涂小玲

（南昌市東湖區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 江西南昌 330008）

1 前言

早期先兆流產(chǎn)在育齡期女性中發(fā)病率較高，目前多項研究已經(jīng)證實，早期先兆流產(chǎn)通過及時進(jìn)行保胎治療，在保胎成功的情況下可保證較好的母嬰結(jié)局[1]。同時，有文獻(xiàn)報道指出，早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生與人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）增長緩慢有關(guān)，β-HCG的變化越小，孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)的風(fēng)險越大[2]。及時對早期先兆流產(chǎn)進(jìn)行判斷是保胎治療的前提，對改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要。本文結(jié)合我院早期先兆流產(chǎn)保胎治療的情況，探討動態(tài)聯(lián)合監(jiān)測血中的總β-HCG、孕酮值的應(yīng)用價值。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2018年10月—2020年5月我院收治的50例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，按照診療情況分為2組：A組（先兆流產(chǎn)保胎成功）、B組（先兆流產(chǎn)保胎失?。?組均為25例。A組：年齡范圍為24～36歲，平均年齡（28.85±3.48）歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；平均孕周（9.26±2.05）周。B組：年齡范圍為23～37歲，平均年齡（28.88±3.52）歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；平均孕周（9.28±2.06）周。2組患者的各項資料差異較小，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 方法

對2組孕婦進(jìn)行血中總β-HCG、孕酮值的動態(tài)聯(lián)合監(jiān)測，分別在保胎治療前與保胎治療后1周測定結(jié)果。采集5 ml空腹靜脈血液，常規(guī)離心處理，借助全自動生化分析儀完成不同指標(biāo)檢測。其中，β-HCG采用放射免疫法完成檢測，孕酮值采用化學(xué)發(fā)光法完成檢測。先兆流產(chǎn)患者通過超聲檢查可見宮腔內(nèi)孕囊不規(guī)則，孕囊周邊探及片狀液性暗區(qū)，患者可出現(xiàn)腹痛、少量陰道流血等癥狀。保胎治療過程中，囑咐患者注意休息，注射黃體酮或口服黃體酮膠囊，以及葉酸片、維生素E軟膠囊。保胎治療1周后復(fù)查超聲，了解患者的癥狀改善情況。

2.3 觀察指標(biāo)

治療前與治療后的總β-HCG；治療前與治療后的孕酮值；其他檢查指標(biāo)分析情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究數(shù)據(jù)屬于計量資料類型，用±s表示，檢驗差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療前與治療后的總β-HCG比較

A組治療前、治療后總β-HCG均高于B組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組治療后較治療前總β-HCG明顯升高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組治療前后總β-HCG、孕酮值差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 治療前與治療后的總β-HCG比較（±s，mIU/ml）

表1 治療前與治療后的總β-HCG比較（±s，mIU/ml）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P A組 25 72840±21113 109543±23143 6.831 0.000 B組 25 58059±25354 79461±26318 3.414 0.001 t/2.612 5.005 / /P/0.011 0.000 / /

3.2 治療前與治療后的孕酮值比較

A組患者治療前、治療后的孕酮值均高于同一時間的B組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療前后的孕酮值變化較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前與治療后的孕酮值比較（±s，ng/ml）

表2 治療前與治療后的孕酮值比較（±s，ng/ml）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P A組 25 37.35±13.26 37.38±11.19 0.012 0.990 B組 25 18.48±12.35 18.26±12.08 0.090 0.928 t/7.363 8.210 / /P/0.000 0.000 / /

3.3 其他指標(biāo)分析

A組的25例患者在保胎治療后，腹痛、少量陰道流血等癥狀消失，B超復(fù)查顯示出現(xiàn)心血管搏動，提示保胎成功。B組的25例患者保胎治療后，腹痛、陰道出血癥狀無緩解，B超復(fù)查沒有出現(xiàn)心血管搏動，提示保胎失敗或胚胎發(fā)育異常，建議終止妊娠。

4 討論

女性懷孕后伴隨著較多的生理變化，其中多種因素會影響到胚胎發(fā)育，增加早期先兆流產(chǎn)的風(fēng)險。具相關(guān)研究統(tǒng)計，我國早期先兆流產(chǎn)率在20.00%～25.00%，通過對早期先兆流產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測與分析，有助于及時進(jìn)行保胎治療，保證良好的母嬰結(jié)局。

