王梓旭，方芳，李強翔

1. 南華大學經濟管理與法學學院，湖南 衡陽 421000；2. 寧夏老年疾病臨床研究中心，寧夏 銀川 750001； 3. 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院內分泌科，寧夏 銀川 750001；4.湖南省人民醫(yī)院省老年醫(yī)學研究所，湖南 長沙 410016；5. 湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421000；6. 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學教育管理處，寧夏 銀川 750001

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)突發(fā)疫情是對大型公立醫(yī)院門診管控的一項重大挑戰(zhàn)，也是對大型公立醫(yī)院門診應急管控的重大考驗。大型公立醫(yī)院門診病患及出入人流數量巨大、病種復雜多樣、人流扎堆聚集，不做管控引導，存在交叉感染風險增加的機會。疫情發(fā)展到現在，國內不同大型公立醫(yī)院門診都各自實施了應對新冠疫情的管控方式，也取得了現今國內疫情穩(wěn)定防控的成果。為此，針對國內不同地域、部分大型公立醫(yī)院的門診管控措施的不同進行分析和研究。

1 疫情下的門診管控

1.1 疫情全面爆發(fā)后醫(yī)療秩序的恢復、重建

2020年初，湖北省各大型公立醫(yī)院面對疫情突發(fā)經歷了從最初醫(yī)療資源緊張直至醫(yī)療秩序奔潰，最后在國家統(tǒng)一指揮調度全國各地醫(yī)療資源和部分國際醫(yī)療的援助下，因地制宜迅速建立了雷神山、火神山、方艙醫(yī)院等緊急醫(yī)療救助機構，加之各地醫(yī)護人員的馳援下，逐步恢復了正常醫(yī)療救治秩序的過程。造成這種局面的原因還是早期對新冠肺炎疫情認識的不足，即使在武漢這樣大型公立醫(yī)院資源豐富的地方醫(yī)療資源也會不足緊張，其他醫(yī)療資源不如武漢的地域面對同樣的疫情，將會更加難以承受。然而醫(yī)療資源總體是有限的，突發(fā)疫情是未知的，如何利用好現有醫(yī)療資源是控制疫情發(fā)展的關鍵。華中科技大學附屬同濟醫(yī)院作為湖北具有代表性的大型公立醫(yī)院，吸取疫情最初的經驗教訓，在科室設置上，通過在門診管控實行預檢分診制，有效分流病人，保障了正常醫(yī)療秩序，降低了交叉感染發(fā)生的風險，醫(yī)護人員自我防護意識和應變溝通能力都有提升。與此同時醫(yī)院還配套發(fā)熱門診措施，率先在全省成立首個發(fā)熱門診歷史黨支部，組建發(fā)熱門診科室。以黨建同業(yè)務工作相結合，抽調精兵強將組建隊伍，凸顯院黨委的責任和擔當意識，從組織機制上建立了應急管理體系。在人員管理上，以三線班制度保障醫(yī)護的正常輪休，同時加強崗前培訓，預防醫(yī)護人員的可能感染。在運行機制上，根據疫情實際情況和措施反饋效果調整落實門診預檢分診和發(fā)熱門診標準措施，采取門診治療、留觀治療、集中隔離和住院治療的方式分流病患。運用網絡信息技術開展發(fā)熱門診線上診療功能，免費提供醫(yī)療咨詢幫助，減少人員聚集醫(yī)院。強化應對疫情變化不斷調整的服務方式和問診模式，集中各領域專家，設立發(fā)熱門診兒童專區(qū)、檢驗專區(qū)、影像專區(qū)及心理支持專區(qū)等，滿足不同人群需要。為了更進一步的緩解線下就診壓力，適時運用網絡視頻問診為正常門診就診及復診提供方便。為降低醫(yī)院門診就診后其它醫(yī)療服務環(huán)節(jié)交叉感染的風險，還通過開具電子處方與第三方物流公司合作，提供藥品發(fā)放配送便捷服務[1-6]。

1.2 外部風險輸入導致疫情反彈復發(fā)

