本刊特約評(píng)論員

2021年11月，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，提出“到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w，完善工作機(jī)制，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套改革，全面完成以DRG/DIP為重點(diǎn)的支付方式改革任務(wù)，全面建立全國(guó)統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制?！睂?shí)施醫(yī)保支付方式改革，一方面順應(yīng)全球衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)符合當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生健康及醫(yī)療保障改革現(xiàn)實(shí)需要。

醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提出了新要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從過(guò)去依靠規(guī)模的粗放式發(fā)展模式向精細(xì)化內(nèi)涵質(zhì)量效益型發(fā)展轉(zhuǎn)變；從只關(guān)注業(yè)務(wù)數(shù)量如門(mén)診人次、出院病人數(shù)、手術(shù)臺(tái)次等，轉(zhuǎn)變?yōu)楦粗夭》N結(jié)構(gòu)、關(guān)鍵療效指標(biāo)如CMI、病種入組率、次均費(fèi)用、平均住院日、高新技術(shù)、疑難雜癥等；從簡(jiǎn)單復(fù)雜病種都看，向更加注重發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療轉(zhuǎn)變等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)推進(jìn)編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制建設(shè)等方面的協(xié)同改革，逐步建立適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革的醫(yī)院管理體系。

醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療行為規(guī)范提出了新要求，需要醫(yī)務(wù)人員盡快轉(zhuǎn)變以往基于按項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制下形成的診療服務(wù)習(xí)慣。醫(yī)務(wù)人員要更多思考如何改變?cè)\療模式，真正體現(xiàn)以患者健康為中心，如通過(guò)建立專(zhuān)科專(zhuān)病診療中心、微創(chuàng)手術(shù)中心，開(kāi)展日間手術(shù)，開(kāi)設(shè)日間病房等，壓縮住院時(shí)間，降低次均費(fèi)用。思考該如何優(yōu)化診療路徑，減少無(wú)效資源消耗；如何提高診療技術(shù)水平，合理應(yīng)用高新技術(shù)；等等。

支付方式改革對(duì)醫(yī)保部門(mén)同樣也提出了新要求，醫(yī)保部門(mén)要突出機(jī)制建設(shè)核心，不斷推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革內(nèi)涵式、精細(xì)化發(fā)展，建立完善醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管用高效的支付管理和激勵(lì)約束機(jī)制。強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)能力、信息系統(tǒng)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和示范點(diǎn)建設(shè)，確保支付方式改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

醫(yī)保支付方式改革不是哪一個(gè)部門(mén)的事，而是一項(xiàng)綜合性改革，探索具有中國(guó)特色的醫(yī)保支付方式，事關(guān)國(guó)計(jì)民生，是全社會(huì)共同的責(zé)任。在深化醫(yī)保支付方式改革的過(guò)程中，我們還有很多問(wèn)題需要共同研究，還有不少難點(diǎn)需要共同破解，這些都迫切需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥及醫(yī)務(wù)人員、參保人等多方凝聚共識(shí)，相向而行，協(xié)商溝通，協(xié)同推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)各方共贏，為人民群眾提供更合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。