徐雯 許哲

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心，杭州 310009

自1967年首例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)以及1970年首例后房型人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入報(bào)道以來(lái)，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)的快速發(fā)展。隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化加劇，白內(nèi)障手術(shù)需求日益增加，至2020年我國(guó)白內(nèi)障年手術(shù)量已逾380萬(wàn)臺(tái)。在治療白內(nèi)障的同時(shí)，使患者術(shù)后成功脫鏡，并獲得盡可能最佳的視覺(jué)質(zhì)量，已成為全球眼科界面臨的共同挑戰(zhàn)。屈光性白內(nèi)障手術(shù)概念的提出，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)治療效果的精準(zhǔn)性提出了更高要求。由此，涉及臨床白內(nèi)障精準(zhǔn)治療各個(gè)環(huán)節(jié)的新技術(shù)層出不窮。臨床醫(yī)師應(yīng)關(guān)注眼球生物測(cè)量、IOL設(shè)計(jì)、飛秒激光技術(shù)應(yīng)用、手術(shù)技術(shù)輔助系統(tǒng)及圍手術(shù)期管理相關(guān)新進(jìn)展，以進(jìn)一步提高白內(nèi)障手術(shù)治療的精準(zhǔn)性。

1 重視眼球生物測(cè)量

準(zhǔn)確測(cè)量眼球生物參數(shù)，是計(jì)算白內(nèi)障手術(shù)植入IOL屈光度的基礎(chǔ)。自超聲應(yīng)用于眼球生物參數(shù)測(cè)量以來(lái)，越來(lái)越多的測(cè)量設(shè)備開(kāi)發(fā)應(yīng)用于人眼球生物測(cè)量，隨之發(fā)展的還有各種IOL計(jì)算公式。

表1 多焦點(diǎn)及連續(xù)視程IOL設(shè)計(jì)原理IOL型號(hào)技術(shù)平臺(tái)設(shè)計(jì)原理視程作用Zeiss AT LISAAT LISA(tri)技術(shù)平臺(tái)基于平滑微相位技術(shù)的折射衍射結(jié)合技術(shù)雙焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)AcrySof IQ Pan-OptixENLIGHTEN技術(shù)平臺(tái)基于四焦點(diǎn)原理設(shè)計(jì)的三焦點(diǎn)非漸進(jìn)式衍射技術(shù)三焦點(diǎn)AcrySof IQ Re-STOR衍射折射結(jié)合技術(shù)平臺(tái)階梯漸進(jìn)式衍射技術(shù)雙焦點(diǎn)Tecnis SymfonyTECNIS技術(shù)平臺(tái)Echelette衍射光柵技術(shù)連續(xù)視程Tecnis SynergyTECNIS技術(shù)平臺(tái)Echelette增效型衍射光柵融合多焦技術(shù)連續(xù)視程 注:IOL:人工晶狀體

基于掃頻光源光相干斷層掃描(swept-source-optical coherence tomography，SS-OCT)原理的IOLMaster 700光學(xué)生物測(cè)量?jī)x(德國(guó)Carl Zeiss公司)、OA-2000光學(xué)生物測(cè)量?jī)x(日本Tomey公司)以及Eyestar 900 SS-OCT系統(tǒng)(瑞士Haag-Streit公司)，均可快速掃描獲得眼軸長(zhǎng)度等眼球生物參數(shù)；相較于基于部分相干光原理的IOLMaster 500光學(xué)生物測(cè)量?jī)x(德國(guó)Carl Zeiss公司)，其穿透混濁晶狀體的成功率更高，可獲得更準(zhǔn)確的眼前房生物測(cè)量參數(shù)和眼軸長(zhǎng)度，更有利于準(zhǔn)確計(jì)算IOL屈光度。另外，IOLMaster 700光學(xué)生物測(cè)量?jī)x可根據(jù)術(shù)眼屈光介質(zhì)狀態(tài)，例如角膜屈光術(shù)后、水眼、玻璃體腔硅油填充、IOL眼等，選擇相應(yīng)測(cè)量模式及IOL計(jì)算公式，實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)眼生物參數(shù)的精準(zhǔn)測(cè)量和IOL屈光度的精準(zhǔn)估算。

