王澤泳 李艷華 史清蕓 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

引言

伴隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程，醫(yī)院內(nèi)部的后勤、財(cái)務(wù)、人事、分配等事項(xiàng)更加復(fù)雜，對(duì)固定資產(chǎn)管理提出新要求。但是，一直以來固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，管理基礎(chǔ)不夠規(guī)范，資產(chǎn)安全控制體系不完善，存在家底不清、賬實(shí)不符、資產(chǎn)流失等現(xiàn)象，不適應(yīng)改革新形勢(shì)。2020年8月，財(cái)政部頒布了《關(guān)于加強(qiáng)行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理的通知》，旨在有效盤活并高效使用固定資產(chǎn)，針對(duì)性解決固定資產(chǎn)管理中存在的突出問題。智慧醫(yī)院是把互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，用在醫(yī)療服務(wù)和管理領(lǐng)域，可以簡(jiǎn)化各種手續(xù)，符合固定資產(chǎn)優(yōu)化管理的需求。以下結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討了大數(shù)據(jù)下智慧醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理工作。

一、固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的內(nèi)容和作用

（一）精細(xì)化管理的內(nèi)容

醫(yī)院內(nèi)的固定資產(chǎn)，指的是醫(yī)院占有并使用、預(yù)計(jì)使用年限1年以上、且單位價(jià)值高于1000元的有形資產(chǎn)，包括但不限于醫(yī)療設(shè)備、信息設(shè)備、辦公設(shè)備、專用設(shè)備、電器、家具等。固定資產(chǎn)管理內(nèi)容有：制定管理制度和方法，完成資產(chǎn)采購(gòu)、驗(yàn)收、維護(hù)保管、清查登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)告等工作，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行優(yōu)化配置，接受上級(jí)主管部門的監(jiān)督等。

（二）精細(xì)化管理的作用

第一，醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有較強(qiáng)的綜合性，和其他管理工作密切相關(guān)。尤其是醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，固定資產(chǎn)隨之增加，固定資產(chǎn)的管理工作成為醫(yī)院管理的重要組成部分。新醫(yī)改背景下，固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，有助于資產(chǎn)合理配置，提高使用效率，建立科學(xué)有效的資產(chǎn)考評(píng)機(jī)制。在大型公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，“固定資產(chǎn)使用效率”是一個(gè)重要指標(biāo)，固資部門中的人員配置，內(nèi)控體系，資產(chǎn)配置、使用和處置，都是管理工作的要點(diǎn)。

第二，固定資產(chǎn)是醫(yī)療工作開展的基礎(chǔ)和保障，做好固定資產(chǎn)管理工作，能為醫(yī)療活動(dòng)開展提供后勤物資保障。固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，是從經(jīng)濟(jì)角度入手，對(duì)管理工作的成本和效益進(jìn)行分析，指導(dǎo)工作人員在固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用、處置等環(huán)節(jié)，提供決策支持，制定科學(xué)合理的計(jì)劃、組織和協(xié)調(diào)方案。如此，固定資產(chǎn)才能合理配置，增加平均服務(wù)量，真正提高固定資產(chǎn)的使用效率。

第三，固定資產(chǎn)的管理工作，直接銜接預(yù)算管理，是預(yù)算編制的依據(jù)。固定資產(chǎn)的使用年限、折舊年限，在用資產(chǎn)的存量數(shù)據(jù)、往年增量數(shù)據(jù)、報(bào)廢更新數(shù)據(jù)等，在預(yù)算編制中均會(huì)用到。固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，將固定資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)和預(yù)算編制銜接起來，在管理上協(xié)調(diào)統(tǒng)一，提高醫(yī)院項(xiàng)目支出的科學(xué)化水平。

