張?zhí)焐?李書雅， 劉 嬌， 劉昌云， 郝重耀△

(1.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院， 太原 030000；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院， 太原 030000)

《針灸大成》[1]是明代針灸學(xué)家楊繼洲所著，是我國(guó)針灸醫(yī)籍中內(nèi)容豐富、資料全面、影響最大的一部針灸專著，其輯錄的歌賦是較全面的。呂景山[2]教授首創(chuàng)的“對(duì)穴”是指2個(gè)穴位的配伍使用，其精簡(jiǎn)取穴、提高療效的優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越多的針灸工作者所重視。通過(guò)查閱《針灸大成》所論及有關(guān)對(duì)穴的歌賦較多，所以筆者對(duì)《針灸大成》中有關(guān)對(duì)穴的歌賦進(jìn)行總結(jié)并探討其配伍規(guī)律，希冀為臨床提供依據(jù)及建議。

1 資料

1.1 數(shù)據(jù)收集

以《針灸大成》書中所載有關(guān)對(duì)穴處方的條文為研究對(duì)象，并以《針灸大成校釋》[3]為校注，通過(guò)人工查閱整理《針灸大成》中有關(guān)對(duì)穴的條文，構(gòu)建“《針灸大成》對(duì)穴處方”數(shù)據(jù)庫(kù)，包括符合標(biāo)準(zhǔn)的各篇歌賦、原文記載病證名稱、各系統(tǒng)疾病、對(duì)穴處方、配穴方法、選穴方法、腧穴、經(jīng)脈、穴性9個(gè)方面。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

原文記載為2個(gè)腧穴治療疾病、癥狀或體征的條文；原文記載為2個(gè)腧穴有具體穴位名稱和部位，或僅有穴位名稱或部位的條文；干預(yù)方式僅為針刺的條文。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

原文記載為單個(gè)腧穴或2個(gè)以上腧穴治療疾病、癥狀或體征的條文；原文記載2個(gè)腧穴但未列疾病的條文；針刺處方未有具體穴位名稱或部位的條文；干預(yù)方式為火針、三棱針?lè)叛?、艾灸等；僅論及針刺手法、臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論基礎(chǔ)的條文。

2 方法

為保證研究的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，重視計(jì)算機(jī)檢索技術(shù)與文獻(xiàn)學(xué)研究方法的結(jié)合。將不同歌賦中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)穴條文錄入word文檔，建立“《針灸大成》對(duì)穴處方”數(shù)據(jù)庫(kù)，再?gòu)牟煌栀x中總結(jié)同一系統(tǒng)的疾病進(jìn)行不同系統(tǒng)疾病的歸類總結(jié)，針對(duì)每一條條文中所用腧穴、穴性、經(jīng)脈配伍等方面歸納，最后進(jìn)行匯總總結(jié)，歸納總結(jié)過(guò)程中需進(jìn)行以下規(guī)范。

2.1 腧穴名稱規(guī)范

錄入數(shù)據(jù)時(shí)，對(duì)同名及別名的腧穴名稱及通假字和繁體字均按《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱與定位》[5]規(guī)范名稱，如“絕骨”改為“懸鐘”，“呂細(xì)”改為“太溪”，“頂門”改為“囟會(huì)”。

2.2 選穴方法規(guī)范

根據(jù)王啟才主編的《針灸治療學(xué)》[6]結(jié)合石學(xué)敏、戴錫孟主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]，將歌賦中所涉及的選穴方法歸納為局部選穴、鄰近選穴、遠(yuǎn)端選穴、辨證選穴和對(duì)癥選穴五大類。

2.3 配穴方法規(guī)范

根據(jù)《針灸治療學(xué)》[6]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]及《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]，將歌賦中所涉及的配穴方法歸納為按部配穴、按經(jīng)配穴、按穴性配穴三大類。

