綜合收益為支付標準之下的部分?；谶@一成本特性，公立醫(yī)院的成本管控工作必須將改進和發(fā)展目標聚焦于現(xiàn)行的支付標準，著力于在支付標準之下實現(xiàn)成本的最大化縮減，從運營發(fā)展的實際情況出發(fā)，由以往的“收入增長”型運營轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖党杀尽毙凸芾?，在統(tǒng)一目標的引領(lǐng)下，圍繞DRG成本管控體系開展醫(yī)療服務(wù)、科研投入等日常運營活動。

（三）從業(yè)務(wù)開展的范疇出發(fā)，提升醫(yī)療價值

受傳統(tǒng)的成本管控思想影響，公立醫(yī)院過于注重自身的財務(wù)狀況，從而導(dǎo)致成本管控與醫(yī)療服務(wù)管理之間出現(xiàn)了明顯的脫節(jié)，沒有實現(xiàn)二者的有機結(jié)合，在一定程度上容易導(dǎo)致醫(yī)療成本管控難、增長速度超限的問題。而隨著DRG成本管控體系的建立與應(yīng)用，公立醫(yī)院的成本管控將持續(xù)聚焦價值鏈導(dǎo)向，從業(yè)務(wù)開展的基本范疇出發(fā)，擴大成本管控的涵蓋范圍，確?？茖W(xué)性、全面性，在根本上提升公立醫(yī)院的醫(yī)療價值。

（四）從行業(yè)發(fā)展的需求出發(fā)，促使價值外延

在醫(yī)療體制改革持續(xù)推進的當(dāng)下，公立醫(yī)院所面臨的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部競爭日益呈現(xiàn)出白熱化的趨勢，而公立醫(yī)院因其特殊性質(zhì)，應(yīng)該基于行業(yè)發(fā)展需求，承擔(dān)社會責(zé)任，從服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療價格等方面實現(xiàn)優(yōu)惠減免，解決“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”的問題，提升到院治療的患者數(shù)量，而此時醫(yī)院的成本管控將出現(xiàn)價值外延的現(xiàn)象，能夠敦促公立醫(yī)院審視自身運營管理和醫(yī)療服務(wù)等方面存在的問題，通過制定有針對性的成本管控策略實現(xiàn)成本總量的縮減，這也是公立醫(yī)院贏得“成本競賽”的重要動力。

三、公立醫(yī)院建立健全DRG成本管控體系的戰(zhàn)略意義

（一）有利于提升公立醫(yī)院的成本管控水平

現(xiàn)階段，成本管控工作作為支撐公立醫(yī)院實現(xiàn)常態(tài)化運營管理的基礎(chǔ)性、全局性工作，是其綜合競爭實力最直觀、最主要的體現(xiàn)，也是推動其謀求持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的最基本動力之一。應(yīng)用DRG成本管控體系，能夠幫助公立醫(yī)院對接國家和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的最新發(fā)展需求，實現(xiàn)對公立醫(yī)院成本管控流程的重新梳理和規(guī)范，形成一套集中化、標準化的成本管控工作流程，從而實現(xiàn)成本管控模式的優(yōu)化升級，提高工作效率，實現(xiàn)資源、資金的最大化節(jié)約，抓住轉(zhuǎn)瞬即逝的時代發(fā)展機會，在最大限度上規(guī)避運營管理錯誤與各種內(nèi)外部風(fēng)險，在“十四五”規(guī)劃下醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵時期牽住“牛鼻子”，通過提升成本管控水平實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

（二）有利于標定公立醫(yī)院的未來發(fā)展方向

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的成本管控工作并不是單一部門就能夠完成和勝任的，需要多個職能科室、職能部門的協(xié)同配合，對流程化、系統(tǒng)化的要求較高，其工作開展全面性包含了公立醫(yī)院日常運營管理的各個環(huán)節(jié)，是全部工作流程的數(shù)據(jù)化體現(xiàn)。由此，在新形勢下應(yīng)用DRG成本管控體系，有利于公立醫(yī)院通過成本管控數(shù)據(jù)化平臺審視自身發(fā)展現(xiàn)狀，細化組織管理模式，理清發(fā)展思路，通過密切職能部門間的有機聯(lián)系提升成本管控的合理性，實現(xiàn)工作效率提升、工作質(zhì)量強化和工作成本縮減的戰(zhàn)略目標，推動公立醫(yī)院整體運營與管理模式的科學(xué)化、現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型升級，順應(yīng)國家“十四五”規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展提出的具體要求，在激烈的市場競爭中搶占屬于自己的一席之地，謀求持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）有利于實現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標

