多媒體案例教學(xué)法在甲乳外科護(hù)理教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)

秦爽

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢 430030

隨著醫(yī)療理念的不斷深入，甲乳外科從普外科中分化出來(lái)，成為醫(yī)院專(zhuān)門(mén)收治甲狀腺及乳腺方面疾病的科室，包含甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺癌、乳房肉瘤等疾病，對(duì)于甲乳外科護(hù)士而言，需在掌握常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，具備更加專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科理論知識(shí)與護(hù)理技能，對(duì)甲乳外科的護(hù)理教學(xué)工作提出了更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)〔1-2〕。近年來(lái)，如情景模擬、循證醫(yī)學(xué)、案例教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)及多媒體教學(xué)等新型教學(xué)方式被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，取得良好效果〔3-5〕。多媒體教學(xué)〔6〕是隨著現(xiàn)代科技發(fā)展而出現(xiàn)的教學(xué)方式，具有直觀形象、信息量大、表現(xiàn)力強(qiáng)及感染力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。張朝輝等〔7〕研究指出，通過(guò)開(kāi)展PBL-多媒體-模擬人三位一體教學(xué)法,可以明顯提高住培醫(yī)師的急救技能,達(dá)標(biāo)率明顯提高,值得在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣。同時(shí)，案例教學(xué)法通過(guò)將典型案例整理歸納，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，將學(xué)生帶入虛擬場(chǎng)景實(shí)現(xiàn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)與解決實(shí)際問(wèn)題的能力，是有效的知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合的紐帶〔8〕，不僅符合教育改革的需要,又是高校護(hù)理教學(xué)過(guò)程的重中之重,是護(hù)理教學(xué)發(fā)展過(guò)程中一個(gè)不可或缺的關(guān)鍵內(nèi)容，應(yīng)正確掌握案例教學(xué)法在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的作用,最大限度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,使學(xué)生能更好理解,全身心投入學(xué)習(xí)。胡曉娜〔9〕的研究表明，心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法,不僅能進(jìn)一步提升學(xué)生綜合素質(zhì),還能提升其對(duì)教學(xué)方式的滿意度,有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性?；诖?，本研究將多媒體案例教學(xué)學(xué)法應(yīng)用于本院普外科護(hù)理教學(xué)中，探究其實(shí)際應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月至2019年3月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科護(hù)士80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有護(hù)士均具有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照；②在該院普外科從事臨床護(hù)理工作；③自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休假、請(qǐng)假或進(jìn)修的護(hù)士；②拒絕參與研究或不能良好配合教學(xué)的護(hù)士。采用便利抽樣法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男2例，女38例；年齡20～35歲，平均(23.48±1.56)歲；文化程度：中專(zhuān)及大專(zhuān)13例，本科27例；實(shí)習(xí)護(hù)士19例，低年資護(hù)士21例。對(duì)照組男3例，女37例；年齡20～35歲，平均(22.79±1.43)歲；文化程度：中專(zhuān)及大專(zhuān)15例，本科25例；實(shí)習(xí)護(hù)士19例，低年資護(hù)士21例。兩組護(hù)士在性別、年齡及文化程度等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué) 對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行理論知識(shí)講解，并進(jìn)行臨床操作示范及指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上接受多媒體案例教學(xué)法。

1.2.2多媒體案例教學(xué)法

1.2.2.1師資培訓(xùn) 選擇臨床經(jīng)驗(yàn)及帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)操作熟練、溝通協(xié)調(diào)能力高、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士為授課老師，邀請(qǐng)護(hù)理教育專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包含多媒體使用、教學(xué)技巧、教學(xué)職責(zé)、案例選擇及課件編寫(xiě)等。

1.2.2.2案例選擇 由授課老師選擇甲乳外科收治較多的常見(jiàn)病與多發(fā)病種、臨床典型病例作為教學(xué)案例，收集患者病歷資料，并編寫(xiě)多媒體教學(xué)課件，內(nèi)容包含疾病特征、檢查方法、治療方法、基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理等多方面，要求涉及甲乳外科護(hù)士需掌握的理論知識(shí)及操作技能，可附加視頻、文字、照片及圖片等。

1.2.2.3組建學(xué)習(xí)小組 將護(hù)士4～5人分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，挑選基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)熱情高的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，要求小組長(zhǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)并積極主動(dòng)帶領(lǐng)組內(nèi)成員參與護(hù)理教學(xué)，小組人員構(gòu)成在教學(xué)期間保持固定。

