余冰珂 福建省立金山醫(yī)院

引言

近年來，公立醫(yī)院的競爭壓力與日俱增，因此，必須注重自身的收益和投入效益，避免各種風(fēng)險，以求發(fā)展。信息化時代的到來，公立醫(yī)院的系統(tǒng)軟件更加完善，也使得財務(wù)管理工作得到了最大限度的優(yōu)化。這就要求公立醫(yī)院必須合理地優(yōu)化整個財務(wù)管理工作流程，做好風(fēng)險控制，以防止出現(xiàn)各種問題，保證醫(yī)院健康發(fā)展。

一、信息化背景下公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的重要性

（一）確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展

公立醫(yī)院在保障人民群眾生命健康方面作出了不可磨滅的重要貢獻(xiàn)，信息技術(shù)的有效加成，可以更進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的發(fā)展水平。我們國家對公立醫(yī)院的重視力度較大，并投入了大量的資金用于公立醫(yī)院的信息化建設(shè)等方面，賦予了公立醫(yī)院發(fā)展更大的可能。我國人口眾多，隨著生活水平的提升，人們也越來越多地將目光放在了健康方面。公立醫(yī)院的財務(wù)管理活動也越來越復(fù)雜，為確保其能夠可持續(xù)發(fā)展，借助信息化及時做好財務(wù)風(fēng)險防控工作必不可少。

（二）加強(qiáng)市場風(fēng)險的抵御能力

在信息化背景下，公立醫(yī)院迎來了進(jìn)一步發(fā)展壯大的機(jī)遇，但另一方面隨之而來的是財務(wù)風(fēng)險的增加。目前本省公立醫(yī)院資金大多來自醫(yī)療收入與財政撥款。無論在哪項活動中，都會給公立醫(yī)院的財務(wù)管理帶來一些財務(wù)風(fēng)險問題。某些公立醫(yī)院為節(jié)省成本，會忽視信息系統(tǒng)的后期維護(hù)與升級，對于信息系統(tǒng)生成的相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏有效的審核手段，結(jié)果導(dǎo)致由于信息化設(shè)備不達(dá)標(biāo)，在使用中有可能會出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。由此可見，公立醫(yī)院若是能夠正確處理上述所言的這些問題，即可有效地加強(qiáng)抵御財務(wù)風(fēng)險能力。

（三）有效改變醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險環(huán)境

在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中，風(fēng)險管理比較常見的做法是深度調(diào)查風(fēng)險產(chǎn)生的原因，這樣就可以提出具有針對性的防范措施，抵御風(fēng)險。從公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險控制的角度上而言，若想進(jìn)一步優(yōu)化其財務(wù)控制質(zhì)量就要最先分析財務(wù)風(fēng)險成因。例如，在信息技術(shù)較為發(fā)達(dá)的我國，尚有部分公立醫(yī)院在構(gòu)建財務(wù)信息化設(shè)備與制度存在一定的欠缺，這些都在一定程度上增加了公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

二、信息化背景下公立醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險管理中存在的問題

（一）外部風(fēng)險

如上所言，公立醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險管理與市場環(huán)境密切相關(guān)，能夠?qū)ζ浒l(fā)展情況起到?jīng)Q定性作用。市場環(huán)境例如：醫(yī)院的地理環(huán)境、國家政策、當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況、醫(yī)院的定位目標(biāo)等都會在一定程度上影響公立醫(yī)院的發(fā)展。第一，國家政策。醫(yī)療情況一直以來都受到國家與群眾的關(guān)注，國家也會根據(jù)時代發(fā)展，制定與頒布更便于人民群眾就醫(yī)所需的法律條款。而公立醫(yī)院的工作內(nèi)容就會隨之進(jìn)行調(diào)整，但是這對那些已經(jīng)實施的項目在操行方面可能會造成某些風(fēng)險。第二，技術(shù)風(fēng)險。在信息時代的背景下，醫(yī)院對信息化管理水平的要求十分高，但由于不同部門不同項目使用的信息系統(tǒng)軟件不同，財務(wù)部門在對接其他部門及項目時，可能由于系統(tǒng)軟件不同，在對接過程中出現(xiàn)延時、數(shù)據(jù)完整性不足等錯誤。例如，出納使用的開票軟件和會計使用的賬務(wù)處理系統(tǒng)不同，一方面增加財務(wù)人員工作量，另一方面在結(jié)轉(zhuǎn)過程中經(jīng)常出現(xiàn)賬戶結(jié)余對不上或是代碼出錯的情況。