術(shù)中像差ORA(optiwave refractive analysis)測(cè)量系統(tǒng)(美國(guó)Alcon公司)采用第三代術(shù)中波前像差技術(shù)，該系統(tǒng)于術(shù)中摘除混濁晶狀體后，通過(guò)非接觸式和實(shí)時(shí)的方式測(cè)量所需IOL球鏡度、散光和軸向，并在術(shù)中輔助調(diào)整散光型IOL軸向。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)行激光輔助原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)和準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)的患者，ORA系統(tǒng)可在術(shù)中摘除混濁晶狀體后，更為精準(zhǔn)地計(jì)算患眼所需植入IOL度數(shù)，有效保障患者術(shù)后視力。

整合多種生物測(cè)量技術(shù)的新一代生物測(cè)量?jī)x包括基于低相干光反射原理的Lenstar生物測(cè)量?jī)x(瑞士Haag-Streit公司)，整合Placido環(huán)、雙Scheimpflug角膜地形圖和光學(xué)測(cè)量技術(shù)的Galilei系統(tǒng)(瑞士Ziemer Ophthalmic Systems公司)以及整合Placido環(huán)和光學(xué)測(cè)量技術(shù)的Aladdin系統(tǒng)(意大利Topcon公司)。以上生物測(cè)量?jī)x均可對(duì)人眼進(jìn)行生物參數(shù)測(cè)量，且所獲測(cè)量值較為準(zhǔn)確，可以輔助白內(nèi)障手術(shù)IOL選擇。

在IOL計(jì)算公式方面，最新的Barrett Universal Ⅱ公式以及基于光線追蹤原理的Olsen公式，通過(guò)納入眼前節(jié)測(cè)量參數(shù)(角膜前后表面曲率、前房深度、晶狀體厚度、白到白距離等)，可以準(zhǔn)確地計(jì)算有效晶狀體位置(effective lens position，ELP)，進(jìn)一步提高了IOL屈光度計(jì)算的準(zhǔn)確性，特別是對(duì)長(zhǎng)眼軸等特殊眼部情況患者的IOL屈光度預(yù)測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)理論公式。另外，基于人工智能原理的Hill-RBF公式、LADAS超級(jí)公式、Pearl-DGS公式，以及特殊數(shù)學(xué)法原理的Full Monte公式的出現(xiàn)，均旨在提高IOL屈光度預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，減少白內(nèi)障術(shù)后屈光度誤差。

眼球生物測(cè)量設(shè)備的進(jìn)步，提高了生物參數(shù)測(cè)量的精準(zhǔn)性，同時(shí)結(jié)合準(zhǔn)確的IOL計(jì)算公式，可共同提高IOL屈光度計(jì)算的準(zhǔn)確性，有效預(yù)測(cè)白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)，提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。

2 創(chuàng)新IOL類(lèi)型及設(shè)計(jì)原理

IOL從單焦點(diǎn)、雙焦點(diǎn)，發(fā)展至現(xiàn)在的多焦點(diǎn)和連續(xù)視程(extend depth-of-focus，EDOF)，均以提高白內(nèi)障患者術(shù)后遠(yuǎn)中近全程視覺(jué)質(zhì)量為目標(biāo)，其設(shè)計(jì)也不斷更新(表1)。

基于蔡司AT LISA(tri)技術(shù)平臺(tái)的雙焦點(diǎn)和三焦點(diǎn)IOL，采用非瞳孔依賴(lài)、光線不對(duì)稱(chēng)分布設(shè)計(jì)，整合平滑微相位(smooth micro phase，SMP)、像差矯正和Bitoric雙環(huán)曲面散光矯正技術(shù)，可有效減少術(shù)后光暈和眩光等光學(xué)視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生。Zeiss AT LISA IOL(德國(guó)Carl Zeiss公司)系列包括雙焦點(diǎn)IOL、Toric雙焦點(diǎn)IOL、三焦點(diǎn)IOL及Toric三焦點(diǎn)IOL，該系列IOL的平板四襻設(shè)計(jì)也使術(shù)后散光矯正效果更為穩(wěn)定。

基于ENLIGHTEN技術(shù)平臺(tái)的三焦點(diǎn)IOL AcrySof IQ PanOptix(美國(guó)Alcon公司)，將非漸進(jìn)式衍射的四焦點(diǎn)IOL技術(shù)應(yīng)用于三焦點(diǎn)IOL，以提高其術(shù)后40 cm近距離和60 cm中距離視力。雙焦點(diǎn)AcrySof IQ ReSTOR IOL(美國(guó)Alcon公司)采用衍射折射結(jié)合的階梯漸進(jìn)式衍射技術(shù)，分別可提供+2.50 D和+3.00 D近附加度數(shù)，其對(duì)應(yīng)的Toric設(shè)計(jì)IOL也在臨床展開(kāi)使用。

