劉延東 淄博市第一醫(yī)院

引言

在新時期，公立醫(yī)院處在激烈的競爭環(huán)境中，應通過全面預算管理的實施，加強對資金、人力、經(jīng)營活動等各方面的管理，促進運營效率與質(zhì)量的提高，切實提升自身綜合競爭力，從而更好地實現(xiàn)持續(xù)高效發(fā)展。但現(xiàn)階段，我國部分公立醫(yī)院的全面預算管理過程中，存在預算編制方法不合理等較多問題，實際預算管理效果遠低于預期。

一、新時期下公立醫(yī)院實施全面預算管理的積極作用

（一）可促使全面預算信息更加準確、可靠

在實際運營過程中，公立醫(yī)院每天都會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)信息，是實施全面預算管理的重要依據(jù)。若在具體管理工作中，公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息出現(xiàn)失真問題、數(shù)據(jù)不全面以及利用效率低等問題，會使全面預算管理質(zhì)量大幅度降低。對此，公立醫(yī)院依據(jù)自身內(nèi)控管理情況，執(zhí)行落實全面預算管理工作，促使高效管控作用充分發(fā)揮。這就需要公立醫(yī)院在全面預算管理過程中，采用實時監(jiān)督、科學規(guī)劃以及有效約束等措施，保證全面預算管理落實到具體的管控過程中。在全面預算管理的支持下，公立醫(yī)院能及時獲取真實、準確的數(shù)據(jù)信息，不斷增強全面預算的可靠性與高效性。

（二）可確保各項預算管理活動順利進行

公立醫(yī)院開展全面預算管理，符合戰(zhàn)略性發(fā)展的需求，與內(nèi)部管控的最終目的有一致性。對此，公立醫(yī)院可依據(jù)內(nèi)控情況，將各項預算管理活動的員工職責加以明確，并制定短期與長期發(fā)展戰(zhàn)略，與全面預算管理相配合，有效管控監(jiān)督、審理以及醫(yī)護服務等方面。這能使公立醫(yī)院全面預算管理避免出現(xiàn)誤差問題，及時發(fā)現(xiàn)管理工作中的短板，并采取針對性措施加以改進，促進全面預算管理的有效性明顯提升。因此，公立醫(yī)院開展全面預算管理能高效完成經(jīng)營管理任務，為各項預算管理活動順利進行提供有力保障，同時有助于各環(huán)節(jié)的成本支出，起到提升經(jīng)濟效益的作用。

（三）可促進預算管理工作的協(xié)調(diào)性提高

在傳統(tǒng)管理模式下，公立醫(yī)院僅安排財政部門負責預算管理任務，而全面預算管理的實施能有效融合預算工作和財務管理工作，并且將涉及預算的采購部門等作為整體，促進預算管理工作的一貫性明顯增強。對此，為使各部門能積極配合管控工作，公立醫(yī)院可通過強化內(nèi)部控制管理，并創(chuàng)新制衡各部門的管控組織，明確相同的全面預算管理目標，能促進全面預算管理的協(xié)調(diào)性明確提升。同時，公立醫(yī)院可通過實施全面預算管理，將各項管理活動的關聯(lián)性體現(xiàn)出來，并對多項管控工作進行合理調(diào)節(jié)，檢驗實際管理計劃的可行性，并滲入管控工作全過程中，對實際管控效果進行核實，確保各部門的運營管控都控制在預算管理范圍內(nèi)。此外，公立醫(yī)院可通過全面預算管理及時發(fā)現(xiàn)預算工作中的不足，并采用管理改進措施，有效提升各部門的管理配合度，確保預算活動中的管理任務高效完成。

（四）可促進公立醫(yī)院現(xiàn)有資源的利用率提高

在公立醫(yī)院實施全面預算管理時，主要是對收入與支出的管理過程進行規(guī)范化管控。這能使醫(yī)院的管理成本明顯降低，同時能促進資金等資源的使用效率提高，切實增強各方面管控的合理性，同時也能為患者就醫(yī)等提供一定的幫助，從而實現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的提升。在實際管理過程中，很多公立醫(yī)院運用全面預算管理方式對資金分配、物資采購等進行管控，并且能使管理效果明顯提高。促進預算經(jīng)濟管理水平的全面提升是醫(yī)院強化全面預算管理的主要目的，能有效避免發(fā)生規(guī)劃決策嚴重失誤的情況，更好地助力醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。與此同時，公立醫(yī)院實施全面預算管理，能對內(nèi)部的實際運營工作進行全面管控，為科學制定各項管理方案提供有力支持。另外，醫(yī)院也能通過推進全面預算管理，強化各部門間的交流配合，將現(xiàn)有資源充分利用起來，合理優(yōu)化人員、資金等資源的配置，促進醫(yī)院整體管理質(zhì)量的提高。