（二）內(nèi)部風(fēng)險

公立醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險問題主要存在于以下幾方面：第一，財務(wù)管理工作人員風(fēng)險防控意識不足。有部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員受年齡因素制約，對信息化技術(shù)與財務(wù)管理的使用比較排斥，在工作中仍然采用傳統(tǒng)的工作方法。就算有的財務(wù)管理工作人員能夠意識到信息化技術(shù)的重要性，但是他們并不能夠有效地應(yīng)用，從而致使信息化技術(shù)無法發(fā)揮出抵御風(fēng)險的作用。第二，缺少完善的內(nèi)部控制制度建設(shè)。有部分公立人員在對風(fēng)險防控工作成效方面，并沒有安排有關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)督，這也就導(dǎo)致財務(wù)管理工作人員在工作中會出現(xiàn)消極怠慢的心理。第三，沒有科學(xué)可行的財務(wù)管理制度。有部分公立醫(yī)院的管理制度并不健全，這就導(dǎo)致財務(wù)管理工作人員在工作中沒有規(guī)章制度可循，很容易發(fā)生工作疏漏的情況。第四，部分公立醫(yī)院財務(wù)信息化建立不足。有部分公立醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)軟件功能并不具備現(xiàn)代化，為節(jié)省成本，他們也并不會定期地對系統(tǒng)進(jìn)行更換，這就導(dǎo)致信息技術(shù)無法更加深入的使用。而這些老舊的財務(wù)系統(tǒng)軟件也無法滿足時代發(fā)展的需求，有些風(fēng)險問題并不能夠有效地識別出來，這就加大了公立醫(yī)院的風(fēng)險。例如，公立醫(yī)院在過去進(jìn)行人工核算時，不可避免地可能會出現(xiàn)一定的誤差而導(dǎo)致結(jié)果失誤。而公立醫(yī)院使用這些不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來開展各類經(jīng)營活動時，不僅不會起到助推作用，反而會給公立醫(yī)院造成嚴(yán)重的損失。而使用現(xiàn)代化的與時俱進(jìn)的財務(wù)系統(tǒng)，就可以增強(qiáng)數(shù)據(jù)核算的效率與質(zhì)量。并能夠?qū)⒐⑨t(yī)院那些零散的數(shù)據(jù)內(nèi)容都整合到一處，這樣，公立醫(yī)院在進(jìn)行有關(guān)決策時，所使用的數(shù)據(jù)會更加全面與精準(zhǔn)。但是，有部分公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)會受到不法分子的攻擊，或者是工作人員的工作失誤而導(dǎo)致一些數(shù)據(jù)泄露、損壞、竊取，這會對公立醫(yī)院造成一定的損失。

三、信息化背景下公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理對策

（一）選擇適合的財務(wù)管理軟件系統(tǒng)