EDOF IOL以Tecnis Symfony(美國(guó)Johnson & Johnson公司)為代表。衍射型EDOF IOL基于TECNIS技術(shù)平臺(tái)，采用Echelette專(zhuān)利衍射光柵技術(shù)，可達(dá)到第一階衍射遠(yuǎn)距離視力要求，第二階衍射在遠(yuǎn)距離視物基礎(chǔ)上約+1.75 D近距離視力要求。二階衍射的整合，可起到延伸遠(yuǎn)距離至中距離的視程需求。EDOF IOL還整合了消除色散光柵設(shè)計(jì)，可有效矯正由于焦深延長(zhǎng)和提高對(duì)比敏感度引起的角膜色散。另外，新一代Tecnis Synergy IOL(美國(guó)Johnson & Johnson公司)基于Echelette增效型衍射光柵融合多焦技術(shù)，采用波前像差非球面前表面整合全光學(xué)面衍射后面表的設(shè)計(jì)，使患者完整地實(shí)現(xiàn)從33 cm到無(wú)窮遠(yuǎn)距離的連續(xù)全程視力；該IOL采用OptiBlue疏水丙烯酸材料，可有效過(guò)濾紫外線和有害藍(lán)光。隨著臨床應(yīng)用的逐步展開(kāi)，未來(lái)仍需進(jìn)一步深入評(píng)估該IOL相關(guān)的視覺(jué)質(zhì)量。

新型焦深延長(zhǎng)的單焦點(diǎn)IOL，以AcrySof IQ Vivity(美國(guó)Alcon公司)和Tecnis Eyhance(美國(guó)Johnson & Johnson公司)為代表。AcrySof IQ Vivity IOL采用Alcon X-Wave技術(shù)結(jié)合6 mm光學(xué)區(qū)雙凸面非球面像差塑造設(shè)計(jì)，從而達(dá)到延長(zhǎng)焦深的效果。Tecnis Eyhance IOL采用6 mm光學(xué)區(qū)、前表面無(wú)衍射環(huán)、高階非球面像差設(shè)計(jì)延長(zhǎng)焦深，采用后表面360°連續(xù)方邊設(shè)計(jì)有效提高低光照下的對(duì)比敏感度。相較于傳統(tǒng)單焦點(diǎn)IOL，該類(lèi)IOL可一定程度延長(zhǎng)焦深，提高中距離視力。延長(zhǎng)焦深單焦點(diǎn)IOL雖無(wú)法達(dá)到多焦點(diǎn)和EDOF IOL的遠(yuǎn)中近視力效果，但可有效減少術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量干擾，以及由分光引起的對(duì)比敏感度下降等問(wèn)題。

光可調(diào)IOL(light adjustable lens，LAL)可以在IOL植入后進(jìn)行殘余屈光度矯正，即在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)通過(guò)光傳導(dǎo)裝置對(duì)IOL進(jìn)行3次屈光度調(diào)整鎖定。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，92%患者在最終鎖定后，殘余屈光度可在目標(biāo)屈光度±0.50 D范圍內(nèi)。但需注意的是，在最終鎖定前，LAL植入患者在室內(nèi)室外均需佩戴抗紫外線眼鏡，以避免外界光線對(duì)LAL屈光度的影響。

模塊化IOL在囊袋中植入基礎(chǔ)模塊，可在術(shù)后任何時(shí)間階段根據(jù)患者的屈光狀態(tài)變化置換IOL。多功能可調(diào)節(jié)IOL和新一代EDOF IOL也在進(jìn)一步研究中，旨在提高術(shù)后患者有效視程，并減少視覺(jué)質(zhì)量干擾。

各類(lèi)IOL設(shè)計(jì)的進(jìn)步，以及植入后可調(diào)整IOL的開(kāi)發(fā)，均有效地提高了白內(nèi)障術(shù)后屈光度精準(zhǔn)性，并減少相應(yīng)手術(shù)并發(fā)癥。臨床醫(yī)生應(yīng)了解IOL設(shè)計(jì)原理，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行IOL的選擇，有效保障白內(nèi)障術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。

