蔡麗珊 卓文杏 張建興

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科，廣州 510632；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲影像科，廣州 510120

德國物理學(xué)家倫琴在1895年首次發(fā)現(xiàn)了X線并在人體疾病檢查過程中加以應(yīng)用，這也是放射診斷學(xué)的源頭［1］。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高、進(jìn)步，成像技術(shù)、檢查方法日益發(fā)展、更新，拓寬了最初放射診斷學(xué)領(lǐng)域，形成了包括X線診斷、超聲診斷、核素顯像診斷、CT、磁共振成像（MRI）等在內(nèi)的形態(tài)、功能和代謝改變?yōu)橐惑w的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的綜合學(xué)科［2］。其中在眾多影像檢查中，超聲以其操作簡便、價格低廉、無放射性、可重復(fù)性及可用于術(shù)中及床邊危急重癥患者檢查等優(yōu)點(diǎn)，常常成為臨床上首選的檢查方法，隨著造影、腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、介入性超聲等多個領(lǐng)域的興起，更使超聲醫(yī)學(xué)從單一診斷功能發(fā)展為超聲診斷與臨床治療相結(jié)合的綜合學(xué)科［3］。當(dāng)前隨著超聲醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對于相關(guān)教育工作的要求也愈加嚴(yán)格，在技術(shù)教學(xué)方面針對臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)均需要不斷提升，對于超聲醫(yī)學(xué)而言，其具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性，因此依舊使用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)際上難以滿足現(xiàn)代化的教學(xué)需求，而且對于中醫(yī)院校的學(xué)生而言，因?yàn)樵谖麽t(yī)基礎(chǔ)學(xué)科方面的教學(xué)有所不足，在一定程度上限制了學(xué)生在該方面的能力提升。因此對中醫(yī)院校而言，通過何種方式改善超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和效果極為重要［4］。作為超聲醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)老師，不僅應(yīng)當(dāng)及時地對自身教學(xué)觀念進(jìn)行更新升級，還應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行教學(xué)方法的改善提升，以此為學(xué)生提供更好的教學(xué)，逐步培養(yǎng)出優(yōu)秀的超聲醫(yī)生。通過幾年的教學(xué)和帶教工作，希望能夠?qū)⒐P者在這段時間內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與分享，為大家提供一定參考。

重視基礎(chǔ)，分類教學(xué)

超聲診斷在當(dāng)前臨床治療中應(yīng)用較多，而超聲診斷學(xué)則具有較強(qiáng)的操作性和實(shí)踐性，想要成為一名達(dá)標(biāo)的超聲醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)對超聲診斷學(xué)具有深入的認(rèn)識與理解。超聲診斷學(xué)也屬于形態(tài)診斷醫(yī)學(xué)范疇，同時和其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系極為密切，超聲診斷的聲像圖表現(xiàn)基于人體生理病理改變、組織解剖，中醫(yī)院校學(xué)生，相對基礎(chǔ)學(xué)科課程學(xué)習(xí)時間較短，基礎(chǔ)知識掌握相對不牢固，因此，更應(yīng)注重基礎(chǔ)教學(xué)［5］。條件許可下，多講解基礎(chǔ)知識，以局部解剖及斷面解剖、病變的病理及病理生理改變?yōu)橹骶€，對機(jī)體各系統(tǒng)中涉及到的各個器官，在正常以及病理情況下的超聲影像表現(xiàn)進(jìn)行闡述，通過對正常情況下和疾病狀態(tài)下所得影像進(jìn)行比較分析，并且在進(jìn)行課堂教學(xué)時，促使學(xué)生發(fā)揮自己的空間思維和三維想象力，將實(shí)際人體結(jié)構(gòu)和各臟器的超聲斷面聲像圖相聯(lián)系，逐漸對人體解剖、病灶以及各臟器建立起三維的、立體的、整體性的形態(tài)學(xué)認(rèn)知［6］。同時在這一過程中，學(xué)生還應(yīng)當(dāng)將所構(gòu)建的圖像以及學(xué)到的相關(guān)知識和臨床之處及知識相聯(lián)系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)各聲像圖與疾病進(jìn)展的病理生理過程間的分析討論和對應(yīng)關(guān)系，不僅有利于促使學(xué)生形成完整的、全面的臨床診斷思維，同時也有利于提高其對疾病超聲聲像圖的了解程度，能夠更加綜合完整地對疾病超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，并構(gòu)建起系統(tǒng)性的知識體系，對超聲疾病診斷相關(guān)知識進(jìn)行良好掌握，培養(yǎng)學(xué)生超聲診斷疾病的能力。