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院為保障疫情期間普通門診的正常服務，建立了門診防控方案和應急反應體系。結合普通門診的現狀，重視落實預檢分診、患者流行病學調查、門診流量、醫(yī)院人員管理和就診環(huán)境管理等這一系列配套措施。通過建立預檢分診流程對普通門診患者的有效管理。發(fā)揮互聯網醫(yī)院的服務的優(yōu)勢，以視頻問診開具處方，快遞配送藥物減少來院病患數，控制門診流量。同時對醫(yī)務人員進行防護全員培訓上崗，不斷改進醫(yī)療服務流程，加強院感防控完善就診環(huán)境，在平時的工作中著重關注了院感防控的監(jiān)管力度和精細化管理。嚴格做好個人防護是成本最低卻最有效果的管理手段。同省的附屬第四醫(yī)院則在發(fā)熱門診上做了不少創(chuàng)新強化工作。如設置室外分診(前預診)，將發(fā)熱門診分成普通發(fā)熱門診和疫區(qū)相關發(fā)熱門診來隔離管控患者防止交叉感染。又設置一體化檢查檢驗中心，對患者的各類檢驗、檢查均可在發(fā)熱門診完成[7-8]。

四川大學華西醫(yī)院評估門診人流量，結合醫(yī)院實際做了醫(yī)護人員合理分層安排、防疫物資的計劃統(tǒng)籌發(fā)放。組建疫情防控領導小組，從門診空間布局優(yōu)化入手，以微信等網絡工具創(chuàng)建醫(yī)院業(yè)務管理群作為協調溝通平臺，聯動多部門對門診出入口、各主次通道進行特殊規(guī)劃，保留出入口，關閉不必要的院內通道，嚴格監(jiān)控對各級預檢分診臺對出入醫(yī)院人員進行管控篩查。門診部統(tǒng)籌人力資源，充分利用各類人員最大效能，對接醫(yī)院其他職能科室并加強預檢分診宣傳和人員引流。在預檢分診環(huán)節(jié)明確崗位職責，進行線上直播培訓避免人員聚集，做好分診人員的后勤服務工作，為三級預檢分診嚴格高效的落實提供了堅強后盾。在對院內醫(yī)務職員的具體管理上，根據個人情況由院感部門進行評估統(tǒng)籌安排來院上班、隔離觀察等相關事宜；使用微信宣傳平臺對職工下班后不聚會不聚餐、節(jié)約使用防護用品等生活工作行為進行規(guī)范和指導。在患者的具體管控上進行號源合理管控，利用“互聯網+醫(yī)療”的信息化優(yōu)勢減少患者來院就診，線上對患者解答新型冠狀病毒肺炎的相關知識、心理、防控等方面的問題，免除掛號費、發(fā)藥配送費，宣傳指導來院患者做好基礎個人防護，結合醫(yī)院感染防控，針對新型冠狀病毒的特性做好日常消毒、通風、換氣，確保安全，避免聚集交叉感染，最后監(jiān)督落實門診管控措施[9-10]。

黑龍江省所轄綏芬河口岸的境外輸入病例持續(xù)增多。該省為應對日益增大的防疫壓力,參考之前防疫經驗，及時在綏芬河開建方艙醫(yī)院,主要用于收治輕癥和無癥狀感染者。與此同時，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院南院進行改建，通過信息化云平臺技術，建設省級小湯山模式的疫情救治醫(yī)療中心[11-12]。這些醫(yī)療機構的建立確保了黑龍江省內的疫情防控，同時也對境外輸入的風險做了針對性的檢測隔離，防止境外疫情帶來的疫情再次反彈。

1.3 醫(yī)療水平欠發(fā)達地區(qū)應對疫情防控救治

位于西北部的新疆應對疫情有著先天的困難，地域寬廣醫(yī)療資源分布不均，全疆患者文化素質差異大，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療救治能力發(fā)展不均衡，對緩解新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院這類三級綜合大型公立醫(yī)院的壓力提供的支持很有限度，這類大型公立醫(yī)院不僅要提供普通正常醫(yī)療服務，同時還要應對突發(fā)的疫情。為了應對疫情，醫(yī)院也在門診管控上做了調整，彈性設立門診排班周計劃確保每個專業(yè)每天都有診室接診。復工后采取分批次開診，堅持不冒進原則，前進—摸索—調整至完全正常開放。簡化就醫(yī)流程實行預約管理，加強醫(yī)院社區(qū)聯動發(fā)揮社區(qū)在防護宣傳的作用，利用信息網絡手段開展線上問診[13]。由于醫(yī)療資源現狀和地處邊境的原因，期間因境外輸入出現疫情反彈的局面，這也將進一步考驗了公共醫(yī)療體系。因此結合實際，在做好相關疫情反控措施的前提下，提升新疆基層醫(yī)療服務能力，提高醫(yī)生整體救治水平，是今后新疆的當務之急。