第四，固定資產(chǎn)管理工作，和醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)、基礎(chǔ)建設(shè)、財(cái)務(wù)管理、信息建設(shè)等內(nèi)容相關(guān)，涉及醫(yī)院規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)各個(gè)環(huán)節(jié)?？梢哉f，如果固定資產(chǎn)管理工作存在不足，那么醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理就會(huì)存在問題。固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能為領(lǐng)導(dǎo)層決策提供參考，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。精細(xì)化管理的實(shí)施，能將分散的資源整合起來，促使各部門分享資源，高質(zhì)高效完成工作，提高智慧管理水平。

二、目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀和問題

（一）輕視存量管理

在固定資產(chǎn)管理上，存在重視增量管理、輕視存量管理的現(xiàn)象。主要原因有三個(gè)：一是管理人員緊缺，人員數(shù)量和崗位需求不匹配。二是固定資產(chǎn)管理的觀念落后。一直以來，固定資產(chǎn)管理是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，制度基礎(chǔ)不規(guī)范，資產(chǎn)安全控制體系不完善，且人員配置不甚合理。三是受限于人力、物力，注重新購(gòu)置的資產(chǎn)管理工作，折舊資產(chǎn)的管理存在缺陷。

（二）缺乏管理計(jì)劃

固定資產(chǎn)管理工作，涉及購(gòu)置、登記、維護(hù)、處置等環(huán)節(jié)。其中，購(gòu)置、維護(hù)和其他環(huán)節(jié)由不同部門和人員進(jìn)行管理，然后實(shí)現(xiàn)了專業(yè)分工，但也造成管理目標(biāo)的不一致。例如：固定資產(chǎn)在使用過程中，缺乏固定資產(chǎn)的管理計(jì)劃，沒有統(tǒng)一的管理目標(biāo)，導(dǎo)致相關(guān)部門和人員之間各自為政，缺少溝通協(xié)作，在購(gòu)置、使用、處置環(huán)節(jié)，容易出現(xiàn)盲目性、低效性、隨意性。

（三）家底盤點(diǎn)不清

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，家底不清、賬實(shí)不符現(xiàn)象比較突出。分析其原因，一是一些資產(chǎn)已經(jīng)報(bào)廢、損毀，或完全失去實(shí)用價(jià)值，卻長(zhǎng)期掛賬未做處理。二是存在部分賬外資產(chǎn)，沒有及時(shí)入賬，這些資產(chǎn)游離在監(jiān)管范圍以外，容易隨意處置，從而造成國(guó)有資產(chǎn)流失。三是資產(chǎn)盤點(diǎn)時(shí)，依靠人工完成，不僅要投入大量的人力和時(shí)間成本，而且難以面面俱到，就容易出現(xiàn)誤差，為后續(xù)的維修保養(yǎng)、清查、處置帶來困難。

（四）信息系統(tǒng)落后

醫(yī)院內(nèi)的管理信息系統(tǒng)，常見如HIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等，用于固定資產(chǎn)管理的系統(tǒng)沒有統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)院采用的管理系統(tǒng)在規(guī)格、版本、生產(chǎn)廠商上存在差異。其一，目前使用的管理系統(tǒng)版本較老，雖然通過升級(jí)和修復(fù)完善了部分功能，但在數(shù)據(jù)傳輸與分析、協(xié)同操作上存在弊端，降低了固定資產(chǎn)的管理效率。其二，管理信息的傳遞、數(shù)據(jù)的導(dǎo)入導(dǎo)出，本來應(yīng)由信息系統(tǒng)完成，但數(shù)據(jù)傳輸效率低、分析不全面，且無法信息共享。其三，二維碼、無線網(wǎng)絡(luò)、條碼識(shí)別等技術(shù)，處于初級(jí)應(yīng)用階段，不滿足固定資產(chǎn)的可視化管理要求，移動(dòng)清查和報(bào)修尚未實(shí)現(xiàn)。

