俞少琴
常州市第一人民醫(yī)院呼吸科 213003
過(guò)敏性哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸道炎癥性疾病,患者表現(xiàn)為呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受性下降,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。目前過(guò)敏性哮喘治療的目的在于控制癥狀,而提高患者治療依從性將有利于患者癥狀控制〔2〕。自我效能是指患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者自我效能將有助于患者正確認(rèn)識(shí)疾病,從而提高患者治療依從性〔3〕。自我感受負(fù)擔(dān)是指?jìng)€(gè)體擔(dān)心疾病及照護(hù)需求對(duì)他人造成影響而出現(xiàn)的內(nèi)疚、痛苦、自責(zé)及自我價(jià)值感的下降,若自我感受負(fù)擔(dān)太重會(huì)到患者消極應(yīng)對(duì)疾病,影響患者預(yù)后〔4〕。過(guò)敏性哮喘患者由于病情反復(fù)、遷移難愈導(dǎo)致其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,從而加重患者自我感受負(fù)擔(dān),降低患者治療依從性〔5〕。因此,本研究將探討過(guò)敏性哮喘患者自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能與治療依從性的相關(guān)性,旨在為提高過(guò)敏性哮喘患者治療依從性提供指導(dǎo)。
選取常州市第一人民醫(yī)院2018年7月至2019年7月過(guò)敏性哮喘患者84例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》〔6〕中對(duì)過(guò)敏性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18歲;③具有良好的閱讀理解能力,能完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查;④患者知情同意,愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神類(lèi)疾病、老年癡呆癥、意識(shí)模糊患者;②合并呼吸道感染、肺部腫瘤、慢性阻塞性肺病或其他肺部疾病患者;③合并呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病者。
1.2.1一般調(diào)查問(wèn)卷 量表包括患者性別、年齡、學(xué)歷、家庭月收入、患者對(duì)疾病認(rèn)知、醫(yī)療支付方式、婚姻狀況、家族病史、病情嚴(yán)重程度等情況。疾病認(rèn)知采用自擬的《過(guò)敏性哮喘疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷共25個(gè)條目,每條目采用1~4級(jí)評(píng)分,評(píng)分<50分為低水平,評(píng)分51~75分為中等水平,評(píng)分>75分為高水平。
1.2.2自我感受負(fù)擔(dān) 采用楊歡等〔6-7〕翻譯的自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)及情感負(fù)擔(dān)等3個(gè)維度,共10個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~5級(jí)評(píng)分,1分為“從不”,2分為“偶爾”、3分為“有時(shí)”、4分為“經(jīng)?!?、5分為“總是”,總評(píng)分10~50分,分值越高提示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。
1.2.3自我效能 采用哮喘自我效能量表〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括呼吸困難管理、情緒、環(huán)境/溫度、安全行為、體力活動(dòng)等5維度共31個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~5級(jí)評(píng)分,總評(píng)分31~155分,分值越高提示患者自我效能水平越高。
1.2.4治療依從性 采用自行設(shè)計(jì)的哮喘患者治療依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括飲食依從性、吸入治療依從性、運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性、遠(yuǎn)離過(guò)敏原依從性等內(nèi)容,每方面內(nèi)容根據(jù)依從情緒依次記為1~4分,分值越高提示患者治療依從性越高,量表Cronbach α系數(shù)為0.852~0.896,提示量表具有良好信效度。
以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)過(guò)敏性哮喘患者進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查前由研究小組與患者進(jìn)行溝通,獲得患者同意后填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷,所有患者均了解本次調(diào)查目的及意義,由研究小組向患者發(fā)放一般資料調(diào)查問(wèn)卷、自我感受負(fù)擔(dān)量表、自我效能量表及治療依從性量表,由患者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě),患者填寫(xiě)完畢后由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì),本次共發(fā)放問(wèn)卷84份,有效回收問(wèn)卷84份,有效回收率為100%。
過(guò)敏性哮喘患者自我感受負(fù)擔(dān)總評(píng)分為(20.52±3.78)分,其中條目均分最高為情感負(fù)擔(dān)(4.68±0.82)分,其次為經(jīng)常負(fù)擔(dān)(3.97±0.63)分,身體負(fù)擔(dān)為(3.67±0.83)分。自我效能總評(píng)分為(25.66±4.02)分,其中條目均分最低為情緒(1.69±0.72)分;治療依從性總評(píng)分為(13.69±2.78)分,其中條目均分最低為吸入治療依從性(1.92±0.86)分。