超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)知識極其繁雜，而且每個學(xué)生可以實(shí)際上手實(shí)踐的時間有限，所以如何在短時間內(nèi)使學(xué)生能夠?qū)⑵渌枵莆盏闹R進(jìn)行有效了解極為關(guān)鍵，為了提高教學(xué)質(zhì)量，針對學(xué)生專業(yè)不同分類教學(xué)尤為重要，針對學(xué)生實(shí)際臨床需求不同，因材施教，有的放矢，讓學(xué)生更好地學(xué)到相關(guān)知識。

對影像學(xué)的專業(yè)學(xué)生而言，在進(jìn)行教學(xué)活動時，不僅需要確保能夠?qū)ΤＲ姴『投喟l(fā)病的超聲聲像圖進(jìn)行熟練掌握，而且需要學(xué)習(xí)能夠自主完成相關(guān)報告的書寫，相比其他專業(yè)的學(xué)生，同時對機(jī)器的操作、應(yīng)用都要有所掌握。對于不是影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在進(jìn)行影像學(xué)相關(guān)技術(shù)知識的學(xué)習(xí)外，也應(yīng)當(dāng)對超聲診斷的優(yōu)勢、劣勢有所了解，此外應(yīng)保證此類學(xué)生可以熟悉如何解析超聲診斷報告，并基于患者體征以及臨床狀態(tài)選擇適宜的檢查項(xiàng)目，以此切實(shí)促進(jìn)臨床診斷效果的提升，更好地為臨床服務(wù)。

超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)需與臨床、病理相結(jié)合

超聲醫(yī)學(xué)在臨床工作中發(fā)揮重要作用，是十分關(guān)鍵的輔助學(xué)科。超聲診斷實(shí)際上和多個臨床和專業(yè)知識均具有一定相關(guān)性，所以對超聲檢查者具有較高要求，不僅需要對超聲診斷相關(guān)知識有所掌握，同時還應(yīng)當(dāng)對其他各科疾病的知識資料均建立良好認(rèn)識方可作出正確診斷。在進(jìn)行超聲檢查時，應(yīng)當(dāng)通過換作其他檢查以及臨床資料等多種信息與超聲聲像圖進(jìn)行聯(lián)合考量，同時應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者病史的關(guān)注。影像診斷的原則：對正常現(xiàn)象有所了解，方可發(fā)現(xiàn)異常問題，進(jìn)行超聲聲像圖分析時，應(yīng)與臨床資料相結(jié)合，進(jìn)行綜合性的分析討論，最終才能得到正確結(jié)果。

病理是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。病變組織不同病理結(jié)構(gòu)也有所差異，所得到的超聲圖像也各不相同，因此必須對不同病理結(jié)構(gòu)對應(yīng)的特征性超聲圖像有所掌握，以此促進(jìn)超聲診斷準(zhǔn)確性和可靠性的提升［7］。所以，要求學(xué)生熟悉、掌握常見病及多發(fā)病的特征性改變，主動追蹤特征性病例，病理結(jié)果與診斷對比是否相符，并對相應(yīng)的聲像圖進(jìn)行回顧分析，從而進(jìn)一步提高記憶和理解水平，加強(qiáng)對于相關(guān)知識的掌握。同時，針對實(shí)習(xí)學(xué)生，科室固定安排超聲業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練，每周疑難、典型病例討論，復(fù)習(xí)典型病例的相關(guān)知識，還有各個小分科基礎(chǔ)知識的小講課，分類、?？浦攸c(diǎn)講解對應(yīng)疾病，對于疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，促使學(xué)生進(jìn)一步對相關(guān)知識進(jìn)行鞏固掌握，對學(xué)生在多發(fā)病常見病方面的超聲專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行培養(yǎng)。

多種教學(xué)方法靈活應(yīng)用

學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的最大動力。傳統(tǒng)的教學(xué)，老師處于主動灌輸?shù)奈恢茫嬖诠噍斒?、填鴨式的問題，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育借鑒歐美，結(jié)合自身情況靈活應(yīng)用在超聲醫(yī)學(xué)見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教工作中，使得教學(xué)質(zhì)量和成果顯著提高，在實(shí)用性、科學(xué)性、高效性方面均具有顯著優(yōu)勢，當(dāng)前在臨床教學(xué)中廣受學(xué)生以及老師的青睞，其中應(yīng)用最多的有以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL）教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、互動式教學(xué)法以及多媒體直觀教學(xué)方法等［8］。當(dāng)前本院在進(jìn)行超聲實(shí)習(xí)帶教時，通過將上述方法進(jìn)行聯(lián)合使用基于實(shí)際教學(xué)情況進(jìn)行靈活調(diào)整，收到了較好的教學(xué)成果，其中本科應(yīng)用最多的是PBL教學(xué)模式和現(xiàn)代多媒體直觀教學(xué)法。