隨著信息化時代的到來，許多財務(wù)管理軟件開始在市場上出現(xiàn)。各種不同的軟件使得公立醫(yī)院在面臨更多選擇的同時，也帶來了挑選上的難題。只有選擇最適合自身所需要的軟件，才能夠促進(jìn)軟件的發(fā)展。目前，有很多公立醫(yī)院都會使用億能達(dá)或者是金仕達(dá)來進(jìn)行財務(wù)管理工作。不過這兩個軟件也存在一定的局限性，并不能夠完全地符合公立醫(yī)院的發(fā)展需求。公立醫(yī)院在選擇軟件方面，首先應(yīng)該對軟件開發(fā)工作的資質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)了解，選擇具有實力的、較大的軟件開發(fā)企業(yè)。其次注重軟件的兼容性以及拓展性，當(dāng)現(xiàn)在的軟件已經(jīng)飽和時，財務(wù)管理工作人員可以進(jìn)行有效補(bǔ)充，這樣的財務(wù)管理軟件才是最適合公立醫(yī)院所需的。為確保信息技術(shù)在公立醫(yī)院中發(fā)揮出最大的作用，公立醫(yī)院還應(yīng)該注重做好應(yīng)用軟件的開發(fā)工作，并對此劃分一定的資金。這是因為，無論市面上的財務(wù)管理軟件有多么完善，但是由于每個公立醫(yī)院的內(nèi)部情況不同，不可能完全地適用所有的公立醫(yī)院。所以，公立醫(yī)院就可以自己來開發(fā)出適合自己應(yīng)用的財務(wù)管理軟件。

（二）強(qiáng)化財務(wù)信息系統(tǒng)的管理

公立醫(yī)院應(yīng)做好財務(wù)信息系統(tǒng)的管理作用，為做好此項工作，應(yīng)給予財務(wù)管理工作人員更多關(guān)注。信息管理系統(tǒng)的工作較為龐雜，無論是對軟件的維護(hù)，還是在各方面的協(xié)調(diào)組織方面都需要有人精心地去處理。而且現(xiàn)在社會上軟件更新?lián)Q代的速度很快，這就更需要具有專業(yè)知識的工作人員來對軟件進(jìn)行升級與更新工作。所以在培養(yǎng)與選拔財務(wù)信息系統(tǒng)人員方面，務(wù)必選取既具備計算機(jī)管理能力，又具有財務(wù)管理工作技能的真正具有真才實學(xué)的財務(wù)管理工作人員來完成。這樣，才能夠高質(zhì)量地管理財務(wù)信息系統(tǒng)，確保財務(wù)管理工作可有效識別風(fēng)險。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該做好各科室的財務(wù)數(shù)據(jù)共享工作，強(qiáng)化各財務(wù)部門與其他科室的溝通，這樣既有助于財務(wù)部門集中整合數(shù)據(jù)，有效識別風(fēng)險，也可以加強(qiáng)財務(wù)部門對各科室工作的監(jiān)督，使財務(wù)信息化真正發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

（三）協(xié)調(diào)醫(yī)院資源信息化管理

公立醫(yī)院受各種原因影響，各科室之間的醫(yī)療資源的使用流動性不強(qiáng)，也在一定程度上造成了資源浪費(fèi)，在一定程度上增加了財務(wù)風(fēng)險。在某些藥物，醫(yī)療設(shè)備，手術(shù)預(yù)約等方面由于各科室的溝通不便，很容易影響到患者的治療。所以，公立醫(yī)院應(yīng)做好協(xié)調(diào)資源信息化管理工作，它的建立有助于提升醫(yī)院整體工作效率，節(jié)約成本，防范風(fēng)險。第一，盡可能地統(tǒng)一各部門各項目的信息系統(tǒng)軟件，這樣當(dāng)財務(wù)部門在與其他部門進(jìn)行對接時就可以避免因軟件不同而對接出錯的情況。第二，利用信息化做好全面預(yù)算工作。預(yù)算應(yīng)本著合理利用，統(tǒng)籌兼顧的理念。在估算公立醫(yī)院今年可能的花銷時，可以結(jié)合往年的花銷進(jìn)行估算，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，最后作出全年預(yù)算。為確保預(yù)算目標(biāo)的合理性，還應(yīng)該對其進(jìn)行細(xì)致劃分，從年度目標(biāo)劃分到季度目標(biāo)，再從季度目標(biāo)劃分到月度目標(biāo)方面。對于具體的項目內(nèi)容也應(yīng)該有效計劃，突出重點(diǎn)項目的重要性。此外，一旦制定好預(yù)算，除非發(fā)生特殊情況，否則絕不允許更改，這樣就可以避免財務(wù)風(fēng)險。進(jìn)行全面預(yù)算工作時，應(yīng)將各個階段的目標(biāo)都逐一錄入到信息系統(tǒng)中，并將每一項目標(biāo)的詳細(xì)開支都一一地記錄在信息系統(tǒng)中，這樣可有效地看出成本支出情況并設(shè)置成本目標(biāo)預(yù)警。一旦發(fā)現(xiàn)超出目標(biāo)的情況，信息系統(tǒng)就可自動預(yù)警，然后再對成本進(jìn)行有效分析，確保成本不會超支。