3 關(guān)注飛秒激光技術(shù)的應(yīng)用

2008年，飛秒激光技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床白內(nèi)障手術(shù)。飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程主要包括透明角膜切口制作、弧形角膜切開(kāi)術(shù)、囊膜預(yù)撕囊以及晶狀體預(yù)劈核；其中激光輔助切口制作、預(yù)撕囊和預(yù)劈核處理可保證切口制作標(biāo)準(zhǔn)化，撕囊大小統(tǒng)一，降低術(shù)中超聲乳化使用能量，提高超聲乳化效率。目前，臨床使用的飛秒激光操作平臺(tái)包括Catalys(美國(guó)Johnson & Johnson公司)、Femto LDV Z8(瑞士Ziemer Ophthalmic Systems公司)、LensAR(美國(guó)LensAR公司)、LenSx(美國(guó)Alcon Laboratories公司)和VICTUS(美國(guó)Bausch & Lomb公司)5種。

飛秒激光操作平臺(tái)對(duì)接階段(docking)的精準(zhǔn)性，是實(shí)現(xiàn)良好吸力，保障飛秒激光操作順利進(jìn)行的重要步驟。相較于彎曲面接口，Catalys操作平臺(tái)的液體光學(xué)接口采用“水浸”最小化換能器與眼球接觸，可保持角膜自然弧度，不產(chǎn)生角膜皺褶，減少激光傳遞干擾，可更有效提高飛秒激光操作的精準(zhǔn)性。

飛秒激光除常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)的預(yù)撕囊處理，還可用于晶狀體半脫位患者輔助撕囊。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在缺少晶狀體及懸韌帶牽引力對(duì)抗手工撕囊牽拉的情況下，超過(guò)90%晶狀體半脫位患者可通過(guò)飛秒激光輔助預(yù)撕囊處理，以減少前囊處理時(shí)對(duì)晶狀體囊袋穩(wěn)定性的影響，有助于保留囊袋。另外，飛秒激光還可用于玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后、放射狀角膜切開(kāi)術(shù)后和Alport綜合征等輔助撕囊處理，IOL眼前囊收縮處理，IOL置換術(shù)的IOL切開(kāi)，以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)較少的有晶狀體眼IOL植入眼IOL取出手術(shù)。飛秒激光輔助復(fù)雜白內(nèi)障的處理，可有效降低手術(shù)囊袋破裂風(fēng)險(xiǎn)，盡可能減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失和相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

為預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生，尤其是先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后的后發(fā)性白內(nèi)障，飛秒激光可在白內(nèi)障手術(shù)IOL植入術(shù)后一期完成晶狀體后囊切開(kāi)術(shù)。雖然尚未有研究報(bào)道嚴(yán)重并發(fā)癥，但理論上白內(nèi)障術(shù)后一期進(jìn)行飛秒激光二次對(duì)接(redocking)時(shí)，一旦出現(xiàn)角膜透明切口水密不完全，將會(huì)對(duì)前房穩(wěn)定性、眼壓、及IOL傾斜與偏心造成一定程度影響。因此對(duì)該方面飛秒激光的臨床應(yīng)用，需在白內(nèi)障醫(yī)師充分評(píng)估下謹(jǐn)慎使用。

已有相關(guān)體外研究和動(dòng)物在體的研究報(bào)道飛秒激光可致IOL折射率變化。該飛秒激光在低于切割或切削的能量閾值范圍內(nèi)，且不影響IOL調(diào)制傳遞函數(shù)的情況下，可引起IOL材料的折射率變化，從而達(dá)到調(diào)整IOL屈光力的目的。進(jìn)一步的臨床研究仍待未來(lái)繼續(xù)展開(kāi)。

4 關(guān)注手術(shù)技術(shù)輔助系統(tǒng)的發(fā)展

自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作，在保障白內(nèi)障手術(shù)安全性的同時(shí)，能有效地提高白內(nèi)障手術(shù)的精準(zhǔn)性。

