慢性唇炎的中醫(yī)治法研究現狀

徐吉利，趙征宇

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610000）

慢性唇炎屬于中醫(yī)“唇風”的范疇。亦有醫(yī)書稱之為“唇槁”“唇瞤”“驢嘴風”“魚口風”。慢性唇炎又稱為慢性非特異性唇炎，是唇部的一種慢性、非特異性、炎癥性病變，病程遷延，反復發(fā)作，臨床表現為嘴唇干燥、脫屑、皸裂、疼痛、瘙癢、滲液，甚至滲血，臨床易反復，難以根治。本研究通過系統的收集分析中醫(yī)治療慢性唇炎的理論以及相關的治法以期為臨床診治慢性唇炎提供相應的參考。

1 慢性唇炎診斷、鑒別

診斷慢性唇炎通過肉眼觀察即可判斷，患者臨床表現為口唇部脫屑、干燥、，急性期還可見充血、水腫、滲出、結痂等表現，因其癥狀不典型，臨床應結合相應得體格檢查及系統檢查與干燥綜合征、口腔扁平苔蘚糜爛型等相關疾病進行鑒別[1]。

2 慢性唇炎中醫(yī)源流及病因病機

慢性唇炎，在中醫(yī)被稱為“唇風”，首見于《外科正宗·卷四》：“唇風，陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈。宜銅粉丸泡洗，內服地黃丸，自愈。”[2]戰(zhàn)國時期，《黃帝內經》以“唇槁”描述“唇風”[3]?！鹅`樞·經脈第十》將本病命名為“唇胗”，亦稱“緊唇”“唇腫”“魚口風”等，如《瘍醫(yī)大全·唇風門主論》指出：“凡下唇腫痛，或生瘡，名驢嘴風，上唇腫痛生瘡，名魚口風。”該病病因病機，《諸病源候論》中云：“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，而重被風邪，寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛，或冷或熱，乍瘥乍發(fā)，積年累月，謂之唇緊，亦名沈唇[2]?！夺t(yī)宗金鑒》則云：“唇風多在下唇生，陽明胃經風火凝結而成。初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火燎痛。料此癥多生下唇，由陽明胃經風火凝結而成?！盵4]慢性唇炎古代有“唇風、唇槁、唇胗、緊唇、唇腫、魚口風”等名稱，其病因病機則以脾胃濕熱、胃經風火為主。

3 治療理論思想及辨證施治

脾在竅為口，其華在唇，慢性唇炎的治療的不離脾胃。中醫(yī)治療疾病講究抓住疾病病機辨證論治，慢性唇炎的治療理論思想是指通過中醫(yī)理論研究分析慢性的病因癥狀總結一個治療該病的理論。

3.1 脾胃論 王健[5]教授以脾胃為本論治慢性唇炎，基于古籍和臨床表現將本病證型概括為五種即胃經風火證、脾胃濕熱證、濕熱蘊毒、肝胃不和證和陰虛血燥證，并分別予以瀉黃散合清胃散、三仁湯合甘露消毒丹、甘露消毒丹合黃連解毒湯、四逆散合左金丸、益胃湯加減等方劑進行加減治療；徐佳[6]等基于脾胃升降論治療慢性唇炎；王彥剛[7]從脾胃氣機升降論治脫屑性唇炎，認為“升以散伏火，降亦不可缺”，從脾胃氣機論治慢性唇炎時注重升散的同時注重沉降，升降相濟，兩者缺一不可，方可徹底恢復脾胃樞機功能。楊美鳳[8]從脾虛論治慢性唇炎時，認為脾胃氣血不足、陰陽虧虛是其病之本。脾開竅于口，其華在唇，脾氣為脾之精，其運化升清和統血的功能活動是脾生理功能的物質基礎。故脾的運化功能與唇關系密切。

3.2 火郁發(fā)之論 張熒、王寧[2]基于“火郁發(fā)之”論治療小兒慢性唇炎，認為小兒慢性唇炎屬濕聚脾胃致伏火不消，并且認為火郁發(fā)之并不拘泥于外感寒熱病，需將邪從肺衛(wèi)驅除皆可用之。治則主要為疏散風熱、滋陰降火，輔以清熱解毒利濕。

3.3 血熱論 姜建國[9]認為慢性唇炎的的主要病機為血熱為病，血熱多由邪熱入血所致，也可由于情志郁結，五志過極化火而致，血熱證又有虛實之分，如：瘀熱相博證、熱毒證、濕熱證、燥熱證屬于實證，氣虛血熱證、陰虛血熱證則屬于虛證。張國海教授[10]擅用清熱涼血之法治療唇風，認為血熱是慢性唇炎的重要病機，方用犀角地黃湯加減。