PBL教學(xué)模式認(rèn)為在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)將臨床實(shí)際當(dāng)做教學(xué)重點(diǎn)，以學(xué)生為主體對學(xué)生的問題解決能力和創(chuàng)新性思維進(jìn)行培養(yǎng)［9］。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，從實(shí)踐學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題并實(shí)際應(yīng)用、進(jìn)而解決問題，強(qiáng)調(diào)在典型的、有意義的問題情境中學(xué)習(xí)，并且希望學(xué)生具有較高的理解能力、自主學(xué)習(xí)能力以及問題解決能力，依次提高教學(xué)質(zhì)量和效果，在進(jìn)行超聲見習(xí)以及實(shí)習(xí)帶教時，通常將多發(fā)病例、常見病例作為教學(xué)重點(diǎn)在教學(xué)時提出問題，由學(xué)生進(jìn)行自主思考和資料收集，然后一起交流討論，帶教老師再針對學(xué)生的回答，進(jìn)行歸納總結(jié)，將病例的病理基礎(chǔ)與聲像圖特征相結(jié)合，加以比較分析，在進(jìn)行診斷時，學(xué)生還應(yīng)當(dāng)結(jié)合自己所學(xué)其他學(xué)科知識進(jìn)行分析，從而使其進(jìn)一步對疾病相關(guān)知識進(jìn)行了解，掌握并加強(qiáng)記憶。通過PBL式教學(xué)方法可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性，改善教學(xué)質(zhì)量和效果。同時在教學(xué)上，把握好學(xué)習(xí)的難點(diǎn)及重點(diǎn)，選擇有代表性、主題明確的病例，典型的病理可以綜合反映理論學(xué)習(xí)知識，學(xué)生學(xué)習(xí)知識的興趣會比較高，容易達(dá)到良好的教學(xué)效果；同時病案的難易度選擇也比較重要，確保難度適中，以保證教學(xué)工作能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在病案分析時，要注重病案問題的設(shè)置，問題由淺入深，逐步引導(dǎo)學(xué)生主動思考學(xué)習(xí)，擴(kuò)展學(xué)生的臨床思維角度及廣度，進(jìn)一步掌握相關(guān)的臨床知識。

相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言，現(xiàn)代多媒體直觀教學(xué)方法具有明顯優(yōu)勢，不僅能夠有效提高課堂教學(xué)的趣味性，同時可以更加直觀地對學(xué)生展示教學(xué)信息，以三維動畫、視頻、圖像、音頻等豐富方式進(jìn)行教學(xué)活動［10］。因?yàn)槌暬A(chǔ)理論涉及到的知識點(diǎn)多，而且課堂整體氛圍較為枯燥，極易導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣。超聲檢查本身就是要求學(xué)生能夠分析并得出相應(yīng)結(jié)論，因此對于學(xué)生的閱讀能力具有較高要求。使用傳統(tǒng)教學(xué)方式，僅能借助文字，對于圖像信息表達(dá)不夠直觀明確，會提高學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。多媒體課件圖、文、聲及動態(tài)影像并茂，通過聽覺、視覺、空間等多種途徑，將相對抽象的、難以語言表達(dá)的聲像圖直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，通過形象逼真的多媒體課件，理論知識與典型的圖像相結(jié)合、正常與異常相對比，幫助老師更好地講解知識，學(xué)生才能夠更加深入地對相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握與理解。針對基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生，采用現(xiàn)代多媒體直觀教學(xué)法更具優(yōu)勢，能夠有效提升學(xué)生對于專業(yè)素養(yǎng)的掌握水平和了解程度，并且有利于提高學(xué)生的記憶，所以在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)以及課堂基礎(chǔ)知識教學(xué)中應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮多媒體教學(xué)所具有的積極作用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，進(jìn)而改善教學(xué)質(zhì)量和效率，有效提升學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)。