白內(nèi)障手術(shù)數(shù)字化圖像導(dǎo)航系統(tǒng)的發(fā)展，使白內(nèi)障手術(shù)散光控制的精準(zhǔn)性進(jìn)一步提高。目前臨床應(yīng)用的白內(nèi)障手術(shù)數(shù)字化圖像導(dǎo)航系統(tǒng)主要包括Verion數(shù)字化圖像導(dǎo)航系統(tǒng)(美國(guó)Alcon公司)，Callisto數(shù)字化圖像導(dǎo)航系統(tǒng)(德國(guó)Carl Zeiss公司)，TrueGuide數(shù)字化圖像導(dǎo)航系統(tǒng)(美國(guó)TrueVision Systems公司)。相較于傳統(tǒng)手工定位方式，數(shù)字化圖像導(dǎo)航系統(tǒng)在透明切口位置設(shè)計(jì)、術(shù)源性散光(SIA)控制以及Toric IOL軸向標(biāo)記等方面表現(xiàn)得更精準(zhǔn)，術(shù)后散光軸向偏移和殘留散光更小。

術(shù)中OCT(intraoperative OCT，iOCT)可為白內(nèi)障手術(shù)提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的術(shù)中監(jiān)控。目前應(yīng)用于臨床的iOCT系統(tǒng)主要包括Rescan 700系統(tǒng)(德國(guó)Carl Zeiss公司)和Enfocus OCT系統(tǒng)(美國(guó)Leica公司)。iOCT在角膜透明切口制作、白內(nèi)障超聲乳化過(guò)程以及實(shí)時(shí)觀察晶狀體后囊混濁等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，從而提高白內(nèi)障手術(shù)安全性。處于研究階段的半自動(dòng)OCT引導(dǎo)內(nèi)眼手術(shù)機(jī)器人整合iOCT和機(jī)器人技術(shù)，可有效減少后囊破裂、晶狀體去除不完整和角膜切口滲漏等手術(shù)并發(fā)癥。隨著各類(lèi)術(shù)中監(jiān)控平臺(tái)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障術(shù)中安全性和自動(dòng)化程度將進(jìn)一步提高。

近年來(lái)，自動(dòng)撕囊裝置的出現(xiàn)使得連續(xù)環(huán)形撕囊的精準(zhǔn)度變得更高?？蓲仐塟epto裝置(美國(guó)Mynosys Cellular Devices公司)采用可折疊記憶材料整合納米技術(shù)鎳鈦合金環(huán)頭部，通過(guò)透明切口，將鎳鈦合金環(huán)折疊并推入前房，由鎳鈦合金環(huán)頭部吸引杯吸附于前囊膜。鎳鈦合金環(huán)釋放脈沖電流切割前囊膜，游離囊膜由吸引杯吸附，隨鎳鈦合金環(huán)一起帶出前房。

術(shù)中激光CAPSULaser系統(tǒng)(美國(guó)Excel-Lens公司)，可移動(dòng)裝載于手術(shù)顯微鏡，通過(guò)發(fā)射連續(xù)激光聚焦于臺(tái)盼藍(lán)染色的前囊膜，完成白內(nèi)障手術(shù)輔助撕囊。該系統(tǒng)的連續(xù)發(fā)射激光可使撕囊邊緣的前囊膜Ⅳ型膠原纖維形成無(wú)定形膠原，使撕囊口更為強(qiáng)韌，強(qiáng)韌程度優(yōu)于飛秒激光撕囊口。

白內(nèi)障術(shù)中3D Ngenuity系統(tǒng)(美國(guó)Alcon公司)以及3D TrueVision系統(tǒng)(美國(guó)TrueVision Systems公司)，為手術(shù)醫(yī)師創(chuàng)造了抬頭(heads-up)手術(shù)視角，并通過(guò)3D技術(shù)，使手術(shù)視頻可以保持一定景深，準(zhǔn)確顯示術(shù)中前房深度、晶狀體位置等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)。其次，3D手術(shù)系統(tǒng)可大幅降低術(shù)中采用光照強(qiáng)度，有效減少患者術(shù)中畏光感和視網(wǎng)膜光毒性。另外，白內(nèi)障術(shù)中3D Ngenuity系統(tǒng)，可為白內(nèi)障遠(yuǎn)程教學(xué)提供便利和保障。

手術(shù)輔助系統(tǒng)和實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)可有效減少白內(nèi)障術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，提高白內(nèi)障手術(shù)安全性。另外，針對(duì)白內(nèi)障撕囊、散光IOL軸向定位等步驟的輔助，可使白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程更為標(biāo)準(zhǔn)化，操作效果更為精準(zhǔn)，手術(shù)過(guò)程更為便捷。