(1)按部配穴是結(jié)合身體一定部位進(jìn)行配穴的一種方法，分為局部配穴、遠(yuǎn)近配穴、上下配穴、前后配穴、左右配穴5種；(2)按經(jīng)配穴是以經(jīng)脈和經(jīng)脈相互聯(lián)系為基礎(chǔ)進(jìn)行穴位配伍的一種方法，分為本經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴、同名經(jīng)配穴、子母經(jīng)配穴、交會(huì)經(jīng)配穴5種；(3)按穴性配穴是將腧穴分為特定穴、非特定經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴四類為依據(jù)進(jìn)行穴位配伍的一種方法，分為一般配穴(配伍的腧穴均為非特定經(jīng)穴)、雙特配穴(配伍的腧穴均為特定穴)、雙奇配穴(配伍的腧穴均為經(jīng)外奇穴)、雙阿配穴(配伍的腧穴均為阿是穴)和其他配穴(除以上4種方法配穴外其他腧穴的配伍)5種。

2.4 疾病、癥狀規(guī)范

錄入原文記載病證名稱后按《中醫(yī)病證分類與代碼》[8]進(jìn)行規(guī)范，如將“風(fēng)痹”“冷風(fēng)濕痹”規(guī)范為“痹證”等，再根據(jù)病證定義進(jìn)行分類，癥狀即原文僅描述臨床表現(xiàn)，如“渾身站掉，胻酸”“面目赤”等，疾病即原文中具體描述疾病名稱，如“霍亂”“消渴”等，體征即原文中具體描述體征，如“六脈沉細(xì)，一息二三至”“脈浮”等。

2.5 病證特點(diǎn)規(guī)范

根據(jù)王啟才主編的《針灸治療學(xué)》[6]結(jié)合石學(xué)敏、戴錫孟主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]，將歌賦中所涉及的疾病、癥狀及體征分為13個(gè)系統(tǒng)，除此之外的復(fù)合病是指同一條文中的對(duì)穴治療不止1個(gè)系統(tǒng)的疾病、癥狀及體征。

2.6 對(duì)特殊穴位的甄別規(guī)范

《針灸大成》中關(guān)于“三里”不知是“手三里”還是“足三里”，“臨泣”不知是“頭臨泣”還是“足臨泣”等特殊穴位的混淆，依據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·腧穴主治》[8]中關(guān)于各穴位的論述進(jìn)行分類。

3 結(jié)果

共納入對(duì)穴條文299則，通過(guò)二次閱讀排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)穴處方28則，最終納入對(duì)穴處方271則。

3.1 針刺處方選穴規(guī)律

3.1.1 腧穴使用情況 表1示，《針灸大成》對(duì)穴處方共計(jì)185個(gè)腧穴，其中十四經(jīng)穴179個(gè)，經(jīng)外奇穴5個(gè)，阿是穴1個(gè)；使用對(duì)穴241個(gè)共271次；在14個(gè)系統(tǒng)疾病中，各系統(tǒng)所用腧穴總數(shù)、所用對(duì)穴總數(shù)、使用頻率最高的腧穴、使用頻率最高的對(duì)穴各不相同。

表1 《針灸大成》各系統(tǒng)腧穴使用情況比較

圖1、2示，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)穴處方中單穴、對(duì)穴使用頻率最高的前6情況比較。

圖1 《針灸大成》對(duì)穴處方中使用頻率前6的單穴及頻次

圖2 《針灸大成》對(duì)穴處方中使用頻率前6的對(duì)穴及頻次

3.1.2 特定穴 圖3～5示，對(duì)穴處方中使用特定穴共計(jì)133個(gè)，共使用445次，使用頻次最多的是五輸穴和交會(huì)穴，分別為185、117次；在含特定穴的251則對(duì)穴處方中，單穴使用頻次最高的是交會(huì)穴共計(jì)28次，五輸穴次之共26次；對(duì)穴使用頻次最高的是五輸穴相配最多共41次，其次是五輸穴和交會(huì)穴相配共計(jì)36次。