1.2.2.4多媒體教學(xué) 由帶教老師通過(guò)多媒體講解案例，并組織護(hù)士對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行充分討論，具體步驟為：①課前準(zhǔn)備：課程開(kāi)始前1 w提前將所選案例分發(fā)給各學(xué)習(xí)小組，并根據(jù)教學(xué)及臨床護(hù)理的重點(diǎn)問(wèn)題布置相應(yīng)問(wèn)題，如疾病主要病因或誘因是什么、給出的護(hù)理診斷及護(hù)理措施、存在或潛在風(fēng)險(xiǎn)、如何進(jìn)行健康宣教等；②案例講解：由授課老師講解學(xué)習(xí)目的、案例概要、案例信息、關(guān)鍵詞、主要討論問(wèn)題、案例小結(jié)等內(nèi)容，并根據(jù)案例具體疾病講解相關(guān)知識(shí)，以乳腺癌為例，講解乳腺癌解剖結(jié)構(gòu)、乳腺癌病理、乳腺癌診斷與治療原則、乳腺癌手術(shù)術(shù)式、放化療法及功能康復(fù)鍛煉等，授課計(jì)劃可根據(jù)具體學(xué)習(xí)進(jìn)度、護(hù)生文化程度、掌握情況等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；③小組討論：在授課老師的指導(dǎo)與小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，以小組為單位對(duì)案例展開(kāi)討論，小組討論共分為兩個(gè)階段：第一階段要求根據(jù)具體案例找出患者的問(wèn)題、提出假設(shè)及制定護(hù)理問(wèn)診計(jì)劃，并對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，確定護(hù)理問(wèn)診計(jì)劃的可行性與有效性；第二階段要求通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)與學(xué)習(xí)資料，對(duì)第一階段的討論結(jié)果進(jìn)行修正，從患者病史、臨床檢查等找出循證依據(jù)，確定總體治護(hù)方案、備選方案及可能影響臨床實(shí)施的相關(guān)因素，最后小組內(nèi)與小組之間互相分享學(xué)習(xí)成果，并由授課老師進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)護(hù)士的分析思路、討論成果等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出其中表現(xiàn)優(yōu)異之處與不足之處，以乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理為例，護(hù)士分別從術(shù)前護(hù)理(入院記錄、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理記錄、輔助檢查、執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)前訪視等)、術(shù)中護(hù)理(術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)交接、手術(shù)方式、麻醉方式、護(hù)士職責(zé)、手術(shù)記錄等)及術(shù)后護(hù)理(病情監(jiān)測(cè)、切口敷料、引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉、化療護(hù)理、出院指導(dǎo)等)是三個(gè)階段對(duì)患者的護(hù)理需求、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)進(jìn)行討論；④案例模擬：由護(hù)士分別扮演患者、責(zé)任護(hù)士及患者家屬等角色，根據(jù)教學(xué)案例進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練，授課老師對(duì)護(hù)士的護(hù)理操作進(jìn)行記錄及提出相應(yīng)問(wèn)題，護(hù)士對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，并隨機(jī)設(shè)置臨床常見(jiàn)或少見(jiàn)問(wèn)題，如患者家屬不理解與不配合、患者依從性差、術(shù)后切口感染、化療不良反應(yīng)及病情變化等，最后以小組為單位匯報(bào)采取的護(hù)理方案、學(xué)習(xí)感受及學(xué)習(xí)成果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①采用評(píng)判性思維能力量表(CTDI-CV)〔10〕評(píng)估護(hù)生的自身素質(zhì)，量表包含7個(gè)因子，分別為尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判思維的自信心、求知欲及認(rèn)知成熟度，共70個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分420分，得分越高表明評(píng)判性思維能力越高，其中總分≥280分代表具有正性評(píng)判性思維能力；采用溝通能力量表〔11〕評(píng)估護(hù)生的溝通能力，量表共10項(xiàng)目，采用1～3級(jí)評(píng)分法，總分120分，得分越高表明溝通能力越好。②由授課老師、臨床醫(yī)生及臨床護(hù)士根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行評(píng)估，分為理論知識(shí)考核及實(shí)踐操作考核兩部分，考核內(nèi)容包含護(hù)理診斷、護(hù)理評(píng)估、溝通協(xié)作、護(hù)理操作、突發(fā)事件處置等方面，各部分得分0～50分，總分100分，得分越高表明理論知識(shí)水平及實(shí)踐操作平越高。③自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)生教學(xué)滿意度，包含教學(xué)態(tài)度、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)計(jì)劃、課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)講解、實(shí)踐操作及能力提升等方面，分為非常滿意、一般滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士評(píng)判性思維能力與溝通能力比較