結(jié)合相關(guān)研究分析，β-HCG是一項常用的早期監(jiān)測胚胎發(fā)育指標(biāo)[3]，其數(shù)值會在孕10周左右達(dá)到最高值，并呈現(xiàn)出逐步下降趨勢[4]。孕婦體內(nèi)的總HCG都是通過胎盤絨毛膜合體滋養(yǎng)層產(chǎn)生的，該物質(zhì)可不斷對黃體產(chǎn)生刺激，確保孕婦可持續(xù)分泌雌激素和黃體酮，進(jìn)而對子宮蛻膜形成、胎盤生長產(chǎn)生促進(jìn)作用。因此，當(dāng)孕婦體內(nèi)總β-HCG水平出現(xiàn)下降的情況，胎盤生長與成熟會受到影響，會增加早期先兆流產(chǎn)的風(fēng)險。

女性懷孕后的孕酮主要來源于胎盤，孕酮與雌激素對受精卵著床及維持正常妊娠具有重要作用，其具有免疫保護(hù)、抑制子宮收縮、促進(jìn)孕婦血糖利用、保證胎兒生長發(fā)育等作用。相關(guān)研究表明，針對先兆流產(chǎn)者監(jiān)測血β-HCG、血孕酮，可作為預(yù)測妊娠結(jié)局的依據(jù)，其中血β-HCG在孕9～10周呈先下降后上升趨勢、孕酮在孕8～9周呈上升趨勢都預(yù)示著孕婦保胎成功的可能性很大[5]?？梢娧械目偊?HCG、孕酮值在維持正常妊娠方面具有重要意義。

本文研究結(jié)果顯示，早期先兆流產(chǎn)中保胎成功的孕婦，其總β-HCG、孕酮值均較高，而保胎失敗的孕婦，其總β-HCG、孕酮值則相對較少，提示總β-HCG、孕酮值不足可能是誘發(fā)早期先兆流產(chǎn)的因素。通過對早期先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行保胎治療，保胎成功孕婦的總β-HCG水平呈現(xiàn)不斷提高的趨勢，能夠為胚胎生長發(fā)育創(chuàng)造良好的條件，治療前后孕婦的孕酮值基本穩(wěn)定，分析可能是因為女性懷孕早期孕酮產(chǎn)生較少，已接近最高值，這種情況下持續(xù)性刺激并不會提高孕酮水平。通過對2組孕婦保胎治療后的指標(biāo)進(jìn)行分析，根據(jù)患者治療后腹痛、少量陰道流血等癥狀的改善情況，可作為保胎是否成功的參考依據(jù)，同時進(jìn)行B超復(fù)查，結(jié)合有無心血管搏動確定是否保胎成功，依據(jù)復(fù)查結(jié)果指導(dǎo)孕婦進(jìn)行后續(xù)治療。

在先兆流產(chǎn)治療方面，本文選擇的是口服黃體酮膠囊或為患者注射黃體酮。這是因為先兆流產(chǎn)的發(fā)生大多與體內(nèi)孕激素水平不足有關(guān)，通過為孕婦口服黃體酮膠囊或為患者注射黃體酮，能夠幫助其提高體內(nèi)的孕激素水平，從而達(dá)到保胎作用。另外，葉酸片、維生素E軟膠囊也是保胎治療的常用藥物，這是因為葉酸片、維生素E軟膠囊能夠調(diào)經(jīng)促孕，通過對不同藥物的綜合服用，能夠提高保胎效果。如果患者的陰道出血量較大，同時還需要輔以止血治療，如果條件允許，可對孕婦進(jìn)行抽血化驗，明確孕婦體內(nèi)的各項激素水平，結(jié)合性激素、孕激素的變化，靈活為患者制訂治療方案，保證患者在治療過程中用藥劑量的合理性。保胎治療期間應(yīng)當(dāng)注重對總β-HCG、孕酮值的監(jiān)測，并結(jié)合B超檢查，評估胎兒的發(fā)育情況，及時詢問孕婦先兆流產(chǎn)后的陰道出血、腹痛等癥狀的改善情況，。

實際在先兆流產(chǎn)診斷中，還需要結(jié)合其他資料，以綜合提高對先兆流產(chǎn)的診斷準(zhǔn)確率。例如，患者是否有少量、暗紅、淡紅陰道出血；是否有輕微下腹痛；是否有組織物排出；是否出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張；尿妊娠試驗是否為陽性；附件是否為陽性；B超檢查是否有胎心胎動。明確診斷后應(yīng)快速口服黃體酮膠囊或注射黃體酮，治療過程中除了做好相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測外，還需要幫助患者穩(wěn)定情緒，避免走動與勞累。

綜上所述，通過動態(tài)聯(lián)合監(jiān)測血中的總β-HCG、孕酮值，有助于早期先兆流產(chǎn)的預(yù)防和治療，有利于提高保胎成功率，因而在孕婦保胎治療后應(yīng)監(jiān)測總β-HCG、孕酮值的變化，考慮患者B超輔助檢查結(jié)果、原有癥狀改善情況等，綜合性指導(dǎo)先兆流產(chǎn)患者的診治。