3.4 邪氣化燥論 李原文[11]教授以濕熱化燥辨證論治慢性唇炎，李元文教授認為，“濕熱化燥”是唇炎發(fā)生發(fā)展的綜合病機，但是治療上不單純依“濕熱化燥”病機遣方用藥，還兼顧“辨人、辨病、辨證、對癥”的角度。即“三辨一癥”的治療思想。王曉聰、郝宏文等[12]治療小兒慢性唇炎以“伏火化燥”論治，小兒脾常不足，易于形成食積而化熱生繼而生成伏火化燥傷陰，治以健脾清熱，養(yǎng)陰潤燥之法。

3.5 毒損絡瘀論 羅思岳[13]認為毒損絡瘀是慢性唇炎的關鍵病機，并以解毒通絡法治療慢性唇炎。

3.6 氣陰不足論 朱明芳[14]認為氣陰不足為慢性唇炎的主要病機，并以益氣養(yǎng)陰之法治療慢性唇炎。陳琳琳何立新等[15]用益氣生津之法治療慢性唇炎，慢性唇炎久病易傷氣陰，故選用該法，治療28例中總有效率高達88.5%。

3.7 伏邪論 汪梓矗[16]等認為唇風的病機為脾氣陰虧虛，外邪引動，這與伏邪的發(fā)病正虛感邪及新感之邪引動均相吻合，濕、熱、燥、瘀等伏邪長期蓄積在體內，伺機而動。病久纏綿，遷延難愈亦符合伏邪的發(fā)病特點。唇風的發(fā)生、發(fā)展、轉歸等疾病病程與伏邪之感邪、邪伏、發(fā)病相類似，故認為唇風的發(fā)作與伏邪密切相關。

4 慢性唇炎中醫(yī)治療方法

4.1 中藥液外敷 濕敷法又稱溻漬法，具有通調腠理、疏暢血脈、消散腫毒等作用。因慢性唇炎常見皮損紅腫、潰瘍、結痂，借助藥液冷濕敷可以幫助降低局部皮膚溫度，還能達到軟化痂皮、清潔皮損及促進藥物吸收的效果。王麗梅[17]用中藥外敷治療慢性唇炎中，自制中藥藥液，將患唇浸泡藥液中或用消毒紗布浸透藥液敷于患者口唇，并戴上口罩。使用該兩種方法治療20 例慢性唇炎，其中痊愈17 例，顯效3 例。封帥[18]等用中藥自擬方制成中藥外敷液治療慢性唇炎，實驗中濕敷液組效果明顯優(yōu)于對照組采用0.1%乳酸依沙吖啶溶液和鹽酸金霉素軟膏進行治療。

4.2 中藥內服 張熒、王寧[2]基于火郁發(fā)之用錢乙瀉黃散內服治療小兒慢性唇炎效果顯著。李林育、席間元[19]用雙解通圣散治療慢性唇炎發(fā)現治療組臨床有效率、治療前后癥狀積分、復發(fā)率對比對照組有顯著差異。王晨、孫征涯、范建國[20]使用溫經湯治療剝脫性唇炎癥狀緩解迅速，認為溫經湯用溫補的藥物祛沖任虛寒，補中焦脾胃，使氣血生化有權，血行通暢則瘀血自去，津液輸布正常，口唇得以榮養(yǎng)。李富強[21]用健脾袪濕湯治療慢性波剝脫性唇炎38 例，治愈26 例，有效11 例，無效1 例，有效率為97%。龔軒[22]用竹葉石膏湯治療慢性唇炎，患者病情穩(wěn)定。

4.3 中藥內服外敷 劉文婧[23]研究實驗組中患者口服自制唇風影顆粒聯合自制祛濕清解散濕敷治療慢性唇炎患者，相對對照組單獨口服自制唇風影顆粒得出中藥內服外用可有效緩解患者的臨床癥狀，減少復發(fā)率，療效確切，在慢性唇炎治療中具有較高的應用價值。王輝、曲維忠[24]治療76例慢性唇炎研究中，治療組患者每次飯后采用溫水先清洗患處唇部，內服唇風湯加外涂紫歸油，每日3次。對照組每次飯后用溫水清洗患處，涂抹3%硼酸軟膏，結果顯示治療組患者的有效率86.96%，對照組患者的有效率66.67%，兩組數據比較差異顯著，說明治療組優(yōu)于對照組，中藥內服外用對于慢性唇炎療效顯著。雷志蕊[25]等治療慢性唇炎中，實驗組使用自制唇風飲內服，和自制祛濕清解散，對照組只采用唇風飲，實驗數據顯示實驗組臨床療效及局部創(chuàng)面改善情況均明顯高于對照組。