戰(zhàn)略目標是公立醫(yī)院對未來發(fā)展的一個長期展望，成本管控作為公立醫(yī)院的一項基礎(chǔ)性、先導(dǎo)性工作，是現(xiàn)階段推動公立醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)研發(fā)的“內(nèi)生動力”，也是決定著公立醫(yī)院發(fā)展上限和持續(xù)穩(wěn)定性的直接因素。在推動醫(yī)療體制改革持續(xù)縱深的當(dāng)下，以充分分析成本管控現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，通過綜合收益成本要素、目標函數(shù)的業(yè)財融合管理模式，有利于公立醫(yī)院綜合審視各個醫(yī)療、科研項目的投資與產(chǎn)出計劃，在全面比對、綜合分析的基礎(chǔ)上，適時開展“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)”，優(yōu)化項目清單，實現(xiàn)成本規(guī)模的大幅度縮減，以最少的資金投入換取最大的收益產(chǎn)出，切實實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與收益“雙平衡”，抓住轉(zhuǎn)瞬即逝的時代發(fā)展機遇，響應(yīng)國家“十四五”規(guī)劃構(gòu)建高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的號召，最終實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標。

四、推動公立醫(yī)院應(yīng)用DRG成本管控體系的主要策略

（一）提升內(nèi)部對應(yīng)用DRG成本管控體系重要意義的認識

現(xiàn)階段，人才是實現(xiàn)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的第一動力和永恒之源，公立醫(yī)院應(yīng)該將專職成本管控的員工隊伍建設(shè)作為重點工作，以此為基礎(chǔ)著力引導(dǎo)各科室、職能部門及醫(yī)護、非醫(yī)護人員認識到應(yīng)用DRG成本管控體系并高效施行的戰(zhàn)略性意義，以點帶面，敢于、善于打破傳統(tǒng)成本管控模式，實現(xiàn)高效率、高質(zhì)量的成本管控?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院主要應(yīng)該依托以下三個方面進行內(nèi)部認識的糾偏與提升：第一，加強工作人員隊伍建設(shè)，將DRG成本管控體系的相關(guān)知識學(xué)習(xí)作為相關(guān)工作人員培訓(xùn)的重點內(nèi)容，推動培養(yǎng)復(fù)合型成本管理人才，并建立專門工作團隊，輔以一定的工作激勵措施，推進成本管控的專業(yè)化、科學(xué)化，減少因個人主觀原因?qū)е碌墓ぷ魇д`；第二，以實務(wù)工作為導(dǎo)向，鍛造高素質(zhì)的工作團隊，一方面，對內(nèi)定期開辦能力提升“培訓(xùn)班”，通過師帶徒等形式，組織業(yè)務(wù)骨干就工作開展經(jīng)驗、注意事項和重點等方面進行教學(xué)，提升工作隊伍的整體能力；另一方面，在長期發(fā)展規(guī)劃的指引下，對外靈活運用互聯(lián)網(wǎng)、社會招聘、校園招聘等方式，擴大人才來源，做好優(yōu)秀后備人才的招聘工作。通過內(nèi)外結(jié)合，達到“關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過”的良好效果，著力培養(yǎng)一批復(fù)合型運營管理人才，從而保證工作人員隊伍高素質(zhì)、高水平；第三，開展常態(tài)化績效考評，以開展成本管控知識系列教育培訓(xùn)為基礎(chǔ)，通過開展專項講座等多種方式，強化培訓(xùn)DRG成本管控體系知識，增加工作人員對于在醫(yī)療體制改革的大背景下應(yīng)用DRG成本管控體系必要性和緊迫性的認識，形成全局性、全員性的成本管控意識，切實推動公立醫(yī)院成本組成結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級。

（二）建立DRG成本管控體系的定期總結(jié)與評價機制

在推動構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系的當(dāng)下，公立醫(yī)院的成本管控工作開展擁有一定的容錯范圍，所以在應(yīng)用DRG成本管控體系的過程中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實際特征，適度降低標準、提升容錯率，著重從工作失誤中獲取經(jīng)驗和教訓(xùn)，從而加速DRG成本管控體系的“本土化”適應(yīng)，這就要求公立醫(yī)院適時通過定期總結(jié)與評價，對成本管控實務(wù)實施全過程監(jiān)督：首先，要做好過往經(jīng)驗總結(jié)。在學(xué)習(xí)DRG成本管控典型案例的基礎(chǔ)上，總結(jié)自身財務(wù)會計工作開展歷史經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，充分利用HIS系統(tǒng)和會計核算分析系統(tǒng)，從而形成一套符合時代發(fā)展要求的、滿足自身發(fā)展條件的DRG成本管控體系應(yīng)用原則；其次，立足實踐，在DRG成本管控體系應(yīng)用原則的引導(dǎo)下對當(dāng)前的成本管控工作實況進行調(diào)整和糾錯，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足之處，并通過制定針對性措施予以改正和彌補，及時止損；再次，建立成本管控責(zé)任制，明確全流程工作開展的責(zé)任人，通過權(quán)責(zé)統(tǒng)一提升工作人員的責(zé)任心，減少因主觀原因造成的操作失誤或信息失真等問題，出現(xiàn)問題時第一時間鎖定責(zé)任人；最后，在日常工作開展的過程中，不僅要遵循應(yīng)用原則，還要對應(yīng)用原則的合理性、科學(xué)性進行實時檢驗，出現(xiàn)問題時及時上報，通過召開管理層、部門會議的方法對問題進行討論，以實現(xiàn)DRG成本管控體系應(yīng)用原則的優(yōu)化升級。