（五）管理流程復(fù)雜

臨床科室使用固定資產(chǎn)時(shí)，醫(yī)療服務(wù)是專業(yè)的，但在固定資產(chǎn)的管理上并不專業(yè)，再加上管理流程復(fù)雜，就會(huì)引起不少問題，例如：①固定資產(chǎn)報(bào)廢后，固定資產(chǎn)的賬上銷賬不同步，后勤和設(shè)備沒有及時(shí)清理；②科室報(bào)廢固定資產(chǎn)后，報(bào)廢文件處理不當(dāng)；③固定資產(chǎn)在不同科室使用時(shí)，賬上沒有同步更換成現(xiàn)在使用的科室等。

三、大數(shù)據(jù)背景下智慧醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理措施

智慧醫(yī)院包含三個(gè)內(nèi)容，分別是智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理。其中，智慧管理體現(xiàn)在固定資產(chǎn)管理上，就是基于大數(shù)據(jù)技術(shù)下，對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理，既能準(zhǔn)確定位固定資產(chǎn)，又能得到全面的使用信息，確保固定資產(chǎn)管理看得見、管得了、調(diào)得動(dòng)、算得準(zhǔn)。

（一）全生命周期管理

針對(duì)不同部門和人員各自為政的問題，為了實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理目標(biāo)，可對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全生命周期管理，總結(jié)起來要做到：權(quán)責(zé)明確、高效使用、全面監(jiān)控。全生命周期管理，簡(jiǎn)單來說就是從資產(chǎn)的購(gòu)置開始，歷經(jīng)保養(yǎng)、維修、處置等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)跟蹤管理。第一，要有統(tǒng)一的管理目標(biāo)，要求各個(gè)部門和人員之間加強(qiáng)交流，打破孤島效應(yīng)，既要專業(yè)分工、又要互相協(xié)作，為共同的管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)做出努力。第二，設(shè)置溯源體系，確保固定資產(chǎn)在各個(gè)環(huán)節(jié)處于監(jiān)控下，如此得到的數(shù)據(jù)信息才是真實(shí)有效的，既有助于資產(chǎn)的優(yōu)化配置，又能實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值。

（二）精準(zhǔn)設(shè)置管理目標(biāo)

第一，據(jù)實(shí)盤點(diǎn)。每年組織科室成員，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面盤點(diǎn)，制定完善可行的盤點(diǎn)計(jì)劃，將任務(wù)分配到個(gè)人身上。利用HPR系統(tǒng)，發(fā)揮出條碼盤點(diǎn)管理功能，并進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)，及時(shí)處理標(biāo)簽脫落、調(diào)用手續(xù)不全等情況，并對(duì)資產(chǎn)的放置地點(diǎn)進(jìn)行登記。第二，控增盤活?？刂圃隽?，要求嚴(yán)格把好購(gòu)置申請(qǐng)關(guān)，從源頭提高資金使用效率，避免重復(fù)購(gòu)置。盤活存量，可在微信群內(nèi)通報(bào)資產(chǎn)盤點(diǎn)結(jié)果，明確資產(chǎn)的名稱、使用年限、折舊、是否扣成本等內(nèi)容，讓有需求的科室接手二手資產(chǎn)，節(jié)約資源再利用，發(fā)揮出閑置資產(chǎn)的作用。第三，規(guī)范處置。固定資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)，應(yīng)由技術(shù)鑒定部門進(jìn)行鑒定，得到至少兩位工程師的鑒定結(jié)果，確保固定資產(chǎn)無法維修。處置時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行審批程序，并上報(bào)相關(guān)部門，將核銷賬務(wù)交給財(cái)務(wù)部；經(jīng)過批復(fù)的報(bào)廢資產(chǎn)，處置后收入上繳財(cái)務(wù)部門。第四，保值增值。在建工程完工后，及時(shí)轉(zhuǎn)為固定資產(chǎn)的流程，實(shí)現(xiàn)修建項(xiàng)目的資本化，降低醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率。同時(shí)和基建、總務(wù)、財(cái)務(wù)等部門加強(qiáng)溝通，從立項(xiàng)、建賬、移交、資產(chǎn)入庫(kù)、資本化等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理。