4.4 中藥制劑軟膏 因慢性唇炎皮損干燥易皸裂，加涂油膏劑等進行滋養(yǎng)保護，因其具有清熱止癢、潤澤皮膚、促進修復等功效。對于干燥、脫屑及皸裂為主的干性皮損，應當使用油脂劑型；對于病位較深的皮損，則選擇滲透性較強的膏劑。沈漪[26]等使用中藥制劑軟膏-芩柏軟膏加消腫軟膏治療慢性唇炎60 例，選用芩柏軟膏加紫色消腫膏治療慢性唇炎，有良好的臨床療效，本組病例治愈55.0%，總有效率92.5%，與對照組療效比較差異具有統計學意義，說明芩柏軟膏加紫色消腫膏治療慢性唇炎療效可靠、安全、經濟。班超[27]等使用濕潤燒傷膏治療剝脫性唇炎研究中，實驗組使用濕潤燒傷膏，對照組使用松軟膏，治療20d 后，試驗組患者中痊愈12 例，顯效10 例，好轉2 例，有效率為91.67%；對照組患者中痊愈6 例，顯效8例，好轉6例，無效2例，有效率為63.64%，

4.5 針刺治療 廣東中醫(yī)藥大學黃培冬[28]利用管氏舌針為主，取心穴、肝穴、脾穴、腎穴、聚泉等，配合商陽、歷兌、合谷、承漿、水溝、太沖、三陰交等循經取穴，每日針1 次，10 次為1 個療程，共治療3 個療程，結果顯效12 例，好轉13 例，無效5 例，有效率為83.33%，研究得出結論-管氏舌針結合體針對內芽腫性唇炎具有較好臨床療效。廣州中醫(yī)藥大學傅杰英針灸治療慢性唇炎[29]，治療唇風以調理脾胃為根本。辨證選穴取水溝、地倉、承漿等穴以疏通唇周經絡，同時注重調理臟氣，如點刺井穴、滎穴、四縫穴等以祛浮游之火；再結合背俞穴、脅肋部刮痧、放血以祛邪。以胃三針、章門脾俞等穴調理脾胃?；颊呷\口唇即滋潤，幾于痊愈。

4.6 艾灸治療 許艷真等[30]亥時艾灸神闕穴治療慢性糜爛性唇炎一月，患者唇粘膜病變愈合，腫脹消退，粘膜光滑連續(xù)有彈性，臨床療效顯著。

4.7 刺血療法 孫山于亞萍[31]治療慢性唇炎中采用隱白、少商點刺放血，曲池梅花針叩刺，拔罐。雙側交替取穴，經治療患者唇周皮膚略粗糙，口唇瘙癢、脫屑癥狀明顯減輕。再上述治療方法改為1 周2 次，治療5 周，唇周皮膚正常，瘙癢及脫屑癥狀消失。追訪半年未復發(fā)。

5 小結

慢性唇炎病因病機以脾胃濕熱、陽明胃經風火等為主，脾開竅于口，慢性唇炎的不離脾胃，因此絕大多數研究以脾胃為主，但因疾病遷延難愈、疾病進展狀況又相差甚大、患者所處環(huán)境及其體質不同，因此論治中又有火郁發(fā)之、火熱論、濕熱化燥論、氣陰不足論等相關理論。中醫(yī)治法絕大數研究以中藥內服和相關中藥制劑外敷為主，效果確切，但中藥煎服不便及制劑制作較為繁瑣。針刺治療簡便效廉但目前研究較少，艾灸和放血等傳統療法治療慢性唇炎療效顯著，但目前數據較少，且缺乏大樣本的辨證分型的臨床研究。在此后研究中可以從這些方向進行更加深入的研究。慢性唇炎中醫(yī)治法科學研究中缺缺少大樣本的RCT實驗，造成偏倚較大，并且療效指標不統一。目前針刺艾灸治療本病研究較少，但針刺艾灸放血等外治法相比中藥更加簡便，針刺艾灸刺血療法的作為中醫(yī)外治法中重要的組成部分，其高效副作用少以及中醫(yī)特有的時間醫(yī)學，都可以為慢性唇炎的研究提供相關的研究方向，此外臨床還可將這些外治法與中藥聯合做相關優(yōu)效性的研究以期縮短疾病療程，減輕病人痛苦同時減少病人醫(yī)療負擔。本文所涉及的一些治法還只是一些個案的報道，缺乏大數據的支持。