（四）保障財務(wù)數(shù)據(jù)流通安全

絕大多數(shù)公立醫(yī)院都能夠設(shè)置防火墻來保護(hù)信息化系統(tǒng)，但是由于缺乏切實可行的財務(wù)信息系統(tǒng)管理制度，就有可能出現(xiàn)各類風(fēng)險問題，所收集到的數(shù)據(jù)也無法發(fā)揮出實際作用。所以，公立醫(yī)院在選擇防火墻方面應(yīng)加大投入成本，選擇那些真正具有防御作用的防火墻。這樣可以有效地抵御不法分子的入侵，從而給公立醫(yī)院減少損失。公立醫(yī)院還應(yīng)建立健全財務(wù)信息系統(tǒng)管理制度，嚴(yán)格設(shè)置訪問權(quán)限，無關(guān)緊要的人員堅決不允許使用與查看財務(wù)管理系統(tǒng)，謹(jǐn)防信息泄露的風(fēng)險?？蓮脑O(shè)置密碼，人臉識別等方面進(jìn)行，密碼應(yīng)定期更換，謹(jǐn)防泄露。在對信息系統(tǒng)的操作方面，也應(yīng)該建立健全相關(guān)制度，減少或避免因財務(wù)工作人員操作失誤而給公立醫(yī)院造成的損失。公立醫(yī)院還可構(gòu)建安全網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，將醫(yī)院所有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)都實現(xiàn)統(tǒng)一，這樣當(dāng)財務(wù)工作人員開展工作時，就可以更加方便的對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，也更有助于提取到有用的信息。為避免數(shù)據(jù)因系統(tǒng)損壞等原因造成的丟失問題，還應(yīng)該做好數(shù)據(jù)的備份工作。有些財務(wù)管理軟件雖然自帶自動備份工作，可為確保工作萬無一失，還是應(yīng)該再另行備份。

（五）強(qiáng)化內(nèi)控控制制度建設(shè)

為確保財務(wù)管理風(fēng)險制度在公立醫(yī)院中建立得更加科學(xué)完善，財務(wù)管理工作人員應(yīng)該在信息系統(tǒng)中對財務(wù)管理的各項風(fēng)險及成因進(jìn)行有效分析，然后再科學(xué)合理地制定出風(fēng)險防范對策。以確保財務(wù)管理工作人員能夠有效地識別存在公立醫(yī)院經(jīng)營活動中的各類風(fēng)險問題，并能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行有效預(yù)警。內(nèi)控控制系統(tǒng)與信息化財務(wù)管理工作密切相關(guān)，因此將二者有效融合是十分有必要的。第一，公立醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)控控制與信息化財務(wù)風(fēng)險管理制度，可從風(fēng)險目標(biāo)、識別、問題分析、評估、對策等方面來實施。然后再按照不同種崗位分離的方法，在財務(wù)信息系統(tǒng)中分別管理項目、資產(chǎn)與財務(wù)，最后在公立醫(yī)院管理的過程中有效地融合成本預(yù)算管理體制，并做好對公立醫(yī)院信息化財務(wù)風(fēng)險管理流程工作全方位、綜合性的考核。第二，加強(qiáng)信息系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)的審核工作，由于信息系統(tǒng)運(yùn)算過程中會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，財務(wù)人員需要在信息系統(tǒng)運(yùn)行的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上對生成的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的審核可以提升財務(wù)人員對于信息系統(tǒng)運(yùn)行原理的了解，同時也能避免財務(wù)人員過于依賴信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，失去獨(dú)立的理解思考能力，成為數(shù)據(jù)的被迫接受者。第三，財務(wù)管理部門還可以應(yīng)用信息技術(shù)有效地分析當(dāng)前市場環(huán)境，增強(qiáng)自身對市場環(huán)境變化的敏感度，加大市場環(huán)境對公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險可能產(chǎn)生影響的信息收集力度，并全面進(jìn)行深度研究。并據(jù)此對公立醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)制度做出有效調(diào)整，以確保最大程度上避免市場環(huán)境給公立醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險問題。