（三）做好資產(chǎn)清查工作

對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查，目前是核查登記臺(tái)賬，完成盤虧資產(chǎn)的賬務(wù)處理。但是，報(bào)廢銷賬這一個(gè)途徑，不能反映出資產(chǎn)管理的實(shí)際情況。對(duì)此，一方面轉(zhuǎn)變資產(chǎn)處置方式，在信息系統(tǒng)中增設(shè)調(diào)賬功能，用來處理盤盈、盤虧的資產(chǎn)；對(duì)于公共區(qū)域的大型固定資產(chǎn)，檢查臺(tái)賬登記是否完善，為后續(xù)資產(chǎn)管理打下基礎(chǔ)。另一方面，規(guī)范臺(tái)賬登記工作，發(fā)揮出財(cái)務(wù)科室的職能作用，負(fù)責(zé)預(yù)算內(nèi)固定資產(chǎn)的采購(gòu)工作，監(jiān)督經(jīng)辦科室及時(shí)辦理臺(tái)賬登記。

（四）完善資產(chǎn)管理方法

第一，完善管理制度流程。利用HPR系統(tǒng)，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全程管理，每一個(gè)環(huán)節(jié)均要制定管理制度，明確關(guān)鍵控制點(diǎn)，并對(duì)管理流程進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理。以驗(yàn)收環(huán)節(jié)為例，供貨商、資產(chǎn)管理部門、科室資產(chǎn)保管人員，要進(jìn)行共同驗(yàn)收，并且簽字確認(rèn)。第二，制定分類目錄。采用目錄管理，有助于界定大批同類固定資產(chǎn)和低值易耗品，實(shí)現(xiàn)分類管理的目標(biāo)。第三，制定績(jī)效考核制度，依據(jù)“誰使用、誰保管、誰負(fù)責(zé)”的原則，確定固定資產(chǎn)的管理責(zé)任人，分析盤虧情況。如果出現(xiàn)被盜、遺失等情況，及時(shí)追究責(zé)任，制定可行的賠償辦法。例如：未滿折舊年限，按照資產(chǎn)的凈值賠償；已滿折舊年限，按照凈殘值賠償；大型設(shè)備賠償時(shí)，要由分管領(lǐng)導(dǎo)決策，提出賠償意見。

（五）建立智能管理系統(tǒng)

第一，對(duì)網(wǎng)上購(gòu)置申請(qǐng)功能進(jìn)行完善?？剖屹?gòu)置資產(chǎn)時(shí)，在系統(tǒng)上操作，描述資產(chǎn)的名稱、型號(hào)、配置，然后歸口管理部門審核。該購(gòu)置申請(qǐng)要和財(cái)務(wù)預(yù)算匹配，不能出現(xiàn)超預(yù)算購(gòu)置、預(yù)算外購(gòu)置等情況。系統(tǒng)應(yīng)用期間，不斷優(yōu)化功能模塊，升級(jí)軟硬件，實(shí)現(xiàn)管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、可追溯。第二，針對(duì)固定資產(chǎn)模塊的運(yùn)行，采集相關(guān)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，為會(huì)計(jì)核算提供依據(jù)，滿足相關(guān)部門和人員的查詢需求。在此基礎(chǔ)上，固定資產(chǎn)管理和醫(yī)院成本管理、預(yù)算管理、績(jī)效考核等內(nèi)容，形成互動(dòng)局面，實(shí)現(xiàn)管理上的統(tǒng)一性，樹立全局觀和前瞻性理念。