5 關(guān)注圍手術(shù)期管理理念

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，圍手術(shù)期用藥及管理可一定程度地影響患者體驗(yàn)感。另外，圍手術(shù)期用藥的規(guī)范化管理，可減少滴眼液對(duì)患者眼表淚膜平衡的影響，增加術(shù)后用藥的便利性，減少術(shù)后眼內(nèi)炎癥和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼管理，對(duì)白內(nèi)障術(shù)前IOL屈光度計(jì)算準(zhǔn)確性，以及術(shù)后淚膜相關(guān)視覺(jué)質(zhì)量十分重要。根據(jù)《中國(guó)白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼防治專(zhuān)家共識(shí)(2021年)》，白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分干眼評(píng)估，對(duì)中重度干眼或瞼板腺功能障礙(MGD)患者需先行系統(tǒng)性干眼治療。白內(nèi)障術(shù)中選擇切口，應(yīng)盡量避免鼻側(cè)或顳側(cè)透明角膜切口，并盡可能保護(hù)9:00位和3:00位的角膜神經(jīng)纖維。術(shù)中采用灌注液頻繁點(diǎn)眼，或涂用角膜保護(hù)劑，保持眼表濕潤(rùn)狀態(tài)。白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程需盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，動(dòng)作輕柔，減少角結(jié)膜上皮細(xì)胞損傷和杯狀細(xì)胞丟失。另外，避免圍手術(shù)期過(guò)度使用藥物，減少各種滴眼液的使用頻率和時(shí)長(zhǎng)，選擇滴用次數(shù)較少的長(zhǎng)效劑型，均可有效減少白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀。術(shù)后若患者出現(xiàn)干眼癥狀，可逐步對(duì)患者行干眼系統(tǒng)治療，盡可能保持淚膜穩(wěn)定，緩解患者不適主訴，提高患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。

白內(nèi)障術(shù)后用藥劑型和給藥方式的優(yōu)化，可有效減少滴眼液直接對(duì)眼表平衡的影響。白內(nèi)障術(shù)后整合非甾體類(lèi)抗炎藥、抗生素及類(lèi)固醇的眼表復(fù)合制劑滴眼液，可提高患者術(shù)后用藥的依從性。9%地塞米松眼內(nèi)緩釋劑Dexycu(美國(guó)EyePoint公司)在白內(nèi)障手術(shù)結(jié)束時(shí)于后房使用，可有效減少白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)，且其對(duì)眼壓、角膜內(nèi)皮的影響與眼表用藥方式無(wú)明顯差異。地塞米松淚小管栓劑Dextenza(美國(guó)Ocular Therapeutix公司)，可在白內(nèi)障術(shù)后30 d內(nèi)持續(xù)釋放地塞米松于眼表，有效控制術(shù)后炎癥及眼部疼痛。該類(lèi)眼內(nèi)和淚小管栓劑皮質(zhì)醇藥物的使用，可避免白內(nèi)障術(shù)后滴眼液對(duì)眼表淚液平衡的影響，方便患者術(shù)后用藥，有效提高患者依從性。

白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為0.02%～2%，是造成白內(nèi)障術(shù)后視力損傷的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。根據(jù)《我國(guó)白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎防治專(zhuān)家共識(shí)(2017年)》，白內(nèi)障圍手術(shù)期使用抗生素滴眼液，結(jié)膜囊聚維酮碘消毒，是預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的重要措施。白內(nèi)障術(shù)畢前房注射10 g/L頭孢呋辛0.1 ml也可有效減少術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率。針對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者，可考慮前房注射1 g/L莫西沙星0.1 ml、5 g/L莫西沙星0.05 ml或0.1 g/L萬(wàn)古霉素前房灌洗代替。一旦確診眼內(nèi)炎，早期使用10 g/L萬(wàn)古霉素0.1 ml和20 g/L頭孢他啶0.1 ml聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射，并積極地進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)及全身抗生素治療。眼科醫(yī)師在白內(nèi)障圍手術(shù)期應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范地使用抗生素，有效控制白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生。

6 總結(jié)

白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)與設(shè)備的更新迭代，更好地為白內(nèi)障患者提供精準(zhǔn)治療，同時(shí)也豐富了眼科醫(yī)師的手術(shù)策略。然而多樣化的手術(shù)也給眼科醫(yī)師和患者帶來(lái)了更多的選擇，眼科醫(yī)師應(yīng)全面了解白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)新進(jìn)展，努力提高患者術(shù)后成功脫鏡率，改善患者手術(shù)體驗(yàn)和術(shù)后最佳視覺(jué)質(zhì)量。

利益聲明