（六）提高財務(wù)工作人員的工作能力

人才是公立醫(yī)院發(fā)展的主要源動力，高質(zhì)量的財務(wù)管理工作人員可促使財務(wù)風(fēng)險管理工作的高質(zhì)量完成。而財務(wù)管理工作又少不了公立醫(yī)院的全員參與，所以公立醫(yī)院應(yīng)最大限度地調(diào)動出全員參與的積極性，制定與完善各項規(guī)章制度。第一，做好全體員工培訓(xùn)工作。公立醫(yī)院首先應(yīng)做好全體員工的財務(wù)風(fēng)險管理工作，強(qiáng)化他們對風(fēng)險防控的認(rèn)知，并引導(dǎo)他們學(xué)會做好風(fēng)險風(fēng)控工作。第二，做好財務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)工作。主要可從改變他們的財務(wù)工作方法以及信息技術(shù)的使用方面入手?？赏ㄟ^邀請行業(yè)專家到公立醫(yī)院中進(jìn)行培訓(xùn)，或者是派出那些在工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的財務(wù)工作人員到外進(jìn)修的手段來進(jìn)行。以確保增強(qiáng)他們對風(fēng)險防控的敏感性，并能夠熟練地使用信息系統(tǒng)來處理各項工作。第三，劃分財務(wù)風(fēng)險控制責(zé)任人。實施追責(zé)制度，公立醫(yī)院如果發(fā)生財務(wù)管理風(fēng)險問題，就應(yīng)該實施追責(zé)制度。第四，強(qiáng)化考核制度與監(jiān)督制度。公立醫(yī)院應(yīng)細(xì)致地劃分出每位財務(wù)管理工作人員的職責(zé)，并將評價貫穿他們工作的始終。對于在工作中表現(xiàn)優(yōu)異的員工，公立醫(yī)院應(yīng)給予他們物質(zhì)方面與精神方面的雙重獎勵。對于那些對待工作消極怠慢的財務(wù)管理人員，公立醫(yī)院可采取扣除他們績效等方法調(diào)動其工作積極性。通過此種方法，更有助于提升財務(wù)管理人員工作積極性，從而高質(zhì)量地開展相關(guān)工作。

結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理工作因信息時代的到來而更加高效。上面已從選擇適合的財務(wù)管理軟件系統(tǒng)、強(qiáng)化財務(wù)信息系統(tǒng)的管理、協(xié)調(diào)醫(yī)院資源信息化管理、保障財務(wù)數(shù)據(jù)流通安全、強(qiáng)化內(nèi)控控制制度建設(shè)、提高財務(wù)工作人員的工作能力方面對信息化與財務(wù)管理的有效融合提出可行性對策。但是相關(guān)工作人員在工作中應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院實際情況靈活運(yùn)用，以確保二者能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量融合，真正推動公立醫(yī)院的長足發(fā)展。