二、當前公立醫(yī)院全面預算管理中存在的問題

（一）部分人員的全面預算管理意識不強

經(jīng)調(diào)查，在公立醫(yī)院中，有部分管理人員與醫(yī)務人員的全面預算管理意識不強，高度關注醫(yī)療水平的提升，對全面預算管理卻不夠重視。究其主要原因，這些公立醫(yī)院內(nèi)部人員對全面預算管理了解不充分、不清楚預算管理的實際作用等。這使得公立醫(yī)院推進全面預算管理難度提高，在具體工作中很難有效落實預算管理，致使預算管理流于形式。在這種情況下，公立醫(yī)院實施全面預算管理過程中出現(xiàn)偏差，無法達到預期效果。

（二）全面預算編制不健全，預算管理目標脫離實際

一些公立醫(yī)院的全面預算編制不健全，各部門預算的制定過于籠統(tǒng)，不能反映出部門內(nèi)真實情況。公立醫(yī)院不斷完善相關醫(yī)療設施，工作環(huán)境也有明顯改善，但實際預算管理中會受到預算編制不健全等問題的限制，會影響預算管理效能的發(fā)揮。部分公立醫(yī)院在設置預算管理目標時，沒有結(jié)合自身發(fā)展規(guī)劃及具體管理狀況等，只依賴本院上一年的財務數(shù)據(jù)信息，對市場環(huán)境變化等因素未進行綜合性考慮，導致預算管理目標脫離醫(yī)院實際，可行性較低。

（三）全面預算管理執(zhí)行過程缺少有效監(jiān)督，管理信息化程度不高

一些公立醫(yī)院的全面預算管理執(zhí)行過程及結(jié)果缺少有效監(jiān)督，主要是缺少相關監(jiān)督管理制度的約束。這使得公立醫(yī)院部分人員在執(zhí)行全面預算管理時存在隨意性，導致實際執(zhí)行情況達不到預期目標。同時，公立醫(yī)院進行全面預算管理時，信息化程度不高，內(nèi)部財務部門等各職能部門缺少有效互動，預算管理信息的傳輸存在滯后性。這使得公立醫(yī)院在實際預算管理執(zhí)行時，無法及時發(fā)現(xiàn)管理問題，影響醫(yī)院整體的預算管理效果。

三、新時期下公立醫(yī)院強化全面預算管理的策略

（一）強化人員的全面預算管理意識，明確員工的預算管理職責

首先，公立醫(yī)院應要求管理人員積極學習全面預算管理思想內(nèi)容，對全面預算管理體系進行優(yōu)化完善，組織所有醫(yī)務人員進行預算管理培訓，將相關預算管理內(nèi)涵、重要作用等作為培訓重點內(nèi)容，促進內(nèi)部人員的全面預算管理意識提高。其次，公立醫(yī)院應設立專門的全面預算管理部門，結(jié)合醫(yī)院各部門的實際情況進行預算管理。醫(yī)院應在全面預算管理部門內(nèi)設置領導層、管理層以及執(zhí)行層這三個組織結(jié)構(gòu)，由領導層對醫(yī)院預算管理方案進行審批，安排管理層對各部門的預算管理目標及流程等進行科學協(xié)調(diào)，并讓執(zhí)行層對各部門預算情況進行全面監(jiān)督與管控。最后，公立醫(yī)院應了解各職能部門的實際情況，將各部門員工的預算管理職責加以明確，要求員工在實際工作中執(zhí)行落實預算管理要求，為更好地實現(xiàn)預算管理目標創(chuàng)造有利條件。在新時期背景下，公立醫(yī)院可通過加強全面預算管理的宣傳，引導員工提升預算管理意識，可對創(chuàng)新優(yōu)化管理制度及方法起到積極作用，促進綜合管理水平的提高，與時代發(fā)展的要求相符合，同時也能滿足自身經(jīng)營發(fā)展需求。

