冠心病圍術期心理彈性支持及認知護理干預效果

方晶

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 361000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是由于動脈管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血缺氧，多在40歲之后發(fā)病，但近些年冠心病發(fā)病具有年輕化的趨勢，且男性發(fā)病率顯著高于女性，隨著我國老齡化進程的加快，老年冠心病人數(shù)逐年增高，嚴重影響患者生活質量以及身體健康，甚至成為老年人三大死因之一〔1-2〕。臨床常采用經皮冠狀動脈介入治療(PCI)冠心病，創(chuàng)傷較小、成功率高、安全易于患者接受，但由于多數(shù)患者PCI術后長時間臥床，加上擔心手術風險、穿刺疼痛、較高的手術費用，且PCI術后支架內再狹窄以及發(fā)生血栓的風險較高，導致患者在圍術期應激反應突出，極易產生焦慮、抑郁情緒，圍術期給予冠心病患者心理護理支持對術后抑郁癥的防治具有重要意義〔3-4〕。心理彈性支持以及認知護理干預是在充分了解患者的心理壓力以及認知需求的前提下，給予圍術期患者心理干預，提供認知護理，使個體在面對重大的創(chuàng)傷或者壓力性事件時進行交互作用的過程中，增加對冠心病的認識，能夠提高自己應對反彈能力，同時可以根據客觀情況來調整自己的應對方式，使自己的心理達到最佳的狀態(tài)的恢復能力〔5〕。臨床研究表明，盡早給予患者心理彈性支持以及認知護理干預，可以有效促進患者康復〔6〕。本研究旨在探討對冠心病患者圍術期提供心理彈性支持及認知護理干預的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院行冠狀動脈造影術及心梗支架術的冠心病患者100例。納入標準：①患者經判斷《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》〔7〕對冠心病的診斷標準；②認知功能正常，能文字或語言溝通；③符合冠心病介入(PCI)手術指征；④本研究經醫(yī)院倫理學委員會討論通過，患者及其家屬對本研究知情同意，且簽署相關文書。排除標準：①存在嚴重精神病史或其他溝通障礙，無法完成本研究者；②既往具有睡眠障礙、腫瘤、感染、貧血等。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男33例，女17例；年齡41～85歲，平均(64.88±12.76)歲；病程2～9年，平均(6.27±1.38)年；文化程度：初中及以下22例，高中及以上28例。對照組男35例，女15例；年齡45～81歲，平均(65.91±12.81)歲；病程1～9年，平均(6.53±1.27)年；文化程度：初中及以下20例，高中及以上30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理措施。給予患者藥物治療，PCI術后常規(guī)治療，包括抗血小板、抗凝、擴冠、調血脂、B 受體阻滯劑等，定時檢查血常規(guī)，及時處理藥物不良反應；出院后進行出院健康宣教，指導出院后用藥方案、日常鍛煉、生活飲食等。觀察組在對照組的基礎上提供患者心理彈性支持及認知護理干預，具體如下：①術前由心理醫(yī)師協(xié)助主治醫(yī)師、護士訪視患者，對患者進行健康宣教，評估患者心理狀態(tài)，客觀認識自身病情嚴重程度，必要時可采取冠心病等模型工具進行介紹疾病，了解治療方案的科學性，使患者在臨床治療上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②心理醫(yī)師對患者進行針對性的心理疏導，進行溝通交流，了解其需求，由于患者多為老年人，尤其滿足其在社會關注、家庭支持以及關心方面的需求，使患者消除緊張、恐懼情緒；③使患者認識到存在自我認知缺陷，認識到自己不主動、不善交往，要讓患者能夠積極、主動適應社會，不斷學習，不斷進步，尤其在面對疾病時，能夠消除自卑、自感無用等負面認知，協(xié)助患者克服困難，減輕患者精神負擔；④術后對患者生命特征進行檢測分析，針對患者可能出現(xiàn)的生理反應，如疼痛、血壓改變、消化系統(tǒng)問題等，提供緩解措施的同時能夠盡心提供心理支持，使患者增強心理彈性；⑤鼓勵患者術后適當參加集體性活動，鼓勵家庭成員參與其中，給予患者精神支持和心理疏導，積極參與患者健康管理和行為監(jiān)督督促，再次出現(xiàn)急性情況及時入院治療。

1.3 評價指標

①護理前、護理后1個月分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、心理彈性量表(CD-RISC)評估兩組患者焦慮、抑郁以及心理彈性情況；SAS、SDS〔8〕用于量化分析受測者焦慮、抑郁狀態(tài)的嚴重程度和在治療中的變化，該量表由20條目組成。采用Likert 4級評分制，1分表示從無或偶爾，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是如此。20個條目所得分數(shù)之和為總粗分。標準分越高焦慮、抑郁程度越嚴重。50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，>70分為重度焦慮、抑郁。CD-RISC〔9〕由肖楠對美國量表進行國本土化驗證，形成3個驗證因素包括堅韌性、力量性和樂觀性3個因子，共25個條目，采用克特氏5點量表評分法，0～4分別表示完全不、很少、有時、經常、總是，總分越高表示個體心理素質越好。②采用生活質量評分(SF-36)評估兩組護理后生活質量情況〔10〕，參照美國波士頓健康研究所制定的簡明健康測量量表，八個維度精神健康(MH)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、活力(VT)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、總體健康(GH)，共100分，得分越高表示生活質量越好。③采用自制調查問卷，從病因、癥狀、防治知識、用藥注意事項以及并發(fā)癥預防多層面考察患者認知水平變化情況，每項總分為100分，分數(shù)越高，代表疾病認知水平越高。④應用自制問卷從患者情緒穩(wěn)定、合理飲食、適度運動、按時服藥、定期復查等方面進行調查，包括完全做到、基本做到、不能做到3項，其中優(yōu)良率=(完全做到+基本做到)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組患者的焦慮、抑郁評分均顯著下降，觀察組的SAS、SDS明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