實(shí)施多媒體案例教學(xué)法后，觀察組護(hù)士的評(píng)判性思維能力及溝通能力均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力與溝通能力比較(分，

2.2 兩組護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分比較

實(shí)施多媒體案例教學(xué)法后，觀察組護(hù)士的理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐操作評(píng)分及專(zhuān)業(yè)技能總分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象理論知識(shí)及操作技能比較(分，

2.3 兩組護(hù)士教學(xué)滿意度比較

實(shí)施多媒體案例教學(xué)法后，觀察組護(hù)士的教學(xué)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象教學(xué)滿意度〔n(%)〕

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式通常由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任帶教老師，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐，教學(xué)形式較為枯燥、單一，通常只重視對(duì)操作技能的教導(dǎo)，忽視了帶教老師與護(hù)士之間的溝通問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性不高〔12-13〕。同時(shí)，教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果往往會(huì)受帶教老師個(gè)人因素的直接影響，甚至影響護(hù)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及個(gè)人素質(zhì)〔14〕，加之臨床中患者病情復(fù)雜多變，理論與實(shí)際情況存在一定差異〔15〕，需要護(hù)士綜合多學(xué)科知識(shí)及技能來(lái)滿足患者的不同護(hù)理需求。因此，探究一種科學(xué)有效的護(hù)理教學(xué)方法，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量與叫教學(xué)效果，對(duì)提升護(hù)士理論知識(shí)及操作技能水平，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

案例教學(xué)是一種開(kāi)放式、互動(dòng)式的新型教學(xué)方式，采用事先策劃、特定案例及開(kāi)展討論等方法，通過(guò)各種信息、知識(shí)及觀點(diǎn)的碰撞，來(lái)提高學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力〔16〕。多媒體教學(xué)通過(guò)多種媒體信息作用于學(xué)生，形成合理的教學(xué)過(guò)程結(jié)構(gòu)，能達(dá)到最優(yōu)教學(xué)效果，具有直觀性、動(dòng)態(tài)性、交互性及便利性等優(yōu)點(diǎn)。郭璐等〔17〕的研究指出，案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維，使理論與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系。本研究中通過(guò)選擇甲乳外科常見(jiàn)病與多發(fā)病種、臨床典型病例作為教學(xué)案例，由經(jīng)過(guò)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)的高年資護(hù)士擔(dān)任授課老師，通過(guò)多媒體講解講解學(xué)習(xí)目的、案例概要、案例信息、關(guān)鍵詞、主要討論問(wèn)題、案例小結(jié)等學(xué)習(xí)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容更加具體、生動(dòng)。同時(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)小組的形式，在每次授課開(kāi)始前1 w，提前將所選案例分發(fā)給各學(xué)習(xí)小組，提前對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，通過(guò)對(duì)典型案例進(jìn)行剖析，從中總結(jié)及積累經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)士由被動(dòng)接受教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)尋求知識(shí)，提升護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性，培養(yǎng)其分析及解決問(wèn)題的能力；情景模擬訓(xùn)練通過(guò)高度還原臨床真實(shí)環(huán)境，促使護(hù)士將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際操作中，并幫助其發(fā)現(xiàn)存在或潛在護(hù)理問(wèn)題，持續(xù)鍛煉其理論知識(shí)與實(shí)際操作技能。

本研究將多媒體案例教學(xué)法應(yīng)用于甲乳外科護(hù)理教學(xué)中，通過(guò)師資培訓(xùn)、組建學(xué)習(xí)小組、多媒體案例講解、小組討論、案例模擬等形式，改變傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式的被動(dòng)式填鴨教育，使護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)化、直觀化。研究結(jié)果顯示，實(shí)施多媒體案例教學(xué)法后，觀察組護(hù)士的評(píng)判性思維能力及溝通能力均顯著高于對(duì)照組；觀察組護(hù)士的理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐操作評(píng)分及專(zhuān)業(yè)技能總分均顯著高于對(duì)照組；觀察組護(hù)士的教學(xué)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組。以上說(shuō)明多媒體案例教學(xué)法能有效提升甲乳外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)士學(xué)習(xí)熱情及積極性，鞏固護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力及評(píng)判性思維能力，使其充分將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際操作中，從而提升護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平。這也與盧玉仙等〔18〕的研究結(jié)果相符，即基于“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”的護(hù)理教學(xué)改革有利于學(xué)生參與課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，多媒體案例教學(xué)法能有效提升甲乳外科護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量及效率，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提升護(hù)士教學(xué)滿意度，使其士充分將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際操作中。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突