（六）簡(jiǎn)化管理工作流程

智慧醫(yī)院的體現(xiàn)，是簡(jiǎn)化固定資產(chǎn)的管理流程，讓臨床科室將精力放在醫(yī)療服務(wù)上，而不用在固定資產(chǎn)的管理上分心，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。從這個(gè)角度出發(fā)，應(yīng)建立固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，購(gòu)置、驗(yàn)收、登記、使用、維護(hù)、處置等環(huán)節(jié)，均在系統(tǒng)上完成。該系統(tǒng)將財(cái)務(wù)部門、后勤和設(shè)備管理部門、臨床科室等相連接，在固定資產(chǎn)管理上實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。其一，當(dāng)固定資產(chǎn)報(bào)廢后，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出信號(hào)，提示后勤和設(shè)備管理部門及時(shí)清理，以便同步銷賬。在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，可以存儲(chǔ)科室報(bào)廢固定資產(chǎn)的文件，然后統(tǒng)一處置。其二，固定資產(chǎn)的RFID芯片，就是固定資產(chǎn)的身份證，記錄了各項(xiàng)信息，其中就包括到期時(shí)間。固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)掃描RFID芯片，就能保存相關(guān)信息，提示資產(chǎn)到期時(shí)間；轉(zhuǎn)科使用時(shí)將資產(chǎn)賬同步更換成現(xiàn)在使用的科室，避免造成管理上的混亂。例如：部分固定資產(chǎn)調(diào)科時(shí)，不需要手工調(diào)賬，掃描二維碼就能完成賬上轉(zhuǎn)移，掌握固定資產(chǎn)目前所處的科室和位置。

（七）推行現(xiàn)代信息技術(shù)

信息技術(shù)在固定資產(chǎn)管理中的應(yīng)用，以物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)為代表。第一，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。對(duì)固定資產(chǎn)的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，資產(chǎn)在出廠時(shí)，采用一個(gè)條碼標(biāo)簽。以RFID為核心，為固定資產(chǎn)建立RFID芯片，對(duì)資產(chǎn)所處位置和使用狀態(tài)進(jìn)行識(shí)別。第二，云計(jì)算技術(shù)。醫(yī)療設(shè)備使用過程中，會(huì)形成大量的數(shù)據(jù)資料，既包括醫(yī)療數(shù)據(jù)，也包括運(yùn)行維修數(shù)據(jù)。通過云計(jì)算，可以建立數(shù)據(jù)分類模型，監(jiān)控輸出結(jié)果；通過云存儲(chǔ)，可保證數(shù)據(jù)的安全性，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。第三，大數(shù)據(jù)技術(shù)。將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用在固定資產(chǎn)管理中，可以彌補(bǔ)后勤管理的不足，挖掘資產(chǎn)的潛在價(jià)值。以MRI儀器為例，采集開機(jī)次數(shù)、故障次數(shù)、重啟時(shí)間、維修部位等數(shù)據(jù)，可以評(píng)價(jià)設(shè)備的使用效能，為后續(xù)同類設(shè)備的購(gòu)置提供決策支持；統(tǒng)計(jì)各部位掃描時(shí)間，分析患者等待耗時(shí)原因，可以優(yōu)化預(yù)約流程，提高M(jìn)RI的使用效率。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，能優(yōu)化資產(chǎn)配置，為預(yù)算編制提供依據(jù)，推動(dòng)智慧醫(yī)院的建成。針對(duì)目前管理中的問題，文章全生命周期管理、精準(zhǔn)設(shè)置管理目標(biāo)、做好資產(chǎn)清查工作、完善資產(chǎn)管理方法、建立智能管理系統(tǒng)、簡(jiǎn)化管理工作流程、推行現(xiàn)代信息技術(shù)七個(gè)方面，系統(tǒng)闡述了大數(shù)據(jù)背景下固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理措施，為醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作提供借鑒。在未來，隨著醫(yī)療行業(yè)的深入改革，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，做好固定資產(chǎn)的管理具有更加重要的意義。將精細(xì)化理念用在固定資產(chǎn)管理工作中，符合新形勢(shì)下的醫(yī)院管理需求，能充分發(fā)揮出信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，加快智慧醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)程，推動(dòng)醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。