2.2 兩組患者護理前后CD-RISC評分比較

護理前兩組患者心理彈性中堅韌性、力量性、樂觀性、CD-RISC總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，護理后觀察組心理彈性各項評分以及CD-RISC總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后CD-RISC評分比較

2.3 兩組患者護理后SF-36評分比較

護理前兩組SF-36各項評分相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組生活質量評分各項目均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后SF-36評分比較

2.4 兩組患者護理前后疾病認知水平比較

護理后觀察組患者對病因、癥狀、防治知識、用藥注意事項以及并發(fā)癥防治認知得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前后疾病認知水平比較(分，

2.5 兩組患者護理后遵醫(yī)行為情況比較

護理后觀察組患者的情緒穩(wěn)定、合理飲食、適度運動、按時服藥、定期復查等方面優(yōu)良率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理后疾病認知水平〔n(%)〕

3 討論

冠心病是一種典型的心身類疾病，患者因對該病具有認知缺陷、治療過程長、醫(yī)院環(huán)境、經濟壓力 、藥物以及PCI手術疼痛、術后不良反應、手術治療效果等因素的影響而處于一種焦慮、擔憂的負性情緒中，長期以來沉重的精神負擔，使患者出現(xiàn)抑郁癥狀、睡眠障礙，甚至可能導致患者處于一種應激狀態(tài)，極易誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，加重患者病情嚴重程度〔11〕。目前，近些年臨床醫(yī)療模式從傳統(tǒng)單一的生物醫(yī)學模式逐漸向社會-心理-醫(yī)學模式轉變，表明心理狀態(tài)在患者病情恢復中具有重要作用。因此，臨床診療中需要提供患者有效的心理支持以及護理干預措施〔12〕。

心理彈性支持與認知護理干預是從積極心理學的角度調整患者對應激事件的應對能力，從行為治療與認知治療結合出發(fā)，使患者能夠認識到應對疾病時自我存在思維、情緒異常，協(xié)助患者了解疾病以及治療過程，樹立正確的認知，調節(jié)患者情緒，增強治療信心，激發(fā)患者面對困難時自身內在積極性的心理彈性，從而改善患者病情，提高患者生活質量〔13〕。胡家華〔14〕研究證實，認知護理干預能夠使患者在逆境中增強面對疾病與苦難的應對能力，消除患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療積極性，促進患者病情恢復。

本研究結果顯示，經過1個月的心理彈性支持以及認知護理干預的患者其SAS、SDS評分顯著低于常規(guī)護理組，可見前者焦慮、抑郁情緒改善程度明顯優(yōu)于后者，提示心理彈性護理有助于患者因得病、治療過程長或生理性疼痛等引起的低落情緒，心理彈性護理中由醫(yī)院、家屬、心理醫(yī)生等三方進行一對一交流溝通，了解患者焦慮抑郁情緒所在，再配合認知護理干預讓患者了解治療過程，通過典型成功病例來指導患者進行住院護理、飲食護理、并發(fā)癥護理等各個方面，促進患者恢復水平，從而有利于消除患者焦慮、抑郁等負面情緒〔15〕。

本研究比較兩組心理彈性評分量表評分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者堅韌性、力量性、樂觀性以及CD-RISC總分均高于常規(guī)護理組，同時其生活質量量表中精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康等各項評分均顯著高于常規(guī)護理組。提示在冠心病治療過程中提供心理彈性支持以及認知護理干預有利于引導患者達到準確的自我認知，有勇氣直面問題，從而顯著提高患者堅韌性、力量性、樂觀性，在患者得知自己病情史極易受到較大的心理創(chuàng)傷，心理彈性作為保護性因子開始發(fā)揮作用，并促使個體進行思考，同時配合醫(yī)護人員以及家屬的護理干預，通過表現(xiàn)同情、安撫、開導、理解以及傾聽病人的敘述，建立有效的溝通方式，給患者提供認知指導，面對并解決問題，又能夠反過來促進患者心理彈性的提高，更好地應對困難，因此在患者心理彈性得到顯著增強時患者生活質量也得到了明顯的優(yōu)化〔16〕。

本研究還比較兩組患者疾病認知水平以及遵醫(yī)行為情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經過有序的心理彈性支持以及認知護理干預，讓患者通過醫(yī)生、心理醫(yī)師、護士等主體，通過視頻、手冊、微信公眾號、宣傳專欄、面對面溝通等方式，還可以通過以往典型病例的成功治療經驗分享等措施，全面了解冠心病的發(fā)病、病情程度、手術治療以及術后等階段可能出現(xiàn)的病因、癥狀、防治知識、用藥注意事項以及并發(fā)癥防治等情況，能夠使患者積極主動地接受幫助，針對患者原本的疾病認知水平進行干預，糾正錯誤認知及不良行為，在醫(yī)護人員的督促下強化認知干預和護理認知干預，鞏固加深患者疾病認知記憶，能夠顯著提高患者認知水平，增強治療信心，主動改變以往認知中不利于病情恢復的生活習慣和不良嗜好，提高遵醫(yī)行為，從而達到護理干預的最佳目的〔17〕。

綜上所述，針對冠心病患者圍術期采用心理彈性支持以及認知護理干預能夠顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，增強心理彈性，提升疾病認知水平，提高生活質量，對冠心病患者的康復及預后都具有重要意義。

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