不同年齡、學(xué)歷、家庭月收入、患者對(duì)疾病認(rèn)知、醫(yī)療支付方式、家族病史、病情嚴(yán)重程度的患者治療依從性評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 不同臨床特征過(guò)敏性哮喘患者治療依從性評(píng)分比較(分,
經(jīng)Pearson單因素分析可知,過(guò)敏性哮喘患者治療依從性總評(píng)分及各維度評(píng)分與自我感受負(fù)擔(dān)總評(píng)分及情感負(fù)擔(dān)總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),而與自我效能總評(píng)分及情緒管理評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 過(guò)敏性哮喘患者自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能與治療依從性的相關(guān)性(n=84)
以過(guò)敏性哮喘患者治療依從性為因變量,以影響過(guò)敏性哮喘相關(guān)因素為自變量進(jìn)行經(jīng)多元回歸分析,結(jié)果可知,患者學(xué)歷程度、自我感受負(fù)擔(dān)、疾病知識(shí)水平、自我效能是影響過(guò)敏性哮喘患者治療依從性的主要影響因素(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 影響過(guò)敏性哮喘患者治療依從性多元回歸分析(n=84)
過(guò)敏性哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病之一,目前過(guò)敏性哮喘尚沒(méi)有有效的根治方案,積極控制患者癥狀,預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)是目前治療過(guò)敏性哮喘的重要手段〔9〕。研究指出,過(guò)敏性哮喘患者治療依從性是影響患者癥狀控制的主要因素,提高患者治療依從性將有助于患者哮喘癥狀控制,改善患者生活質(zhì)量〔10〕。本研究對(duì)過(guò)敏性哮喘患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果提示過(guò)敏性哮喘患者治療依從性較差,其中條目均分最低為吸入治療依從性,表明過(guò)敏性哮喘患者吸入用藥依從性較差。這提示護(hù)理人員對(duì)過(guò)敏性哮喘患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),應(yīng)關(guān)注患者治療依從性情況,尤其在患者出院后缺乏專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)時(shí)應(yīng)建立有效的延續(xù)隨訪(fǎng)方案,從而提高過(guò)敏性哮喘患者院外治療依從性〔11〕。
過(guò)敏性哮喘屬于慢性疾病,患者需要長(zhǎng)期用藥治療,從而增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者自我感受負(fù)擔(dān)加重。本研究結(jié)果提示,過(guò)敏性哮喘患者自我感受負(fù)擔(dān)較重,其中條目均分最高為情感負(fù)擔(dān),這可能與患者認(rèn)為疾病反復(fù)發(fā)作,遷延難愈會(huì)給周?chē)巳簬?lái)負(fù)擔(dān),從而加重患者自責(zé)心理。
自我效能是影響個(gè)體行為及行為持續(xù)性的重要因素,提高患者自我效能水平將有助于患者采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病,從而改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果提示,患者自我效能水平較低。所有條目中過(guò)敏性哮喘患者情感自我效能水平最低,這提示患者存在明顯的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者面對(duì)疾病時(shí)治療信心較低。
本研究經(jīng)多元回歸分析對(duì)過(guò)敏性哮喘患者進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,患者學(xué)歷程度、自我感受負(fù)擔(dān)、疾病知識(shí)水平、自我效能是影響過(guò)敏性哮喘患者治療依從性的主要影響因素?;颊邔W(xué)歷越低其治療依從性越差,這可能由于受過(guò)更多教育的哮喘患者在哮喘知識(shí)獲取途徑、疾病理解能力及解決問(wèn)題能力等方面均優(yōu)于學(xué)歷低患者〔12〕。疾病知識(shí)水平越高的患者其疾病健康意識(shí)越高,越有利患者采取積極的行為應(yīng)對(duì)疾病,從而提高患者治療依從性〔13〕。本研究發(fā)現(xiàn),過(guò)敏性哮喘患者治療依從性與自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān),且自我感受負(fù)擔(dān)是影響患者治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,表明患者自我感受負(fù)擔(dān)可影響治療依從性,這提示護(hù)士在對(duì)過(guò)敏性哮喘患者進(jìn)行癥狀護(hù)理的同時(shí)應(yīng)注重患者心理狀況,對(duì)患者加強(qiáng)心理指導(dǎo),以減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)〔14〕。本研究結(jié)果顯示,患者自我效能與患者治療依從性呈正相關(guān),且是影響患者治療依從性的保護(hù)因子。這提示護(hù)理人員可通過(guò)加強(qiáng)患者疾病知識(shí)宣教及心理指導(dǎo)從而增強(qiáng)患者自我效能,提高患者的治療依從性〔15〕。
綜上所述,過(guò)敏性哮喘患者自我感受負(fù)擔(dān)過(guò)重可影響患者治療依從性,提高患者自我效能及疾病認(rèn)知水平可更好地提高其治療依從性,有利于患者預(yù)后。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突