（二）嚴格遵守全面預算管理原則，促進全面預算管理更加規(guī)范化

在實施全面預算管理過程中，公立醫(yī)院應充分結(jié)合實際管理情況，對管理細節(jié)進行完善，減少預算管理矛盾的發(fā)生。對此，公立醫(yī)院應遵守科學的管控原則，確保全面預算管理滲透在各項工作中。首先，公立醫(yī)院應遵循整體性原則，充分考慮全面預算管理所涉及的內(nèi)容，在管控范疇中納入與預算有關各項經(jīng)營項目、各管控部門等，合理制定全面預算長期管控目標，并高度關注短期管理目標的執(zhí)行情況。這種情況下，公立醫(yī)院能系統(tǒng)性控制全面預算管理工作，增強預算管控的協(xié)調(diào)性。其次，公立醫(yī)院實施全面預算管理應遵循一致性原則，分析自身發(fā)展改革的特殊性，依據(jù)國家政策等對管控進行科學調(diào)整，同時應關注醫(yī)護人員為民服務理念的落實情況。這能使公立醫(yī)院有效降低發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率，所采取的管控措施更具有針對性，相應的全面預算管理工作符合改革發(fā)展需求與國家相關政策要求，能促使自身衛(wèi)生醫(yī)療服務效果不斷提升，實現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展的長遠目標。最后，公立醫(yī)院的全面預算管理工作應遵循發(fā)展性原則，分析綜合競爭實力、戰(zhàn)略性發(fā)展規(guī)劃以及外部環(huán)境等，從發(fā)展性角度分析全面預算管理效果。在此基礎上，公立醫(yī)院應緊跟時代發(fā)展步伐，引進先進的信息化技術、設備等，切實提升全面預算管理質(zhì)量，為未來發(fā)展改革提供助力。

（三）明確實施全面預算管理的目的，確保各項資源配置的合理性

公立醫(yī)院實施全面預算管理，應對現(xiàn)有的人力、資金以及經(jīng)濟活動進行科學整合，有效提升醫(yī)院各項資源的利用效率，并將真實的運營管理動態(tài)反映出來。這就需要公立醫(yī)院的各個部門協(xié)同合作，高效執(zhí)行全面預算管理計劃，同時領導人應做出科學管理決策，有效促進全面預算管理的效果提升。首先，公立醫(yī)院的管理層及領導層應分析實際管理與發(fā)展情況，將管理要求及設想等具體化，制定真實可行的全面預算管理目標，并將各部門的管理責任加以明確，促使員工積極完成相關預算管理任務。其次，公立醫(yī)院各部門應高效配合全面預算管理的實施，協(xié)調(diào)配合預算管理活動，積極反饋全面預算管理中的問題，嚴格按照規(guī)定要求約束員工的行為，促使全面預算管理效率不斷提高。再次，公立醫(yī)院應將依據(jù)全面預算管理目的，對相應的政策法律進行充分解讀，借助全面預算管理提升自身經(jīng)營發(fā)展實力。最后，公立醫(yī)院應配合新時代的市場環(huán)境，對全面預算管理措施進行科學調(diào)整，使全面預算管理工作的適應性提高。公立醫(yī)院領導人員應借助全面預算管理實際情況，全面了解醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的優(yōu)勢與不足，制定有前瞻性的發(fā)展規(guī)劃決策，拓展預算管理的范圍。公立醫(yī)院管理人員科學細化醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標，積極配合全面預算管理工作的實施，調(diào)動全體員工參與預算管理活動的積極性。