通過對上述幾個不同地區(qū)應對疫情所采取的措施及效果分析，還是能從中羅列出一些共性的經驗，如：(1)醫(yī)院管理層和決策層的政治擔當、門診防控意識得到體現；(2)結合醫(yī)院實際，出臺相應的防控措施；(3)嚴格執(zhí)行一系列科學抗疫防控流程；(4)總結并應用以往突發(fā)公共衛(wèi)生事件的成果經驗，快速轉換成切實可行的防控舉措。這幾所大型公立醫(yī)院疫情下的門診管控，在全國范圍內可以說具有一定的代表性、普遍性，也有各自的特殊差異性。對其調查了解，能從中獲得不少疫情防控方面的參考借鑒經驗。

2 門診管控現狀研究分析

分析研究上述各大型公立醫(yī)院門診管控方式，可以了解不同醫(yī)院的人力、物力、財力、網絡信息資源在疫情期間的調配組織。結合評估人流量、空間結構、崗位和人力、防護資源幾個層面，優(yōu)化門診空間布局，統(tǒng)籌人力安排。地域存在差異、就診人群病種復雜多樣以及醫(yī)院學科發(fā)展情況的不同，具體面對的疫情嚴重態(tài)勢也各有不同這些情況基本代表了國內疫情防控的難點和現狀，醫(yī)院門診在面對疫情，制定管控各項組織措施的現狀，還存在時態(tài)性、地域性的相同和不同之處。

相同之處在于，其一，如何結合醫(yī)院自身條件，評估所在地區(qū)現有或預測將來疫情的可能發(fā)展態(tài)勢；其二，權衡考量作出相應的調整，同時還要保證醫(yī)院提供正常的門診接診救治功能；其三，評估疫情防控背景下，醫(yī)院門診績效對于醫(yī)院整體績效的影響，以及后續(xù)醫(yī)院的資源投入與自身業(yè)務發(fā)展需要。不同之處在于各自的防控措施在結合實際情況下，所做出的的調整、完善和補充諸如設置預檢分診、體溫測量、核酸檢測的頻率和方式等不同之處。

疫情防控最后的成效是檢驗評估各項防控措施是否有效的重要定性指標。同樣的防控措施在不同的地域可能因經濟水平和生活習慣差異，也會取得不同的效果。應對疫情防控，醫(yī)院如何利用自身優(yōu)勢，取長補短，對現有醫(yī)療資源的調配優(yōu)化。無論從醫(yī)院運行發(fā)展效益、綜合績效考核管理、公共資源合理運用上來看，都有賴于醫(yī)院制定的實施措施。因此，通過對門診管控的研究就是為更好整合資源，對比得出更合理的防控措施。通過分析現狀可以總結防控措施如下：(1)評估當地疫情態(tài)勢，作出可行的應對措施；(2)設立應急管理、預檢分診、發(fā)熱門診、體溫監(jiān)測等常態(tài)化防控組織與措施；(3)對于醫(yī)療資源的使用既符合疫情防控也要保障正常醫(yī)療秩序。

疫情隨時都在發(fā)展和變化，一成不變應對策略顯然是不夠的。對疫情防控的具體措施進行深入對比研究，對整個門診管控工作的把握，分析研究其內在的因果關系，總結經驗成果，及時調整優(yōu)化防控措施。才能在常態(tài)化防控的基礎上，加入靈活性、創(chuàng)造性，因時因地的去開展防控工作。提高疫情期間醫(yī)療防控救治效率。

3 結語

從新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)至今，最大程度防止疫情傳播，遏制疫情蔓延態(tài)勢，大型公立醫(yī)院的地位可謂舉足親重。門診部是整個醫(yī)院應對疫情防控戰(zhàn)斗的第一線，科學有效地做好疫情防控工作，必須因時因地因勢制定各項防控措施辦法，協調配置好各方資源力量，將成為疫情防控常態(tài)化在醫(yī)院防控工作的首要安全屏障。而研究疫情期間的門診管控工作，旨在以患者為中心，通過探索在國內疫情期間優(yōu)化醫(yī)療資源供給與配置模式，更加合理地進行門診管控工作，緩解因地域醫(yī)療資源分布發(fā)展不均衡所帶來的局限壓力，降低病人、醫(yī)護人員的感染風險，在資源有限供給的情況下，降低不必要的醫(yī)療物資損耗，將醫(yī)療資源的利用效率達到最優(yōu)。為今后我國大型公立醫(yī)院應對重大突發(fā)疫情制定科學有效的防控方法提供參考借鑒。

利益沖突無