圖4 《針灸大成》對(duì)穴處方中五腧穴使用情況

圖5 《針灸大成》使用特定穴相配的頻率前6的對(duì)穴

3.1.3 經(jīng)脈 表2示，《針灸大成》對(duì)穴處方中使用14條經(jīng)脈共534次，其中膀胱經(jīng)使用頻率最高共93次，其次是胃經(jīng)共59次，以膀胱經(jīng)+膀胱經(jīng)的使用頻次最高共19次，其次是大腸經(jīng)+大腸經(jīng)共18次。

表2 《針灸大成》各系統(tǒng)經(jīng)脈使用情況比較

圖6示，對(duì)穴處方中的經(jīng)脈使用情況；圖7示，對(duì)穴處方中經(jīng)脈相配頻次前6的情況。

圖6 《針灸大成》對(duì)穴處方中經(jīng)脈使用情況

圖7 《針灸大成》對(duì)穴處方中頻次前6的相配經(jīng)脈

3.1.4 選穴方法 對(duì)穴處方中多選用遠(yuǎn)端取穴共使用211次，其次是局部取穴共136次。

以遠(yuǎn)端+遠(yuǎn)端的取穴方法最多見(jiàn)共74次(26.71%)，對(duì)癥+對(duì)癥的取穴方法使用了45次(16.25%)，局部+局部的取穴方法出現(xiàn)了40次(14.44%)。

3.1.5 配穴方法 表3示，配穴方法中，記載了本經(jīng)配穴、上下配穴、局部配穴及多種配穴方法同時(shí)使用，其中使用頻次最高的配穴方法是雙特配穴、上下配穴、本經(jīng)配穴，分別使用了173、94、92次。在多種配穴方法同時(shí)使用的條文共270條，其中85條條文使用了2種配穴方法，122條條文使用了3種配穴方法，54條條文使用了4種配穴方法，9條條文使用了5種配穴方法。其中本經(jīng)配穴+雙特配穴的配穴方法使用頻次最多共25次，其次是上下配穴+子母配穴+雙特配穴共使用14次。

表3 《針灸大成》對(duì)穴處方中配穴方法使用情況比較

3.2 對(duì)穴處方病證規(guī)律

表4示，根據(jù)疾病系統(tǒng)進(jìn)行分類，《針灸大成》對(duì)穴處方共271則，各系統(tǒng)使用對(duì)穴處方數(shù)目及每一系統(tǒng)中利用對(duì)穴治療使用頻率最高的疾病、癥狀或體征及其頻次。

表4 《針灸大成》各系統(tǒng)病證對(duì)穴使用情況比較

圖8示，對(duì)穴治療疾病使用頻率前6的情況。表5、6示，由于同一疾病存在不同證型，可使用不同對(duì)穴。本文僅對(duì)使用頻率最高的頭痛之癥做歸納。經(jīng)統(tǒng)計(jì)及總結(jié)，同一對(duì)穴用于治療不同疾病的情況較多見(jiàn)。

圖8 《針灸大成》使用對(duì)穴治療疾病頻次前6位

表5 頭痛不同證使用對(duì)穴歸納總結(jié)

表6 《針灸大成》同一對(duì)穴治療不同疾病使用情況比較

4 討論

在本次統(tǒng)計(jì)及總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，《針灸大成》中涉及對(duì)穴處方的歌賦較多，且以五輸穴+五輸穴的相配方式居多達(dá)41則，且17對(duì)五輸穴的配伍符合母子關(guān)系，其中8條為本經(jīng)母子關(guān)系的配伍，17對(duì)五輸穴的配伍為相克關(guān)系，2對(duì)五輸穴符合陰井母陽(yáng)井金相配。由此可見(jiàn)，《針灸大成》對(duì)穴處方中十分重視五輸穴的應(yīng)用，在不同疾病的應(yīng)用、選穴方法、配穴方法等方面均有體現(xiàn)。