（四）科學制定全面預算管理計劃，完善相關監(jiān)督管理制度

公立醫(yī)院實施全面預算管理，不能僅限于對財務活動的管控，還應將內(nèi)部各科室納入預算管理中，實現(xiàn)預算管理的全面有效覆蓋。基于此，公立醫(yī)院應結(jié)合自身發(fā)展規(guī)劃及內(nèi)部管控現(xiàn)狀等，科學制定全面預算管理計劃，按照實際需求采用彈性預算、滾動預算等手段，依據(jù)適合性原則確定各環(huán)節(jié)的預算管理方法。如現(xiàn)金流的預算管理，首先，公立醫(yī)院應分析上一季度的現(xiàn)金狀況，掌握相關業(yè)務變化等影響因素，科學制定現(xiàn)金流預算管理計劃，并確定增量預算方法或者零基預算方法。公立醫(yī)院若是現(xiàn)金流會明顯變小，需進行增量預算管理，若現(xiàn)金流增大，就應進行零基預算管理。在各科室實施全面預算管理時，公立醫(yī)院應進行統(tǒng)計分析，將未來一定時間內(nèi)科室的預算、收費等確定下來。其次，公立醫(yī)院還應完善預算管理考核制度，結(jié)合各部門的預算管理職責，考查各部門的預算成本超支情況、實際收益、預算執(zhí)行情況等，及時發(fā)現(xiàn)全面預算管理中存在的問題。公立醫(yī)院應追溯預算管理問題的根本原因，并采取針對性處理措施，保障按照預算方案進行實際預算管理。公立醫(yī)院應全方位制定考核機制的評價指標，基于預算管理過程與結(jié)果創(chuàng)新考核方法，明確考核權重等，實現(xiàn)對各環(huán)節(jié)預算管理及執(zhí)行情況的全面考查。最后，公立醫(yī)院還應制定相應的獎懲制度，對超額完成預算管理目標，并且預算管理過程符合要求的部門及個人，應給予一定的獎勵。

（五）合理健全全面預算管理編制，促進全面預算管理效果提升

公立醫(yī)院應結(jié)合自身實際需求等，對全面預算管理編制進行健全優(yōu)化，具體應做好以下三方面：一是健全收入預算編制，公立醫(yī)院應考察各個臨床科室的實際情況，了解科室內(nèi)員工工作量、設備及床位使用情況等，確定工作量指標、費用指標等收入預算管理指標，將科室年度收入預算加以明確。二是健全支出預算編制，公立醫(yī)院應加強管控非醫(yī)療性支出、預算外支出等。具體來說，公立醫(yī)院應加強控制員工的培訓費、差旅費的總量，合理限制支出預算額度，并實施科學的定量管理。對于員工經(jīng)費的預算管控，公立醫(yī)院應該分析各個科室的實際需求，并將員工經(jīng)費限額加以明確，避免出現(xiàn)超出合理范圍的情況。公立醫(yī)院還應加強管控超預算外支出，結(jié)合實際情況及效果等進行合理調(diào)整，要求每筆開支都進行審核。三是健全采購預算編制，公立醫(yī)院應結(jié)合預算計劃進行采購管理，綜合性考慮影響因素，合理設置采購額度上限，將各科室的藥品、設備等采購計劃加以明確。

（六）加強全面預算管理的信息化建設，實時審查監(jiān)管預算管理情況

公立醫(yī)院應在信息化管理系統(tǒng)中設置全面預算管理模塊，讓各部門加強預算管理的互動交流，并要求各部門將預算執(zhí)行數(shù)據(jù)信息及時上傳到系統(tǒng)中，更好地掌握各部門預算執(zhí)行情況。公立醫(yī)院的預算管理部門應負責管理及維護預算數(shù)據(jù)信息，掌握各部門反饋預算管理信息及問題，對各部門預算工作進行有效協(xié)調(diào)管控。財務部門應借助預算管理模塊，了解各部門資金使用情況，合理預測可能出現(xiàn)的財務風險，并采取有效措施規(guī)避風險。此外，預算管理部門還應全面監(jiān)管審查各部門預算管理執(zhí)行情況，借助預算管理指標進行分析，避免出現(xiàn)實際預算執(zhí)行偏離預算目標的情況。公立醫(yī)院推進針對全面預算管理的監(jiān)督工作，從全方位強化各經(jīng)營環(huán)節(jié)的管控，盡可能規(guī)避經(jīng)營風險，對醫(yī)院發(fā)展起到關鍵性作用。

結(jié)語

綜上，新時期，公立醫(yī)院應分析內(nèi)部管理情況，了解各科室的實際需求等，安排員工進行預算管理培訓，強化人員的全面預算管理意識，將人員預算職責加以明確，科學制定預算管理計劃，完善預算管理考核制度與獎懲制度，健全預算管理編制，加強預算管理信息化建設，充分發(fā)揮全面預算管理的效用，促進自身持續(xù)健康發(fā)展。