多鼓勵學(xué)生上機(jī)操作和書寫超聲報告

超聲診斷與其他影像診斷有很明顯的不同點(diǎn)，超聲具有實(shí)時、動態(tài)等特征，醫(yī)生要求操作的同時需要手、眼、腦并用，并做出相應(yīng)診斷，操作、看圖像與思維診斷同步［11］。在疾病診斷過程中，準(zhǔn)確地對各個切面進(jìn)行掃查，找到異常處為重要的前提與基礎(chǔ)，所以對超聲醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)要求較為嚴(yán)格。帶教過程中應(yīng)多鼓勵學(xué)生特別是影像專業(yè)的學(xué)生多上機(jī)操作，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，多上機(jī)熟悉操作流程，掌握超聲圖像與解剖結(jié)構(gòu)的相應(yīng)關(guān)系，多看正常圖像才知道異常在哪，帶教老師也應(yīng)在旁多加指導(dǎo)，進(jìn)行臨床工作經(jīng)驗(yàn)的傳授與教導(dǎo)。在書本內(nèi)容教學(xué)過程中，實(shí)際上并沒有辦法讓學(xué)生切實(shí)了解臨床操作的各種手法和相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，其都是老師在實(shí)際工作中通過長時間地積累得到的，學(xué)生也只有在見習(xí)、實(shí)習(xí)中才能學(xué)到。如在檢查肝臟時可能會受到肺部或者胃腸氣體干擾，極易導(dǎo)致漏診或者誤診問題發(fā)生；在膽囊檢查時，胃十二指腸氣體的強(qiáng)回聲很容易被誤診為膽囊結(jié)石，為避免誤診，這就要求多體位、多切面、多角度掃查；特別在疾病復(fù)雜時，熟知相應(yīng)臟器的解剖以及毗鄰關(guān)系，掌握不同病變的超聲表現(xiàn)，才能對病變部位準(zhǔn)確定位，對疾病性質(zhì)進(jìn)行正確地描述與診斷，這些都要求學(xué)生多看多練［12］。所以帶教老師應(yīng)多鼓勵學(xué)生上機(jī)操作，多練習(xí)、多指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生閱圖能力及實(shí)際操作能力，將所學(xué)到的理論知識在實(shí)際工作中加以應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的融合，切實(shí)對超聲醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握。

高質(zhì)量的超聲診斷報告，既要求能夠?qū)颊叱曅畔⑦M(jìn)行全面切實(shí)地反映，同時也需要保證文字書寫內(nèi)容層次分明、重點(diǎn)突出、簡單明了，只有這樣才能夠有效幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷工作，這些都要求學(xué)生實(shí)習(xí)中多實(shí)際書寫，空閑時間多翻閱、學(xué)習(xí)老師的典型病例報告［13］。同時超聲描述中透露的信息比結(jié)論更多，如何寫、今后在臨床實(shí)際中如何讀懂、超聲數(shù)據(jù)有何意義，這些都是實(shí)習(xí)階段才能學(xué)習(xí)到的，作為學(xué)生，應(yīng)珍惜實(shí)習(xí)機(jī)會，老師也應(yīng)當(dāng)給予學(xué)生充足的鼓勵和指導(dǎo)，使其能夠更加牢固地掌握相關(guān)知識，并且了解超聲診斷報告的書寫和解讀方式。

適當(dāng)讓學(xué)生學(xué)習(xí)超聲的新技術(shù)及新進(jìn)展

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療相關(guān)技術(shù)和設(shè)備也得到了迅速地發(fā)展與完善。當(dāng)前超聲技術(shù)發(fā)展水平顯著提高，并且在臨床中得到廣泛應(yīng)用，從傳統(tǒng)的A型超聲逐漸發(fā)展到二維超聲、三維超聲、多普的彩色超聲、彈性成像等，給予充足的數(shù)據(jù)支持［14］。因此在進(jìn)行醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育時，應(yīng)當(dāng)使其對當(dāng)前新興技術(shù)進(jìn)行充分地了解掌握，進(jìn)一步學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和知識，逐步向綜合型臨床優(yōu)秀人才發(fā)展。目前本科多種新技術(shù)已開展多年，技術(shù)成熟，部分技術(shù)已是全國學(xué)習(xí)基地，所以，更應(yīng)利用現(xiàn)成優(yōu)勢，在完成超聲基礎(chǔ)教學(xué)的同時，分批帶學(xué)生去現(xiàn)場觀摩、學(xué)習(xí)，讓學(xué)生進(jìn)一步完善超聲醫(yī)學(xué)知識，也有利于學(xué)生不斷地拓展專業(yè)知識，提升專業(yè)視野，實(shí)現(xiàn)自身專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)地提升，為后續(xù)工作奠定良好基礎(chǔ)［15］。

總之，超聲醫(yī)學(xué)作為臨床重要的輔助功能學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，課堂知識是基礎(chǔ)，臨床的見習(xí)、實(shí)習(xí)是實(shí)踐所學(xué)理論知識的過程［16］。進(jìn)行高質(zhì)量的教學(xué)對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才起著重要的作用，帶教老師在新的教學(xué)背景下更應(yīng)多學(xué)習(xí)，通過對相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)回顧，逐漸提升教學(xué)質(zhì)量和效果，為醫(yī)學(xué)生后續(xù)工作奠定良好基礎(chǔ)。