（三）建立健全科學(xué)、合理的DRG成本管控配套制度

立足戰(zhàn)略發(fā)展全局，密切成本管控所涉科室、部門間的配合協(xié)同性，建立健全科學(xué)、合理的DRG成本管控體系配套制度，是醫(yī)療體制改革繼續(xù)向縱深推進的大背景下公立醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)化發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，現(xiàn)階段DRG成本管控體系配套制度的建設(shè)，主要可以通過三個途徑實現(xiàn)：第一，推動成本管控實現(xiàn)知識型、科學(xué)型演變，積極學(xué)習(xí)DRG成本管控實務(wù)開展的典型案例，結(jié)合自身情況，取長補短，在具體問題具體分析的基礎(chǔ)上制定DRG成本管控模式與方式方法，消除制度落實過程中“水土不服”的現(xiàn)象，提升成本管控的效率性；第二，在分析當(dāng)下工作開展情況的基礎(chǔ)上，總結(jié)以往經(jīng)驗教訓(xùn)，編制DRG成本管控手冊，劃定DRG成本管控體系的具體涵蓋內(nèi)容，確保相關(guān)工作不遺漏、無關(guān)工作不干涉，同時，根據(jù)以往工作經(jīng)驗制定常態(tài)化工作指導(dǎo)細則，為實踐工作開展提供指導(dǎo)，消除以往工作開展無所依的尷尬局面；第三，發(fā)揮公立醫(yī)院的規(guī)模效應(yīng)，推動DRG成本管控體系各流程間的高度協(xié)調(diào)。無論何時，公立醫(yī)院的成本管控工作都不是獨立的，需要有上下游部門及相關(guān)科室、人員的協(xié)同配合，因此，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全協(xié)同配合體系，這個體系需要以信息技術(shù)為依托、以業(yè)務(wù)流程為線索、以電子病歷為保障，實時抓取信息智能編碼，提供相關(guān)分組，內(nèi)置 CHS-DRG 系統(tǒng)，提升DRG成本管控在全局工作中的優(yōu)先等級，盡可能規(guī)避因銜接不暢導(dǎo)致的工作效率下降、信息失真等負面影響，從而實現(xiàn)成本管控質(zhì)與效的同步提升。

（四）密切工作聯(lián)系，提升數(shù)據(jù)信息溝通效率與質(zhì)量

為妥善應(yīng)對內(nèi)外部風(fēng)險與挑戰(zhàn)，推動高效應(yīng)用DRG成本管控體系，公立醫(yī)院應(yīng)該從戰(zhàn)略發(fā)展的高度出發(fā)，立足發(fā)展整體，增強內(nèi)部各職能部門及業(yè)務(wù)工作之間的有機聯(lián)系，增強成本管控數(shù)據(jù)的實時傳輸效率。首先，對戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃進行補充和完善。通過召開管理層會議，制定并在內(nèi)部發(fā)布紅頭文件，號召各科室、部門間積極開展協(xié)同工作，提升配合默契度，利用OA系統(tǒng)、微信聯(lián)絡(luò)群、醫(yī)療服務(wù)平臺等多種方式，豐富數(shù)據(jù)信息的共享和溝通渠道，從而在根本上促使公立醫(yī)院實現(xiàn)信息化升級，為高效的成本管控工作開展奠定基礎(chǔ)；其次，開展內(nèi)部管理職權(quán)的優(yōu)化重構(gòu)。DRG成本管控體系的應(yīng)用和施行，需要有一定的管理權(quán)力作為保障，因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足發(fā)展現(xiàn)狀，進行管理職權(quán)的優(yōu)化重構(gòu)，增強成本管控數(shù)據(jù)收集的優(yōu)先級和重要程度，從而減少因權(quán)力缺失、沖突和濫用等現(xiàn)象造成的數(shù)據(jù)傳輸停滯；最后，開展常態(tài)化培訓(xùn)。通過常態(tài)化開展專題講座、優(yōu)秀人才輪崗、優(yōu)帶劣幫扶等形式，切實增強工作人員開展數(shù)據(jù)收集與處置的能力，從而實現(xiàn)效率與質(zhì)量的雙重保證，為公立醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供數(shù)據(jù)支撐。

結(jié)語

隨著“十四五”規(guī)劃提出要實現(xiàn)全民醫(yī)療保障，在醫(yī)療體制改革繼續(xù)走向縱深的大背景下，公立醫(yī)院通過建立健全DRG成本管控體系實現(xiàn)成本縮減已經(jīng)成為一種必然趨勢，也是其謀求更穩(wěn)定、更高質(zhì)量發(fā)展的根本動力，能夠從根本上促使公立醫(yī)院實現(xiàn)運營管理的精細化、科學(xué)化，走向“優(yōu)配置、降成本”的發(fā)展新路子。誠然，當(dāng)前公立醫(yī)院在應(yīng)用DRG成本管控體系的過程中仍然存在缺陷和不足之處，但通過制定有針對性的措施，將推動公立醫(yī)院優(yōu)化成本組成結(jié)構(gòu)，達成戰(zhàn)略發(fā)展目標，充分響應(yīng)國家號召，為實現(xiàn)全民醫(yī)療保障貢獻自己的力量。