4.1 不同疾病的應(yīng)用

五輸穴[10]在362個(gè)輸穴中占有重要作用，在臨床應(yīng)用中十分廣泛?！岸喑鰹榫?，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”。在《靈樞·九針十二原》中五輸穴被首次提到，井穴為陰陽(yáng)經(jīng)的交匯處，感覺(jué)最為敏感的四肢末端，可以有瀉熱、開竅醒神的作用，在心系疾病如夢(mèng)魘、癇病及熱性病證如舌下腫痛等應(yīng)用廣泛；滎、輸、經(jīng)為氣血所流行之處，類比四肢多為氣血運(yùn)行之通路，因此滎、輸、經(jīng)多用于治療四肢病。如手臂紅腫、腳膝疼痛、氣在于肺，取之滎、輸；合穴是經(jīng)氣由此深入進(jìn)而會(huì)合入臟腑的部位，此處肌束肥厚，感受器分布豐富且容易得氣。因此，合穴可用于治療臟腑病，其療效顯著。《難經(jīng)·六十九難》提出：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的理論[11]，在《針灸大成》的對(duì)穴處方中，五輸穴根據(jù)母子補(bǔ)瀉配穴應(yīng)用也比較廣泛，即母虛子實(shí)的病證中，如咽干選擇魚際、太淵瀉其子；腳膝經(jīng)年痛不休，選擇昆侖及太溪，本病病程較長(zhǎng)，疼痛由實(shí)轉(zhuǎn)虛補(bǔ)其母。按照陰陽(yáng)相合、陰陽(yáng)相濟(jì)的關(guān)系，將陰井木陽(yáng)井金的五行關(guān)系配伍起來(lái)，使陰陽(yáng)之氣相順接，在治療夢(mèng)魘不寧、瘛驚等疾病中應(yīng)用廣泛。

4.2 選穴方法

選穴方法中以遠(yuǎn)端選穴及局部選穴的方法多見(jiàn)，五輸穴位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，根據(jù)標(biāo)本根結(jié)的理論，其位于根本，可治療氣街四海即頭胸腹的疾病。從位置上來(lái)講，符合遠(yuǎn)端選穴；且根據(jù)“經(jīng)脈所在，主治所及”，肢體經(jīng)絡(luò)的疾病使用五輸穴恰好符合局部及鄰近取穴的方法。有文獻(xiàn)表明[10]，四肢末端神經(jīng)血管分布豐富，通過(guò)刺激五輸穴，對(duì)于神經(jīng)通路的傳導(dǎo)、大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)等均有重要作用。

4.3 配穴方法

配穴方法中，以上下配穴、本經(jīng)配穴、雙特配穴使用廣泛，上下配穴的方法體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”及“腧穴所在，主治所及”相結(jié)合的理論。通過(guò)調(diào)節(jié)局部及遠(yuǎn)端氣血，使得全身之氣均疏通；本經(jīng)配穴則用于疏通本經(jīng)氣血，遵循“不盛不虛，以經(jīng)取之”的原則，在本經(jīng)配穴及上下配穴中，五腧穴使用較為廣泛，雙特配穴中以2個(gè)五輸穴相配較多，且五輸穴是古人以氣血運(yùn)行盛衰作比喻，通過(guò)兩兩相配調(diào)節(jié)氣血，恰符合呂景山[2]對(duì)穴中的相輔相成、相反相成。

5 結(jié)語(yǔ)

在本次統(tǒng)計(jì)及總結(jié)中，通過(guò)對(duì)《針灸大成》對(duì)穴處方的潛在應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，《針灸大成》的對(duì)穴處方以遠(yuǎn)端選穴為主，特定穴以五腧穴為主，且合穴的使用頻次最高，配穴以五腧穴+五腧穴為主，且合穴+合穴的使用頻次最高；經(jīng)脈以膀胱經(jīng)為主，且膀胱經(jīng)+膀胱經(jīng)的配穴方法最多見(jiàn)；配穴方法以本經(jīng)配穴+雙特配穴方法出現(xiàn)的頻次最高，合谷的使用頻率最高。通過(guò)此次研究找到了不同系統(tǒng)疾病常用的穴位、經(jīng)脈、配穴等，提煉出最常用的針灸用穴及對(duì)穴，為臨床工作者提供了精簡(jiǎn)選穴依據(jù)，同時(shí)提高了臨床療效。